王權(quán)炳，高金星，董佳夢(mèng)，吳 騫，丁榆德

（浙江省人民醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310014）

CBL帶教法是基于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning）發(fā)展而來(lái)的全新教育模式，CBL的教育核心是：“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”[1]。即這種教育模式就是選擇典型病例，提出關(guān)于病例的相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)書(shū)本內(nèi)容自由擴(kuò)散思維解答問(wèn)題，最后老師評(píng)判同學(xué)們答題的好壞。CBL教育法完全以學(xué)生思維為主要，老師講解輔導(dǎo)為次要，充分開(kāi)發(fā)挖掘?qū)W生的自我思考能力，并加深這種能力，打破傳統(tǒng)教育的枷鎖，離開(kāi)老師固定好的思維路線，開(kāi)辟適合自己學(xué)習(xí)的新路線。因此，CBL帶教法對(duì)于學(xué)生未來(lái)發(fā)展及導(dǎo)師知識(shí)的傳遞均有很好的效果，還可以提升導(dǎo)師自己，共同進(jìn)步。

1 資料與方法

1.1 基本資料

實(shí)習(xí)學(xué)生選取的是我院2014年7月～2018年7月來(lái)口腔科實(shí)習(xí)的120名大學(xué)生，他們的年齡范圍是20～23歲之間，且各位同學(xué)均屬于同一學(xué)校，同一院系，平常的學(xué)習(xí)成績(jī)差別不大。因此將分為兩組人數(shù)均為60人的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。因此，除了導(dǎo)師帶教的方法不同以外，其他情況都無(wú)明顯差別，兩組最后結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的學(xué)生導(dǎo)師采用的是傳統(tǒng)帶教的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的講解和補(bǔ)充：首先要求學(xué)生們要下去自己預(yù)習(xí)，然后上課集中在同一教室里學(xué)習(xí)，老師進(jìn)行書(shū)本知識(shí)的講解，并且會(huì)舉臨床典型例子，導(dǎo)師會(huì)通過(guò)講解例子來(lái)鞏固學(xué)生的知識(shí)，最后要求學(xué)生復(fù)習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生采用新型方法，即CBL帶教法來(lái)對(duì)學(xué)生的知識(shí)進(jìn)行講解：

（1）預(yù)習(xí)：要求學(xué)生下去自己預(yù)習(xí)下節(jié)課將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容

（2）提出典型病例：導(dǎo)師在課堂統(tǒng)一提出病例，并列出幾項(xiàng)問(wèn)題，讓同學(xué)們分組查閱資料和書(shū)，相互討論，一組同學(xué)達(dá)成共識(shí)，明確各種問(wèn)題及要點(diǎn)，派代表答疑。例：患者，女，33歲，主訴：左上后牙冷熱刺激痛10余天。做檢查后發(fā)現(xiàn)左上后牙齒有一深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探針敏感，去凈腐質(zhì)未見(jiàn)穿髓孔，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診松動(dòng)，X線檢查可見(jiàn)左上后的那顆牙齒低密度透射影接近髓腔，其余牙未見(jiàn)異常。問(wèn)題：診斷為？診斷依據(jù)？可做的鑒別診斷？是否為慢性牙髓炎及原因？是否牙髓壞死及原因？治療設(shè)計(jì)？

（3）講解：在同學(xué)分享過(guò)程中，老師根據(jù)每組代表同學(xué)分享的情況對(duì)他們進(jìn)行打分作為實(shí)踐分?jǐn)?shù)，等學(xué)生分享完之后，導(dǎo)師再對(duì)病例進(jìn)行分析講解，順便將病例所涉及的書(shū)本知識(shí)一起講解。最后再讓同學(xué)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1.3 學(xué)習(xí)結(jié)果判定

對(duì)于最后學(xué)習(xí)成果的檢查，對(duì)照組學(xué)生分為兩個(gè)方面，一是理論的卷面考試占50分，二是真實(shí)的案例分析及治療占50分。觀察組學(xué)生的實(shí)踐分?jǐn)?shù)50分就是平時(shí)老師打分，卷面分?jǐn)?shù)和對(duì)照組學(xué)生一樣。得分90及以上判為優(yōu)秀，60以下為不及格，實(shí)踐的50分成績(jī)也會(huì)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)衡量不同的教育方法對(duì)兩組學(xué)生的教習(xí)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以“±s”表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的同學(xué)優(yōu)秀率70.67%（53/75），實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)優(yōu)秀率為93.33%（70/75），兩組結(jié)果具有明顯的差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的不及格率為6.67%（5/75），而實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有不及格的同學(xué)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組偷學(xué)成績(jī)比較

3 討 論

CBL教學(xué)模式，提出典型病例，讓學(xué)生合作討論，探究學(xué)習(xí)，能擦出思維的火花，達(dá)到對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用[2]，使同學(xué)真心喜歡口腔行業(yè)，學(xué)以致用。傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，學(xué)生缺乏興趣，缺乏思考，被動(dòng)、理論與實(shí)踐的脫節(jié)，而CBL帶教法，主動(dòng)學(xué)習(xí)，邏輯推理，批判性思維，團(tuán)隊(duì)合作，占用資源多，有一定的理論基礎(chǔ)加以實(shí)踐[3]。最后結(jié)果上課形式活潑生動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)，能更好地掌握理論知識(shí)。值得臨床廣泛推廣使用。