崔引航，謝家誠，徐東強(qiáng)，唐 燕，唐梅文*

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》制定排除和納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇在2018～2019年間廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科住院部及門診的輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者[3]。將入選的30名患者，分為治療組和對(duì)照組。采用隨機(jī)分配的方法，每組分為15名患者。

1.2 治療方法

治療組使用烏梅丸湯劑加減內(nèi)服，輔以灌腸。內(nèi)服湯劑每日一劑，分早晚兩次溫服，一個(gè)療程7天，共服用21天。烏梅丸基本配方如下：烏梅30 g、當(dāng)歸10 g、黨參15 g、炮附子10 g、川椒9 g、黃連3 g、黃柏9 g、桂枝10 g、炮姜10 g、細(xì)辛3 g、10 g、赤芍9 g、防風(fēng)10 g、煨葛根15 g。如果有氣短懶言、日久不愈、腰膝酸軟的患者，需在基本配方的基礎(chǔ)上再增加各10 g的黃芪、肉蓯蓉、茯苓，佐以15 g的益智仁；如腹痛較甚，加熟地10 g、甘草10 g、川楝子9 g、白芍20 g、木香10 g等；如腹脹較甚，需加陳皮、枳實(shí)、厚樸各10 g配藥，輔以9 g的白及和6 g的荊芥；如有血便，應(yīng)加黨參至20 g、青皮10 g、地榆10 g、白及10 g、當(dāng)歸15 g等；如有濕熱，需削減炮附子、川椒、炮姜的用量。增加薏苡仁、藿香、石菖蒲各添加10 g，再增加15 g的茯苓。

烏梅丸加減湯劑輔以灌腸，其配方如下：烏梅30 g、細(xì)辛6 g、干姜10 g、黃連9 g、當(dāng)歸15 g、附子10 g、花椒10 g、桂枝15 g、黨參20 g、黃柏12 g、白頭翁15 g、槐花10 g等。湯劑每天1劑。于每日睡前100 mL保留灌腸1次。

對(duì)照組予美沙拉嗪腸溶片，發(fā)作期予1 g，4次/d，緩解期藥量減半，3次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3周。為了便于更好地觀察藥效，在治療期間患者需要忌食生冷、辛辣、油膩或海鮮等刺激性食物，三餐以易消化的食物為主。此外，還需要杜絕煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行隨訪。根據(jù)病人癥狀、內(nèi)鏡下粘膜變現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查指標(biāo)來判斷復(fù)發(fā)率。比對(duì)治療組與對(duì)照組的臨床療效、中醫(yī)證候積分、改良Mayo活動(dòng)指數(shù)和藥物不良反應(yīng)。

1.3.1 中醫(yī)證候積分

依據(jù)2017年發(fā)布的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》，采用尼莫地平法判斷中醫(yī)證候療效。公式如下：

療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。①臨床痊愈：療效指數(shù)＞95%；②顯效：療效指數(shù)介于70%～95%；③有效：療效指數(shù)介于30%～70%；④無效：療效指數(shù)＜30%。

1.3.2 改良Mayo活動(dòng)指數(shù)

包含腹瀉、便血、黏膜表現(xiàn)及醫(yī)師評(píng)估四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)分別對(duì)應(yīng)0～3分，滿分12分，分值越大表明病情越嚴(yán)重[4]。

1.3.3 藥物不良反應(yīng)

需要對(duì)治療期間患者對(duì)藥物產(chǎn)生的如惡心、嘔吐、腹脹、頭暈等與用藥目的無關(guān)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.3.4 復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪時(shí)間一般定在治療后的半年左右。如果患者有以下一種或一種以上病狀則可以判定為復(fù)發(fā)：第一，反復(fù)有腹痛、腹瀉或黏液膿血便等臨床癥狀。第二，在電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)，可以觀察到腸內(nèi)有連續(xù)性、彌漫性的多發(fā)糜爛、淺潰瘍?；蚩稍谀c內(nèi)觀察到炎性息肉，粘膜充血、糜爛癥狀加重。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果，見表1。不良反應(yīng)結(jié)果，見表2。

表1 治療結(jié)果

表2 不良反應(yīng)

而從治療結(jié)束6個(gè)月的隨訪結(jié)果中可以看出：在治療組中有腹痛腹瀉、黏液膿血便癥狀的人數(shù)為4人；在對(duì)照組中產(chǎn)生腹痛腹瀉、黏液膿血便癥狀的共9人，對(duì)照組中還有3名患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的腹痛腹瀉，在結(jié)腸鏡下可觀察到新生炎性息肉。故可看出烏梅丸加減內(nèi)服及保留灌腸治療寒熱錯(cuò)雜型潰瘍性結(jié)腸炎，在治療效果、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率上均優(yōu)于西藥治之。

3 討 論

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，潰瘍性結(jié)腸炎歸屬“久痢”、“腸澼”等病癥。烏梅丸方中細(xì)辛、桂枝、川椒、炮姜、附子、當(dāng)歸藥性溫?zé)?，占方中半?shù)以上，可見溫?zé)崴幵跒趺吠柚械牡匚?，全方雖溫清并舉，然溫為主導(dǎo)，調(diào)整陰陽，先從陽治之，故用烏梅丸加減內(nèi)服及保留灌腸來治療寒熱錯(cuò)雜型潰瘍性結(jié)腸炎取得的臨床效果，可體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的“陽主陰從”觀。

在《內(nèi)經(jīng)》中，不但把“陽主陰從”的思想體現(xiàn)在人體生理變化中，還貫徹于人體的在病理狀態(tài)下?！瓣栔麝帍摹钡陌l(fā)病觀將人體正氣的作用顯著強(qiáng)調(diào)[5]?？v觀仲景《傷寒論》，小建中湯、大建中湯、理中湯、吳茱萸湯、四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯，表證在補(bǔ)陽，陽氣虛補(bǔ)陽，陽虛表證補(bǔ)陽，太陰補(bǔ)陽，少陰補(bǔ)陽兼益陰，厥陰陰陽雙補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)陽斂陽辛開苦降均用，烏梅丸即是范例[6]。

作為身處臨床的我們要注意臨床治療上不可拘泥于“扶陽”的字面意思，而是四診合參，辯證施治，陰陽并調(diào)，才能取得滿意的臨床效果。