饒國平　鄭澤玉

【摘 要】 目的：探究瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式認(rèn)知與選擇的影響因素。方法：將2018年4月至2019年6月在本院完成再次妊娠的140例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，對所有產(chǎn)婦的基礎(chǔ)信息、分娩方式認(rèn)知情況及選擇的影響因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：對VBAC成功率和VBAC子宮破裂率不了解的產(chǎn)婦分別達(dá)68.57%和78.57%，而產(chǎn)婦對恢復(fù)時(shí)間差異和ERCA風(fēng)險(xiǎn)的了解率分別為75.00%和78.57%;患者選擇ERCS的影響因素以自身安全（100.00%）、胎兒安全（100.00%）及醫(yī)生建議（80.71%）為主，家人建議（70.00%）和術(shù)中疼痛（65.00%）也具有一定的影響。結(jié)論：陰道分娩經(jīng)歷、妊娠合并癥等因素均可影響產(chǎn)婦對分娩方式的認(rèn)知程度，而影響產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響因素以自身和胎兒的安全及醫(yī)生建議為主。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;妊娠;分娩方式;認(rèn)知與選擇;影響因素

隨著我國二胎政策的逐步施行，選擇再次妊娠的產(chǎn)婦逐年增加，而瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式的選擇逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)[1]。臨床上剖宮產(chǎn)后再次妊娠的方式包括剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）和重復(fù)性剖宮產(chǎn)（ERCS）兩種，但前者容易引發(fā)子宮破裂，對產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成威脅，因此臨床上更推薦采用ERCS完成再次妊娠[2]。本次研究將2018年4月至2019年6月本院接收的140例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，對瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式認(rèn)知與選擇的影響因素進(jìn)行探討，詳細(xì)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年6月本院接收的140例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（30.2±7.5）歲，所有產(chǎn)婦均選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)完成再次妊娠，且本院征求了所有產(chǎn)婦及其家屬的同意。

1.2 研究方法

本院自制產(chǎn)婦信息問卷調(diào)查表，問卷主要由三方面內(nèi)容組成，首先對產(chǎn)婦的文化程度、陰道分娩經(jīng)歷等基礎(chǔ)信息進(jìn)行調(diào)查，其次對VBAC成功率及子宮破裂率、ERCS風(fēng)險(xiǎn)等分娩方式相關(guān)知識的產(chǎn)婦認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，最后對產(chǎn)婦選擇ERCS的影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院采用SPSS 23.0軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，產(chǎn)婦的基礎(chǔ)信息用百分?jǐn)?shù)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息情況

產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息情況詳見表1，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 產(chǎn)婦分娩方式相關(guān)知識認(rèn)知情況

對VBAC成功率和VBAC子宮破裂率不了解的產(chǎn)婦分別達(dá)68.57%和78.57%，而產(chǎn)婦對恢復(fù)時(shí)間差異和ERCA風(fēng)險(xiǎn)的了解率分別為75.00%和78.57%。見表2。

2.3 產(chǎn)婦選擇ERCS的影響因素

患者選擇ERCS的影響因素以自身安全（100.00%）、胎兒安全（100.00%）及醫(yī)生建議（80.71%）為主，家人建議（70.00%）和術(shù)中疼痛（65.00%）也具有一定的影響。見表3。

3 討論

VBAC和ERCS均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式，VBAC雖然可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前VBAC的子宮破裂發(fā)生率僅為0.1%～1.5%，成功率可達(dá)到60%～80%，只要在分娩過程中做好良好的保護(hù)措施，VBAC是具有一定安全性的，而ERCS雖然具有較高的成功率，但采取這種分娩方式更容易引發(fā)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、臟器損傷、盆腔疼痛等并發(fā)癥[3]。研究表明，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦對VBAC成功率及子宮破裂率的了解程度較低，對恢復(fù)時(shí)間差異和ERCS風(fēng)險(xiǎn)具有一定的了解[4]，通過表1中的數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)婦對分娩方式認(rèn)知的情況，與產(chǎn)婦的陰道分娩經(jīng)歷、妊娠合并癥及前次剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥可能有一定關(guān)聯(lián)，因此，醫(yī)院可通過對再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分娩方式相關(guān)知識的教育，以此來提高產(chǎn)婦對相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而幫助產(chǎn)婦能夠更加客觀的選擇分娩方式[5-6]。另外，研究結(jié)果顯示，自身安全和胎兒安全是產(chǎn)婦選擇ERCS的主要因素，重要度均達(dá)到100.00%，此外，產(chǎn)婦的選擇與醫(yī)生的建議也有極大關(guān)系，在本次研究中，80%以上的產(chǎn)婦選擇ERCS是采納了醫(yī)生的建議。

綜上所述，醫(yī)院需通過分娩方式的相關(guān)知識教育來提高瘢痕子宮再次妊娠者的分娩方式認(rèn)知度，從而讓產(chǎn)婦能夠更加理性的選擇分娩方式，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵紅妹，金穎，房申勝，等.瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式認(rèn)知與選擇的影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（08）：832-834.

[2] 熊海燕，鐘敏，付朝霞，等.瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇分娩方式的影響因素[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（07）：1284-1287.

[3] 孫玉萍.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的影響因素分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（08）：794-797.

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[5] 邢永革.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（07）：1243-1244.

[6] 張艷霞.60例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的探究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（04）：386-387.

*鄭澤玉為本文通訊作者