劉筱茂，李春春，張 媛，竇 娜

（陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦科，陜西 榆林 719000）

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID），既往稱為“慢性盆腔炎”，常因盆腔炎性疾病未及時(shí)、徹底診療而引起，其常見臨床表現(xiàn)有不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作[1]。該病是婦科常見病、多發(fā)病，雖不危及患者生命但卻使患者生活質(zhì)量明顯下降[2]。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)規(guī)定。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有性生活史，年齡在20-50歲；③病程≥3月；④患者及家屬充分知情、自愿參加并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性盆腔炎患者；②合并盆腔膿腫患者；③合并婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等疾病患者；④心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 一般資料

入組本研究的76例患者均為2015年8月～2018年1月于我科門診及病房收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者，中醫(yī)辨證屬寒濕凝滯型，按就診次序，隨機(jī)分為兩組，各38例，治療組平均年齡為（34.08±7.485）歲，平均病程為（14.53±8.350）月；對照組平均年齡為（32.89±6.857）歲，平均病程為（14.82±7.374）月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①口服中藥

少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸15 g、川芎10 g、炮姜10 g、肉桂8 g、小茴香10 g、元胡10 g、乳香6 g、沒藥6 g、赤芍12 g、蒲黃12 g、五靈脂10 g、烏藥12 g。若帶下量多加薏苡仁、黨參、白術(shù)；若炎性包塊形成加皂角刺、莪術(shù)；若四肢不溫加制附子；若小便頻加益智仁等。水煎服，每日1劑，早晚溫服。

②中藥直腸滴入

將口服藥物進(jìn)行第3次煎煮后，濾除藥渣，繼續(xù)煎煮濃縮至藥液約為80ml，備用。每晚臨睡前，排空大便，取側(cè)臥位，將藥液溫?zé)幔s37℃），倒入一次性灌腸袋，將灌腸袋滴注管插入肛門12-15cm，進(jìn)行緩慢滴注，并盡量保持2小時(shí)以上，甚至整晚。每晚1次，經(jīng)期停止治療。

③中藥離子導(dǎo)入

自擬通歧2號方：三棱、莪術(shù)、枳實(shí)各30g、炮山甲、炙鱉甲各12 g、水蛭、地龍、土鱉蟲各10 g、細(xì)辛6 g、皂角刺15 g、丹參75 g、血竭3 g（另包），將上述中藥煎為濃稠藥膏備用（1劑可連續(xù)用5d）。治療前排空膀胱，將9層紗布用溫水浸濕，分別包裹藥物離子導(dǎo)入儀（河北滄州恒利醫(yī)療器械廠產(chǎn)）正、負(fù)極鉛板上，并于均勻涂抹藥膏于正極鉛板紗布上，藥面朝下置于一側(cè)少腹部，上面置沙袋以加壓，將負(fù)極鉛板置于相應(yīng)一次腰骶部。接通電源，電流量以患者耐受力為限（10-20 mA），每側(cè)治療20 min（其中點(diǎn)送5 min），每日1次，經(jīng)期繼續(xù)治療。

④盆腔炎治療儀治療

自擬方藥：川芎30 g、當(dāng)歸20 g、熟地20 g、酒大黃20 g、細(xì)辛9 g、羌活20 g、川椒12 g、艾葉10 g、路路通20 g、桃仁20 g、丹參30 g、沒藥10 g、乳香20 g、大血藤20 g，將上述中藥水煎兩次，混合后加熱濃縮約為50 mL（兩次使用25 mL）備用。

經(jīng)凈后2天，患者取仰臥位，用清水清潔下腹部及腹部治療板，用上述藥液將紗布浸濕，平鋪下腹部，治療板緊貼放置于上，用固定帶固定，開始調(diào)整治療儀：治療強(qiáng)度（1-99級）以患者肌肉震顫、收縮，存在舒適的麻刺感為宜；紅外線輻射溫度達(dá)8-16級；治療時(shí)間為40分鐘/次，隔日一次。

1.3.2 對照組

①口服中藥：同治療組。

②口服西藥：鹽酸左氧氟沙星膠囊0.2g/次，2次/日，口服，連服2周；后口服頭孢地尼膠囊0.1 g/次，3次/日，連服2周。

兩組患者治療期間均禁止性生活，治療時(shí)均以7日為一療程，共計(jì)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)規(guī)定，用積分法評價(jià)患者治療前后中醫(yī)證候變化及婦科檢查變化。

（1）中醫(yī)證候積分

據(jù)患者下腹冷痛或脹痛、腰骶脹痛、帶下異常情況（無、輕度、中度、重度）分別記0、2、4、6分；據(jù)形寒肢冷、經(jīng)行腹痛加重情況（無、輕度、中度、重度）分別記0、1、2、3分；據(jù)神疲乏力有無分別記1、0分；據(jù)月經(jīng)不調(diào)有無分別記1、0分。

（2）婦科檢查評分

據(jù)陰道分泌物量少中多分別記0、1、2分；據(jù)分泌物質(zhì)地清稀與否記1、0分；據(jù)宮頸觸痛、子宮活動受限、宮體壓痛、一側(cè)附件區(qū)壓痛情況（無、輕度、中度、重度）及一側(cè)附件區(qū)增粗及包塊情況分別記0、1、2、3分。

（3）臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中慢性盆腔炎療效判定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%。

有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%。

無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。

（4）復(fù)發(fā)率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分及婦科檢查積分變化

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、婦科檢查積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療前后組內(nèi)、組間中醫(yī)證候積分、婦科檢查積分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 中醫(yī)證候積分及婦科檢查積分比較

2.2 臨床療效及半年后復(fù)發(fā)率比較

治療組和對照組治療后總有效率分別為92.10%、73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對照組治療半年后復(fù)發(fā)率分別為13.16%、34.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床醫(yī)師采用中西醫(yī)結(jié)合法治療盆腔炎性疾病后遺癥的研究報(bào)道比較多，如胡錦霞[5]等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病總有效率為78.95%。但考慮SPID的主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，抗生素雖可有效治療致病菌引起的急性盆腔炎。

寒濕凝滯型SPID主要臨床表現(xiàn)為小腹冷痛或墜脹，經(jīng)期延后，經(jīng)量少，帶下淋瀝，神疲乏力，腰骶冷痛等。其病因病機(jī)為素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化；或體內(nèi)素有濕邪，濕從寒化，寒濕內(nèi)結(jié)，阻滯氣血，寒凝瘀滯胞宮。陜北地區(qū)氣溫偏低，人民易受寒邪侵襲，或感邪后疾病易從寒化，故臨證中寒濕凝滯型SPID較為多見。

本研究中兩組患者均口服少腹逐瘀湯加減以祛寒除濕，化瘀止痛之效。治療組所用中藥直腸滴入治療利用盆腔豐富血流及人體解剖結(jié)構(gòu)使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)粘連的結(jié)締組織軟化、消除局部充血水腫；且藥物在腸道的長時(shí)間保留可有效保持藥效，達(dá)到更好治療效果。治療組所用中藥離子導(dǎo)入治療中導(dǎo)入方（通歧2號方）具有活血行氣、祛瘀通絡(luò)之功；利用導(dǎo)入儀直流電使藥物變成離子狀態(tài)，經(jīng)皮膚、黏膜進(jìn)入盆腔組織，避免了肝臟“首過效應(yīng)”，藥物離子和直流電的雙重作用加速局部血液血環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收。治療組所用低頻脈沖電治療是一種集光、電、藥為一體的治療方法，其紅外光的熱療作用及高頻震蕩效應(yīng)使血管擴(kuò)張、局部組織血液循環(huán)加速、促進(jìn)炎癥組織的吸收。

綜上所述，中醫(yī)四聯(lián)療法治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥臨床療效確切，不僅明顯改善患者臨床癥狀，且治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率較對照組明顯較低，是值得推廣應(yīng)用的治療方法.