楊 彥

（山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院麻醉，山東 濟(jì)寧 272000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)大型手術(shù)，一般需要采取全麻手術(shù)治療，但部分患者合并嚴(yán)重心肺功能等不適合全身麻醉，因此對(duì)于麻醉方式提出更高的要求。神經(jīng)阻滯麻醉后患者會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的運(yùn)動(dòng)阻滯，影響著后續(xù)康復(fù)進(jìn)程，并可導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒等不良情況[1]。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2017年3月～2019年8月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲以上；患者無(wú)張口困難，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；同意本次麻醉模式；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾?。缓喜⑿母窝合到y(tǒng)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則將以上患者分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組男女比為16/13，年61～72歲，平均（63.3±2.1）歲；觀察組男女比為21/18，年齡62～76歲，平均（65.3±2.1）歲，經(jīng)分析患者基線記錄差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

單一全麻應(yīng)用于對(duì)照組患者：0.2mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射+依托咪酯0.2 mg/kg+0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖以及0.2ug/kg的舒芬太尼進(jìn)行全身氣管插管麻醉，麻醉成功后進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整患者呼吸頻率為12～14次/min，35～40 mmHg二氧化碳?xì)鈮?。術(shù)中維持麻醉的藥物選擇瑞芬太尼和丙泊酚，并間斷的注射阿曲庫(kù)銨。聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于觀察組患者：下肢腰從定位于兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與棘突連線正中線交點(diǎn)，穿刺點(diǎn)在術(shù)側(cè)開(kāi)4.0～5.0 cm之間。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：髂后上棘與股骨連線中點(diǎn)垂線下5 cm為麻醉穿刺點(diǎn)，神經(jīng)刺激器電流為1 mA，股四頭肌和腓腸肌收縮后調(diào)整電流為0.3～0.5 mA。阻滯位置正確后0.5 mL 10 mL羅哌卡因注射于坐骨神經(jīng)處。L1-2椎旁神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉：穿刺點(diǎn)位于L1-2棘突患側(cè)旁2.5 cm處，術(shù)中根據(jù)患者情況少劑量使用咪唑安定。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[2]

用NRS對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分，采取0-10分表示不同的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，觀察的時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)以及術(shù)后1天。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 20.0，其中計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

術(shù)后6 h、12 h、1 d觀察組患者的疼痛程度均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[（±s）分]

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[（±s）分]

組別 6 h 12 h 1d對(duì)照組觀察組tP 7.41±1.024.03±0.253.0210.0316.78±0.683.74±0.313.000.0356.19±0.313.22±0.352.980.041

3 討 論

骨科手術(shù)中髖關(guān)節(jié)置換為比較常見(jiàn)一種，該種治療手術(shù)對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等均具有良好的作用。但接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)手術(shù)的患者一般為老年人群，該類(lèi)患者對(duì)于麻醉藥物耐受性差，臨床一般采取全身麻醉方式，對(duì)患者生理功能造成一定的影響，此外老年患者較多伴隨肺部疾病、心腦血管疾病等，手術(shù)和麻醉方式對(duì)其多帶來(lái)的創(chuàng)傷更加嚴(yán)重，對(duì)于后續(xù)康復(fù)不利。

聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉和全麻方式在手術(shù)應(yīng)用中效果理想，從生理影響方面考慮神經(jīng)麻醉阻滯效果更優(yōu)，其同時(shí)兼顧鎮(zhèn)痛效果理想以及不影響生理功能效果，術(shù)前適用給以一定局麻后，麻醉效果更加理想，因該種麻醉方式可進(jìn)一步抑制外周以及中樞敏化[3]。根據(jù)以上情況，本次觀察組患者麻醉方式為聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組患者采取單一全身麻醉，結(jié)果顯示術(shù)后不同的時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的疼痛程度均輕于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉效果更加理想。

本次研究結(jié)果結(jié)合前人研究報(bào)道：聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置管手術(shù)，具有理想臨床鎮(zhèn)痛及康復(fù)效果，臨床可根據(jù)患者的具體情況優(yōu)先選擇。