付 麗 馬玉蘭 馬瀟斌 王 坤

河北省唐山市遷西縣衛(wèi)生健康局 河北唐山 063210；①遷西縣人民醫(yī)院；②華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)使得多種慢性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。高血壓、冠心病是老年人常見疾病，發(fā)病率和病死率都很高，嚴(yán)重威脅到老年人群的生存壽命和生活質(zhì)量[2]。牙齒受損不僅影響咀嚼、發(fā)音和容貌等，還與心血管系統(tǒng)等全身系統(tǒng)性疾病有密切關(guān)系[3]。近年來，國(guó)外學(xué)者開始關(guān)注口腔健康狀況與心血管疾病的關(guān)系[4]，但國(guó)內(nèi)對(duì)此的關(guān)注不夠。本研究于2018年8月～2019年7月，對(duì)河北省唐山市3125名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，了解老年人高血壓、冠心病的發(fā)生情況，并探討牙齒受損狀況對(duì)其的影響，以期提高老年人對(duì)于口腔健康保健的重視，減少相關(guān)疾病的發(fā)病率，改善老年人的整體健康狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取河北省唐山市遷西縣3個(gè)社區(qū)中的老年人進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲，意識(shí)清楚，具有語言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：暫住人口，有嚴(yán)重疾病，認(rèn)知功能障礙，聽、視力嚴(yán)重障礙及無法溝通者。本次共發(fā)放問卷3200份，回收3125份，有效回收率為97.65%。其中男1455例(46.56%)，女1670例(53.44%)；年齡60～94歲，平均(79.22±4.396)歲。60～69歲1800例(57.6%)，70～79歲989例(31.65%)，80～89歲313例(10.02%)，90～94歲23例(0.74%)。

1.2方法 調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，根據(jù)逐項(xiàng)口述問題，幫助研究對(duì)象填寫。調(diào)查工具包括：①一般人口學(xué)調(diào)查表：性別、年齡、婚姻、文化程度等。②口腔健康狀況：牙齒脫落、牙齒功能、牙痛等。③老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(GOHAI)[5]，包含12個(gè)條目，每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，得分越高表明口腔相關(guān)健康越好。④高血壓、冠心病診斷通過老年人在二級(jí)及以上醫(yī)院就診病例獲得。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多分類有序Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老人高血壓、冠心病發(fā)生情況 3125例老年人中高血壓的發(fā)生率為39.68%(1240例)，冠心病的發(fā)生率為22.75%(711例)。

2.2社區(qū)老人牙齒受損狀況 ①牙齒狀況：正?；蛴辛x齒者60.16%(1880例)、牙齒脫落者39.84%(1245例)。②牙齒功能：存在不同程度下降32.10%(1003例)。③牙痛：有時(shí)有37.57%(1174例)、經(jīng)常有9.07%(283例)。

2.3牙齒受損狀況對(duì)社區(qū)老年人高血壓、冠心病影響的單因素分析 經(jīng)卡方檢驗(yàn)的單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、婚姻、文化程度、牙齒狀況、牙齒功能、牙痛、牙病限制所吃食物種類或數(shù)量、咬或咀嚼食物困難、順暢的吞咽食物的老年人冠心病、高血壓的發(fā)生情況有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4牙齒受損狀況對(duì)老年人高血壓、冠心病影響的多因素分析 以是否患有高血壓、冠心病為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量納入有序多分類Logistic回歸模型中，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、牙齒脫落、牙齒功能、限制所吃食物的種類或數(shù)量是老年人罹患高血壓的影響因素(P<0.05)。年齡、文化程度、牙痛、牙齒脫落、限制所吃食物的種類或數(shù)量是老年人罹患冠心病的影響因素(P<0.05)，見表2、3。

表3 影響老人冠心病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

多因素分析結(jié)果顯示，牙齒脫落、牙齒功能、牙齒限制所吃食物的種類或數(shù)量是罹患高血壓的影響因素。牙齒脫落作為反映口腔過往炎癥累積的有效指標(biāo)[6]，是增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。牙齒脫落通常是由牙周炎和齲病引起[7]。口腔環(huán)境中的各種致病菌和毒素可能隨著血液進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)破壞心血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，增加高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)牙齒脫落會(huì)引起咀嚼障礙，造成進(jìn)食水果、蔬菜和膳食纖維的減少，引起食物譜的改變，從而增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。牙齒功能包括咀嚼、發(fā)音、美觀等，以往研究顯示老年人的咀嚼運(yùn)動(dòng)后大腦中動(dòng)脈血管充盈良好，促進(jìn)整個(gè)腦部的血流增加[9]，對(duì)于血管性疾病有積極的意義。老年人牙齒功能差導(dǎo)致發(fā)音不清晰和牙齒難看，易造成社交困難和心理障礙，孤獨(dú)情緒增加，對(duì)于維持血壓穩(wěn)定不利，影響老年人的生活質(zhì)量。牙齒受損導(dǎo)致所吃食物的種類或數(shù)量有限制，老年人往往選擇一些易阻嚼、含粗纖維少的食物，飲食單調(diào)，引起維生素、粗纖維和胡蘿卜素等攝入減少，以及膽固醇和飽和脂肪酸攝入量增加，最終增加罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，牙齒脫落、牙痛、限制所吃食物的種類或數(shù)量是老年人罹患冠心病的影響因素。牙周組織損失等導(dǎo)致牙齒脫落，病變的牙周組織可儲(chǔ)存大量TNF等全身炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平明顯增加，其可沉積于受損的血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[10]。心血管疾病的發(fā)生在口腔中會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的表征[11]，其他研究者認(rèn)為冠心病患者中發(fā)生心源性牙痛為18%[12]，老年人起初有牙痛經(jīng)歷時(shí)，60.11%的老年人多選擇暫不處理[13]，這樣則會(huì)延誤對(duì)于冠心病等心血管疾病的診斷，影響全身性健康。飲食習(xí)慣對(duì)于冠心病的發(fā)病具有一定的影響，水果蔬菜、谷類食物、堅(jiān)果等的合理攝入對(duì)于冠心病患者有保護(hù)作用，牙齒受損影響攝入食物的種類和數(shù)量，影響老年人正常的飲食習(xí)慣，增加冠心病等慢性病的發(fā)生。

綜上，牙齒受損是冠心病、高血壓的影響因素。因此，應(yīng)積極開展口腔健康教育及健康促進(jìn)工作，養(yǎng)成良好的口腔健康行為方式, 有效預(yù)防與控制高血壓及冠心病等慢性疾病的發(fā)生。