譚 娟

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541100）

在母體和胎兒之間營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、氣體交換、代謝產(chǎn)物排出中，臍帶是重要通道，直接而深刻地影響著母嬰圍生期疾病的發(fā)生[1-2]。本研究觀察了新生兒延遲斷臍對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年8月～2019年8月我院產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為新生兒延遲斷臍組（n=30）和常規(guī)早斷臍組（n=30）2組。新生兒延遲斷臍組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（27.2±4.6）歲。在產(chǎn)婦類(lèi)型方面，21例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦。常規(guī)早斷臍方式組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（28.1±4.3）歲。在產(chǎn)婦類(lèi)型方面，初產(chǎn)婦20例（66.7%），經(jīng)產(chǎn)婦10例（33.3%）。2組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠；（2）均為正常足月分娩；（3）均有剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒窘迫；（2）有心臟病等器質(zhì)性疾病；（3）有嚴(yán)重精神障礙。

1.3 方法

給予兩組產(chǎn)婦常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，待其娩出新生兒后對(duì)其子宮切緣進(jìn)行鉗夾，將縮宮素注射到宮體，以對(duì)子宮出血進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)初步處理新生兒呼吸道。常規(guī)早斷臍方式組采用常規(guī)早斷臍方式，在產(chǎn)婦娩出新生兒60 s內(nèi)第一時(shí)間斷臍，助產(chǎn)士對(duì)臍帶殘端進(jìn)行處理，斷臍后手取胎盤(pán)或?qū)δ殠нM(jìn)行牽拉；新生兒延遲斷臍組采用新生兒延遲斷臍，在產(chǎn)婦娩出新生兒后以較慢的速度將其位置降低，在產(chǎn)婦兩腿間比胎盤(pán)低的位置側(cè)臥放置新生兒，用無(wú)菌毛巾對(duì)新生兒身上的血跡、羊水進(jìn)行清潔，然后用毛巾被為新生兒保暖，對(duì)臍帶的自然搏動(dòng)進(jìn)行有效保持，待胎兒娩出＞60 s后再斷臍，胎盤(pán)、臍帶殘端處理方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間，并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。對(duì)比兩組新生兒出生后4 h血容量、膽紅素峰值、血紅蛋白水平。此外，在兩組新生兒出生后1 min、5 min對(duì)其Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括新生兒呼吸、肌肉彈性等，總分0～10 min，0～7分、8～10分分別評(píng)定為有、無(wú)新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

新生兒延遲斷臍組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于常規(guī)早斷臍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后出血量顯著少于常規(guī)早斷臍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（±s）

產(chǎn)后出血量（mL）新生兒延遲斷臍組（n=30） 7.1±1.0 245.4±21.7常規(guī)早斷臍方式組（n=30） 11.1±2.4 310.7±22.3 P＜0.05 ＜0.05組別 第三產(chǎn)程時(shí)間（min）

2.2 兩組新生兒出生后4 h血容量、膽紅素峰值等比較

新生兒延遲斷臍組出生后4 h血容量、血紅蛋白水平均顯著高于常規(guī)早斷臍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組膽紅素峰值、1 min、5 min Apgar評(píng)分之間的差異均不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒出生后4h血容量、膽紅素峰值等比較（±s）

表2 兩組新生兒出生后4h血容量、膽紅素峰值等比較（±s）

組別 出生后4h血容量（ml/kg） 膽紅素峰值（mg/L） 血紅蛋白水平（g/L） 1min Apgar評(píng)分（分） 5min Apgar評(píng)分（分）新生兒延遲斷臍組 94.5±9.4 113.2±11.7 158.4±16.5 7.4±1.1 8.7±1.6常規(guī)早斷臍方式組 83.0±7.7 116.0±12.2 145.1±13.7 7.5±1.4 8.6±1.5 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

傳統(tǒng)斷臍方式是在產(chǎn)婦娩出新生兒后第一時(shí)間斷臍，但是目前，臨床普遍認(rèn)為，將斷臍時(shí)間延長(zhǎng)能夠?qū)δ笅虢Y(jié)局進(jìn)行有效改善。世界衛(wèi)生組織推薦，應(yīng)該將延遲斷臍的時(shí)間設(shè)定為1-3mn。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2-3]，剖宮產(chǎn)術(shù)后為正常足月兒延遲斷臍能夠促進(jìn)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間的縮短、產(chǎn)后出血量的減少、新生兒血容量的增加，具有更加的母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果表明，新生兒延遲斷臍組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于常規(guī)早斷臍方式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后出血量顯著少于常規(guī)早斷臍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒出生后4h血容量、血紅蛋白水平均顯著高于常規(guī)早斷臍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組新生兒的膽紅素峰值、1min、5min Apgar評(píng)分之間的差異均不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，新生兒延遲斷臍較常規(guī)早斷臍方式更能有效改善母嬰結(jié)局，值得在臨床推廣。