姜春妹

（解放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 嘉興 314000）

高血壓是社區(qū)居民中最常見的慢性病，是心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變促使以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)服務(wù)得到有效的開展及普及，全科醫(yī)生簽約式管理的落實(shí)也使得慢性病的管理效率得到極大提高[1]。本研究應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，對(duì)解放路社區(qū)高血壓患者血壓控制的程度隨訪觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南湖區(qū)解放路社區(qū)2017年1月～2018年1月的社區(qū)服務(wù)登記管理的高血壓病人100例患者作為觀察對(duì)象，選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。作為的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為成對(duì)照組與觀察組各50例。觀察組的患者中：男性28例，女性22例，年齡40～70歲，平均年齡58歲。病程2～10年，平均病程（6.6 ±1.4）年。對(duì)照組患者：男性32例，女性18例，年齡41～72歲，平均年齡60歲；病程1～13年，平均病程（6.0±1.2）年。選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)：必須與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；與我院正常的簽約；并簽定簽約管理的知情同意告知書；患者認(rèn)知正常且可正常與人交流。沒有心腦腎等機(jī)體重要臟器功能不全，沒有精神性疾病，智力正常；排除妊娠高血壓。

1.2 方法

所有的入選病人的信息被收集后，簽約建立管理檔案，對(duì)照組的病人行健康知識(shí)宣教、飲食控制方案、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)等措施。健康宣教的方主要是面對(duì)面的指導(dǎo)、社區(qū)宣傳欄知識(shí)更換和我單位與社區(qū)聯(lián)合舉辦的健康知識(shí)講座等方式。飲食控制的指導(dǎo)包含認(rèn)真的告訴管理的病人高血壓病的飲食的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，必須控制高脂食物的進(jìn)食及食鹽的攝入量，病人宜采取清淡的飲食，可多食用新鮮蔬果和水果。規(guī)律運(yùn)動(dòng)的方面包括每天飯后1小時(shí)散步30分鐘，需根據(jù)患者的自身情況來(lái)制定個(gè)體性運(yùn)動(dòng)方案，囑患者必須堅(jiān)持規(guī)律鍛煉。觀察組與我院相應(yīng)的全科醫(yī)生簽約給以簽約管理，具體的方案如下述。

1.3 制定管理方案

解放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生與相應(yīng)轄區(qū)內(nèi)的高血壓病病人進(jìn)行簽約管理，收集被相關(guān)的患者的健康信息且評(píng)估他們的健康狀況，綜合分析高血壓患者相關(guān)的危險(xiǎn)因子，之后根據(jù)個(gè)體差異制定具體健康管理方案，社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生需要反復(fù)在解放路社區(qū)舉辦高血壓病的健康教育的知識(shí)講座。讓病人知曉更多的高血壓病相關(guān)的健康知識(shí)且對(duì)被簽約管理的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察隨訪與健康知識(shí)指導(dǎo)，根據(jù)病人的身體健康情況的變化進(jìn)行調(diào)整高血壓的管理方案，促使患者健康狀況和健康管理的方案得到逐步的完善和協(xié)調(diào)，以利于提高高血壓病控制的達(dá)標(biāo)率。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組病人簽約管理前及簽約管理后1年的舒張壓和收縮壓的變化情況。高血壓值經(jīng)早中晚三次測(cè)量，均為130/90 mmHg，平均波動(dòng)幅度≤5 mmHg為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平變化

干預(yù)前兩組患者血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1年兩組患者均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平變化情況（mmHg，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平變化情況（mmHg，±s）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后1年觀察組 50 154.20±5.76 126.31±4.02 89.23±6.42 70.22±4.67對(duì)照組 50 153.34±5.24 139.02±5.67 88.96±6.03 79.37±5.36

3 討 論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，被管理組患者日常自我健康管理和血壓控制效果均顯著優(yōu)于未簽約患者，說(shuō)明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)于高血壓患者的管理有一定幫助，做好簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)高血壓患者健康管理水平會(huì)越來(lái)越好。只是社區(qū)患者對(duì)簽約服務(wù)的整體利用率需進(jìn)一步提高，簽約服務(wù)需要進(jìn)一步推廣。