賴鴻

【摘要】 目的：探討艾司西酞普蘭治療青年卒中后抑郁的臨床效果。方法：選取2016年4月-2018年12月本院收治的50例青年卒中后抑郁患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物和神經(jīng)功能康復治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭抗抑郁治療。于治療前、治療2周及4周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、改良巴氏指數(shù)（MBI）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較兩組抑郁程度、日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果：治療2、4周后，兩組HAMD-17和NIHSS評分均低于治療前，且觀察組HAMD-17和NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。治療2、4周后，兩組MBI評分均高于治療前，且觀察組MBI評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：艾司西酞普蘭治療青年卒中后抑郁有利于患者抑郁癥狀的改善和神經(jīng)功能康復，可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭 青年卒中后抑郁 神經(jīng)功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Escitalopram in the treatment of post-stroke depression of youth. Method： A total of 50 patients with post-stroke depression of youth admitted to our hospital from April 2016 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was treated with conventional medicine and neurological rehabilitation. The observation group was treated with Escitalopram on the basis of the control group. Before treatment， after 2 and 4 weeks of treatment， the degree of depression， activities of daily living and neurological impairment were compared between the two groups by Hamilton depression rating scale （HAMD-17）， modified Barthel index （MBI） and national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores. Result： After 2 and 4 weeks of treatment， HAMD-17 and NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment， and HAMD-17 and NIHSS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， MBI scores in both groups were higher than before treatment， and MBI scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of post-stroke depression of youth with Escitalopram is beneficial to the improvement of depression symptoms and the rehabilitation of neurological function in patients. It can improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Escitalopram Post-stroke depression of youth Neurological function

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.012

腦卒中（CVA）為一種急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，然而近年流行病學研究顯示，腦卒中發(fā)病有年輕化的趨勢，9.77%的腦卒中發(fā)生在18～45歲的青年人[1-2]。腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦血管疾病短期內(nèi)常見的并發(fā)癥之一，青年組發(fā)病率高達13.33%且有明顯的上升趨勢[3-4]。CVA發(fā)病后的短期是神經(jīng)功能恢復最快的時期，早期及時給予藥物對于促進CVA患者神經(jīng)功能的恢復有著重要意義[5]。而PSD會嚴重減緩患者的神經(jīng)和運動功能的康復和治療，故青年P(guān)SD的早期治療尤為重要，國內(nèi)有關(guān)青年P(guān)SD的研究報道較少。艾司西酞普蘭是選擇性最強的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），有研究表明艾司西酞普蘭對于青年P(guān)SD的治療有肯定效果，但其具體的機制研究較少[6]。本研究對艾司西酞普蘭治療青年P(guān)SD的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年12月本院收治的50例青年P(guān)SD患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各25例。納入標準：首次發(fā)病，18～45歲;符合腦卒中診斷標準且符合中國精神障礙分類與診斷標準，并經(jīng)MRI和CT檢查確診。排除標準：有交流和意識障礙;對治療藥物過敏;合并重要器官功能障礙。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予腦卒中常規(guī)藥物及神經(jīng)功能康復治療，出血性腦卒中患者以控制血壓和發(fā)癥、加強護理維持生命功能、營養(yǎng)腦細胞和神經(jīng)為主[7]。缺血性腦卒中患者以改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、抗血小板凝集及溶栓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、促進腦代謝及神經(jīng)功能恢復為主[8]。同時輔助以高壓氧、心理疏導、運動治療、針灸等常規(guī)護理康復治療[9]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080788，規(guī)格：10 mg）抗抑郁治療，10 mg/次，1次/d，可根據(jù)患者情況適當增加劑量，最多不可超過20 mg/d，早晨或晚上口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組抑郁程度。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估兩組抑郁程度。共17個條目，輕度抑郁：7分<評分≤17分;中度抑郁：17分<評分≤24分;重度抑郁：評分>24分。（2）兩組日常生活活動能力（ADL）比較。采用改良的巴氏指數(shù)（MBI）評估兩組ADL。共10項內(nèi)容，正常：100分;生活基本自理：評分≥60分;中度功能障礙，生活需要幫助：41分<評分≤59分;重度功能障礙：21分<評分≤40分;生活完全依賴：評分≤20分。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能缺損程度。共11項內(nèi)容，總分42分。評分≤1分：正?；蚪跽?1分<評分≤4分：輕度缺損;4分<評分≤15分：中度障礙;15分<評分≤20分：中～重度障礙;評分≥21分：重度卒中。分別于治療前、治療2周和4周后由兩名經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師對兩組進行上述評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男14例，女11例;年齡30～47歲，平均（41.36±3.77）歲。其中腦出血8例，腦梗死17例;治療組男13例，女12例;年齡20～45歲，平均（39.64±5.98）歲。其中腦出血10例，腦梗死15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

2.2 兩組治療前后抑郁程度比較 治療前，兩組HAMD-17評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2、4周后，兩組HAMD-17評分均低于治療前，且觀察組HAMD-17評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后ADL比較 治療前，兩組MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2、4周后，兩組MBI評分均高于治療前，且觀察組MBI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2、4周后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PSD的發(fā)病機制非常復雜，近年來，醫(yī)學界尚未能明確解釋及闡明，目前的研究趨向于認為是神經(jīng)生物學因素、社會心理學因素、遺傳因素等多方面因素共同作用導致[10]。社會心理學因素的作用可能為青年人作為家庭與社會支柱，ADL的突然喪失使其產(chǎn)生強烈的落差，經(jīng)濟收入的損失和社會地位的降低，長時間的臥床使其社會交往的時間減少，內(nèi)心的孤獨寂寞感倍增，加上社會和家人的態(tài)度不良，自身價值感嚴重受挫等社會心理因素均使其產(chǎn)生失落、悲觀、自卑等抑郁狀態(tài)[11-13]。神經(jīng)生物學因素主要為單胺類學說，即調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)環(huán)路被打破的機制。CVA破壞了腦干與皮質(zhì)聯(lián)系甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元和5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元及其傳導通路，致使多巴胺（DA）、NE和5-HT等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)下降，系統(tǒng)功能紊亂，額葉損傷導致注意力不集中，記憶力減退，最終導致PSD的發(fā)生[14-16]。綜合以上因素，青年P(guān)SD患者的生理和心理失衡而誘發(fā)抑郁情緒，嚴重影響患者神經(jīng)功能和認知恢復、生活能力、生存質(zhì)量等方面的臨床治療效果。

目前對于確診青年P(guān)SD患者的治療首選抗抑郁劑。SSRIs是一類新型的抗抑郁藥品，這類藥物選擇性強效抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，阻斷5-HT轉(zhuǎn)運體，對NE影響較小，幾乎不影響DA的再攝取[17]。艾司西酞普蘭即單一的S-西酞普蘭，通過雙重作用機制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙5-HT神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的功能，可同時治療抑郁和焦慮，起效快[18];由于去除了R-西酞普蘭對阻斷5-HT轉(zhuǎn)運體的干擾及其抗組胺效應等副作用，使其較低劑量就可以達到確切的療效。純凈的5-HT轉(zhuǎn)運體阻斷效應幾乎可解釋其全部的藥理學效應，降低了按心率校正的心室除極和復極激動時間延長的風險;對5-HT選擇性最高，耐受性最佳，幾乎無潛在的藥物相互作用，安全性好[19-20]。因此本研究選擇艾斯西酞普蘭進行治療青年P(guān)SD研究，結(jié)果顯示，治療2、4周后，兩組HAMD-17評分均低于治療前，且觀察組HAMD-17評分低于對照組（P<0.05），提示艾斯西酞普蘭治療PSD效果好;治療2、4周后，兩組MBI評分均高于治療前，且觀察組MBI評分高于對照組（P<0.05），提示艾斯西酞普蘭治療PSD可顯著提高患者的ADL;治療2、4周后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），提示艾斯西酞普蘭治療PSD可顯著有效促進神經(jīng)功能缺損的修復。因此采用艾斯西酞普蘭進行青年P(guān)SD患者的抗抑郁治療，副作用小，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用艾司西酞普蘭進行青年P(guān)SD患者的抗抑郁治療，無明顯不良反應，能縮短起效時間，明顯改善其心理狀態(tài)，促進其神經(jīng)功能缺損的修復，提高生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]姜河，吳冬琴，林亞琴.黛力新與多塞平治療腦卒中后抑郁的臨床療效及其對神經(jīng)介質(zhì)水平的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（3）：355-358.

[2]孫晨曦，孫太欣，楊濤，等.健康生活方式及心理指導對青年腦卒中患者情緒及功能的影響[J].中國康復，2016，31（5）：368-369.

[3]王偉偉，霍金蓮，田永青，等.針刺聯(lián)合百憂解治療腦梗死伴抑郁的療效分析[J].國際精神病學雜志，2016，43（1）：113-115.

[4]趙新慧，溫進哲，袁芳.草酸艾司西酞普蘭預防卒中后抑郁的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（3）：269-272.

[5]張紅梅，張紅亞，梁煒.老年腦卒中后抑郁與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：111.

[6]陳少元.艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中后抑郁的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（5）：310-311.

[7]石磊，張敏，王新華，等.通竅活血膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能、認知功能及腦血流量的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（1）：88-91.

[8]詹奕紅，馬琪林，安星凱，等.艾司西酞普蘭對急性缺血性卒中患者認知功能恢復的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（9）：752-755.

[9]程瓊，莊文錦，劉君鵬，等.疏肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中患者焦慮抑郁狀態(tài)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（35）：3949-3951.

[10]羅儒獻，蔣陸平，劉星星，等.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對照研究[J].海南醫(yī)學，2014，25（10）：1487-1488.

[11]唐彤丹，周密，劉永華.青年腦卒中患者精神心理狀態(tài)及細胞因子表達的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（2）：133-135.

[12]王建，王俊，李運明，等.青年腦卒中后抑郁患者早期心理干預的臨床觀察[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（5）：454-456.

[13]譚誠，彭文宏，胡明秋.青年腦卒中急性期抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學，2013，34（6）：912-915.

[14]張為，胡才友，呂淵，等.草酸艾斯西酞普蘭預防卒中后抑郁的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2015，37（10）：1397-1399.

[15]李潤霞，張崢，劉艷清.舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30（1）：100-102.

[16]張杰，林輝成，黃治宏，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后抑郁的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（17）：154-155.

[17]李宏建.早期給予艾司西酞普蘭對卒中后抑郁和情緒癥狀和神經(jīng)功能缺損的影響[J].國際腦血管病雜志，2017，25（2）：169.

[18]李繼，王建軍，李燁，等.草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁、認知及神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（5）：589-592.

[19]李國宏.艾司西酞普蘭治療缺血性腦卒中后抑郁的效果[J].中國臨床保健雜志，2019，22（1）：100-104.

[20]陳敬毅，寧為民，張運如.艾司西酞普蘭聯(lián)合高壓氧治療卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（5）：720-722.

（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：田婧）