沈支佳 羅彩鳳 徐劍鷗 呂 妃

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1 護(hù)理系，2 護(hù)理教研室，鎮(zhèn)江市 212000，電子郵箱：strawberry_shen@163.com；3 江蘇大學(xué)京江學(xué)院護(hù)理系，鎮(zhèn)江市 212000)

關(guān)懷是護(hù)理的核心品質(zhì)，人文關(guān)懷是護(hù)理人員的內(nèi)在關(guān)懷素養(yǎng)，可以外化為自覺并具有創(chuàng)造性地應(yīng)用到護(hù)理服務(wù)中[1]。護(hù)理本科生(以下簡稱護(hù)生)是護(hù)理事業(yè)主要的接班人，其關(guān)懷能力直接影響未來護(hù)理質(zhì)量水平，護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育的重要內(nèi)容。心理彈性是幫助個體緩沖或抵御應(yīng)激、危機或創(chuàng)傷對機體的消極影響，從而促進(jìn)良好適應(yīng)和茁壯成長的心理品質(zhì)的培養(yǎng)[2]。護(hù)生的心理彈性將影響其臨床實踐能力[3]。情緒智力是理解和管理自己與他人情緒的能力，運用這種能力指導(dǎo)思想與行為，對關(guān)懷能力有積極作用[4]。關(guān)懷能力、心理彈性與情緒智力對護(hù)生的職業(yè)發(fā)展有重要影響，但目前我國護(hù)理專業(yè)的關(guān)懷教育仍處于探索階段。本研究以心理彈性和情緒智力作為提高護(hù)生關(guān)懷能力的切入點，探討護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)的新思路，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年9～12月采取整群抽樣法抽取某高校4年制全日制護(hù)理本科生351名作為研究對象。所有研究對象均為全日制統(tǒng)招本科護(hù)理學(xué)生，均了解研究目的并自愿參與研究，均無精神疾病病史。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料：收集研究對象的性別、年齡、年級、民族、是否為獨生子女、護(hù)理專業(yè)是否為第一志愿等資料。

1.2.2 關(guān)懷能力評價：采用關(guān)懷能力量表評價護(hù)生關(guān)懷能力，該量表由Nkonghon編制、許娟漢化，由3個維度37個條目組成，包括認(rèn)知、勇氣和耐心[5]。采用Likert 7級評分法，由“完全反對”到“非常同意”依次評為1～7分，得分越高表示關(guān)懷能力越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.84。

1.2.3 心理彈性評價：采用Yu等2007年修訂的Connor-Davidson彈性量表評價護(hù)生心理彈性，該量表有3個維度25個條目，包括堅韌性、力量性和樂觀性[6]。采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，“從不這樣”到“一直如此”依次評為0～4分，得分越高代表心理彈性越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.91。

1.2.4 情緒智力評價：采用Schutte等編制、王才康漢化的情緒智力量表評價護(hù)生的情緒智力，該量表共4個維度33個條目，包括情緒知覺、自我情緒管理、他人情緒管理和情緒利用[7]。采用Likert 5級評分法，“很不符合”到“很符合”依次評分為1～5分，得分越高代表情緒智力越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.92。

1.2.5 調(diào)查方法：由研究者向研究對象發(fā)放問卷并解釋研究目的，問卷以不記名形式獨立完成，當(dāng)場回收，剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷364份，回收有效問卷351份，有效問卷回收率為96.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；多元線性回歸分析心理彈性與情緒智力對關(guān)懷能力的影響。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 351名護(hù)理本科生中，女性309名(88.0%)，男性42名(12.0%)，年齡16～24(19.83±1.32)歲；大一119名(33.9%)，大二127名(36.2%)，大三48名(13.7%)，大四57名(16.2%)；漢族341名(97.2%)，獨生子女192名(54.7%)，文科生299名(85.2%)；護(hù)理為第一志愿者213名(60.7%)。

2.2 不同年級護(hù)生關(guān)懷能力得分情況 各年級護(hù)生關(guān)懷能力量表中的認(rèn)知、勇氣評分及總分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且大一護(hù)生高于其他年級護(hù)生(均P<0.05)，見表1。但本組護(hù)生關(guān)懷能力量表的認(rèn)知、耐心、勇氣各維度得分均低于國外常模(均P<0.05)，見表2。

表1 不同年級護(hù)生關(guān)懷能力及各維度得分比較(x±s，分)

表2 護(hù)生關(guān)懷能力得分與國外常模比較(x±s，分)

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)生關(guān)懷能力、心理彈性與情緒智力量表得分比較 本組護(hù)生心理彈性量表總分(61.48±12.84)分，其中堅韌性(30.67±7.57)分，力量性(21.68±4.78)分，樂觀性(9.13±2.32)分。情緒智力量表總分為(126.50±12.81)分，其中情緒知覺(44.32±5.33)分，自我情緒管理(31.15±3.48)分，他人情緒管理(22.79±3.00)分，情緒利用(26.14±3.41)分。不同人口學(xué)特征護(hù)生的關(guān)懷能力、情緒智力量表總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，除男生心理彈性力得分高于女生(P<0.05)外，其他人口學(xué)特征護(hù)生心理彈性量表總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征的關(guān)懷能力、心理彈性與情緒智力量表得分的比較(x±s，分)

2.4 護(hù)生關(guān)懷能力與心理彈性、情緒智力的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)生關(guān)懷能力總分及各維度評分與心理彈性、情緒智力總分及各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)生關(guān)懷能力、心理彈性與情緒智力的相關(guān)性

2.5 護(hù)生心理彈性、情緒智力對關(guān)懷能力影響的回歸分析 以護(hù)生關(guān)懷能力總分為因變量(賦值為實際得分)，以心理彈性總分及各維度得分、情緒智力總分及各維度得分為自變量(賦值為實際得分)進(jìn)行多元線性回歸分析。因變量及各自變量均以連續(xù)變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，心理彈性中的力量性維度、情緒智力中的自我情緒管理及情緒利用維度均是影響護(hù)生關(guān)懷能力的影響因素(P<0.05)。見表5。

表5 護(hù)生關(guān)懷能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 護(hù)生關(guān)懷能力有待提高 關(guān)懷是學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)價值觀的首要條件[8]。本研究中護(hù)生關(guān)懷能力處于較低水平，且低于國外常模[9]，與劉宇等[10]研究結(jié)果相似，可能與國內(nèi)外文化背景和教育差異有關(guān)。西方崇尚自由平等，學(xué)生常按照自我意愿選擇專業(yè)，對護(hù)理專業(yè)認(rèn)可度相對較高，且西方國家對護(hù)生的關(guān)懷教育開展較早，如美國通過開展護(hù)理核心知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生溝通能力、技術(shù)能力、促進(jìn)利他主義與人類尊嚴(yán)等[11]；我國的關(guān)懷教育發(fā)展處于探索階段，課程教學(xué)以專業(yè)理論及操作技能為主，尚未形成成熟的關(guān)懷教育體系。

本研究還發(fā)現(xiàn)，大一護(hù)生的關(guān)懷能力及各維度得分均高于其他年級(P<0.05)，與陳瑜[11]的研究結(jié)果相似，可能原因為大一年級開設(shè)人文關(guān)懷課程，護(hù)生學(xué)習(xí)關(guān)懷理論機會較多，且作為新入學(xué)學(xué)生，接觸社會較少，對護(hù)理專業(yè)有美好的愿望，愿意以最大的熱情付諸學(xué)習(xí)與實踐。而大一以上年級的護(hù)生逐漸開展?？评碚撆c臨床操作技能的學(xué)習(xí)，人文課程減少，學(xué)生對人文課程重視度較低[12]。此外，隨著護(hù)生不斷接觸社會，其受到護(hù)理人員“打針發(fā)藥”固化思維的影響，忽視人文實踐；加上高年級學(xué)生經(jīng)歷臨床實踐，未能在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn) “本科生”的價值，耳濡目染護(hù)患事件，自身臨床經(jīng)驗與溝通技巧生疏[12]，職業(yè)獲益感低，護(hù)理工作熱情下降，導(dǎo)致其對患者及其他醫(yī)護(hù)工作者的理解與耐心不高。建議在今后的護(hù)理教學(xué)中依據(jù)不同階段護(hù)生特點制訂培養(yǎng)方案，以提高護(hù)生關(guān)懷能力。臨床實踐帶教應(yīng)依據(jù)學(xué)歷層次制訂實習(xí)目標(biāo)，因材施教，使護(hù)理本科生在臨床護(hù)理中充分發(fā)揮所學(xué)，獲得職業(yè)價值感，愿意為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展而努力學(xué)習(xí)。

3.2 護(hù)生心理彈性與情緒智力處于中等水平 本研究中護(hù)生心理彈性得分處于中等水平，與阮小麗等[13]研究結(jié)果相似，這可能與護(hù)生的閱歷有關(guān)。護(hù)生職業(yè)期望值高，但社會長期充斥“重醫(yī)輕護(hù)”的思想，影響其職業(yè)認(rèn)同感，沉積的社會壓力使其心理健康水平逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。但本研究中男生心理彈性總分高于女生，與Aloba等[14]研究結(jié)果相似，可能與中國傳統(tǒng)文化要求男性獨立自主，勇于面對困難，承擔(dān)責(zé)任，而女性在遭遇挫折時更傾向于宣泄情緒有關(guān)。

本研究中護(hù)生情緒智力得分也處于中等水平，與強春玲等[15]研究結(jié)果相似，可能與本研究獨生子女比例較多有關(guān)。獨生子女因長期接受家庭照護(hù)，對自我情緒的認(rèn)知與理解他人情緒的經(jīng)驗欠缺，護(hù)生又正處于尚未完全成熟的心理發(fā)展過渡期，敏感度高，加之現(xiàn)實護(hù)理環(huán)境與護(hù)理特殊的社會地位，使其精神常處于緊張狀態(tài)，較少關(guān)注他人。

3.3 護(hù)生心理彈性對關(guān)懷能力的影響 心理彈性是個體內(nèi)部的保護(hù)因素，可以幫助個體從不良情緒中反彈重生，而個人抗逆能力取決于心理彈性。關(guān)懷是護(hù)理的職業(yè)特征[10]，與心理彈性息息相關(guān)。良好的心理彈性能誘導(dǎo)積極情緒，負(fù)性體驗使護(hù)生從情感上認(rèn)可、理解他人感受，維持內(nèi)心體驗與社會環(huán)境相互協(xié)調(diào)，將自我抱負(fù)與護(hù)理事業(yè)發(fā)展互相融合，穩(wěn)定專業(yè)思想，愿意提供關(guān)懷照顧，繼而有利于其提升關(guān)懷能力。本研究結(jié)果顯示護(hù)生心理彈性與關(guān)懷能力呈正相關(guān)(P<0.05)，與王耀宗[16]的研究結(jié)果相似。但多元線性回歸分析結(jié)果顯示，只有力量性維度是關(guān)懷能力的影響因素。提示從挫折經(jīng)驗中獲得的發(fā)展動力對關(guān)懷能力有重要影響，具有心理彈性力量的護(hù)生從挫折中得到能力與思想的升華，直面醫(yī)療環(huán)境中的不和諧因素，愿意履行護(hù)理使命，提供關(guān)懷照顧。心理彈性通過內(nèi)部因素影響護(hù)生的關(guān)懷能力，這提示護(hù)理教育者應(yīng)積極探索護(hù)生發(fā)展的動力源泉，將逆境帶來的負(fù)面影響最小化，促進(jìn)個體的成長與升華最大化，致力于制訂護(hù)生的心理彈性保護(hù)性課程，激發(fā)護(hù)生心理彈性，幫助個體勇敢面對挑戰(zhàn)。

3.4 護(hù)生情緒智力對關(guān)懷能力的影響 Noddings[17]認(rèn)為關(guān)懷者具有正確的關(guān)懷目的，是以專注的觀察與感受去理解對方。擁有較高情緒智力的護(hù)生善于感知周圍環(huán)境及自身情緒改變，識別情緒困擾的跡象，理解他人遭受的身心痛苦，關(guān)注未滿足的需求，對建立和諧的人際關(guān)系、實施人文關(guān)懷具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生關(guān)懷能力與情緒智力總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，與Snowden等[18]調(diào)查結(jié)果相似。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，自我情緒管理和情緒利用是影響護(hù)生關(guān)懷能力的因素，說明護(hù)生對自我情緒的評估、管理以及激發(fā)內(nèi)在情感轉(zhuǎn)化為實際行為是進(jìn)行關(guān)懷護(hù)理的前提，而護(hù)生的關(guān)懷能力直接影響護(hù)理品質(zhì)，護(hù)理教育者應(yīng)關(guān)注護(hù)生情緒智力的培養(yǎng)，通過加強情緒智力來提高人文關(guān)懷能力，利用教師的榜樣作用去營造和諧的情緒氛圍，讓護(hù)生感受到被認(rèn)同、被感知，促使護(hù)生情緒智力提高。

綜上所述，護(hù)生關(guān)懷能力有待提高，情緒智力與心理彈性均對關(guān)懷能力產(chǎn)生積極的影響。建議護(hù)理教育者關(guān)注護(hù)生心理彈性與情緒智力，重視護(hù)生心理健康培育與情緒管理，制訂系列護(hù)理人文教育計劃，為提高護(hù)生的關(guān)懷能力奠定基礎(chǔ)。但本研究調(diào)研對象中男生、理科生與高年級護(hù)生的樣本量相對較少，今后可進(jìn)一步擴大此類人群的樣本量，同時現(xiàn)況調(diào)查主要以自評方式進(jìn)行，可能存在主觀性與社會期待效應(yīng)，今后研究中將考慮加入他評方式及質(zhì)性研究進(jìn)行深入研究探討。