郭慧麗 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

腦卒中是臨床較為常見的腦血管疾病，好發(fā)于老年人群。近年來，隨著我國人口老年化程度的不斷加重，腦卒中的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者最為常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[2]。通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠在臨床多種疾病的康復(fù)過程中起到提高療效的作用。為進(jìn)一步探討引發(fā)初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的相關(guān)因素，觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者認(rèn)知功能的作用，筆者對(duì)我院收治的174例初發(fā)腦卒中患者進(jìn)行了相關(guān)資料的回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入初發(fā)腦卒中患者174例，均為我院2014年1月～2018年12月收治的病例。其中，男97例，女77例；年齡48～78歲，平均(60.3±10.4)歲；病程：急性期43例，恢復(fù)期131例；中風(fēng)類型：腦梗死113例，腦出血61例；病變部位：左半球94例，右半球80例。病灶特點(diǎn)：單發(fā)/小病灶98例，多發(fā)/大病灶76例。有126例患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史。根據(jù)患者腦卒中后有無發(fā)生認(rèn)知功能障礙分為認(rèn)知障礙組76例與非認(rèn)知障礙組98例。其中，認(rèn)知障礙組患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每組38例。

1.2卒中后認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 卒中后認(rèn)知障礙是指在卒中這一臨床事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)必須依據(jù)基于基線的認(rèn)知功能減退的假設(shè)和至少1個(gè)認(rèn)知域受損，工具性日常生活能力可正常或輕度受損，但應(yīng)獨(dú)立于運(yùn)動(dòng)感覺癥狀[3]。

1.3研究方法

1.3.1采集患者的一般臨床資料，包括患者的性別、年齡、病程、中風(fēng)類型、病變部位、病灶特點(diǎn)、有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，分析上述因素與初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的關(guān)系。

1.3.2根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同將認(rèn)知障礙組患者分為研究組與對(duì)照組，兩組均給予多奈哌齊片5mg，1/日口服。在藥物治療的基礎(chǔ)上，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每組38例。

1.3.3對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，對(duì)腦卒中的治療、預(yù)防、康復(fù)過程進(jìn)行詳細(xì)的講解。患者入院后第2天，即進(jìn)行常規(guī)肢體康復(fù)鍛煉，包括主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練等；研究組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，患者入院后第2天即進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表評(píng)分，根據(jù)受損認(rèn)知域?qū)嵤┽槍?duì)患者本人的個(gè)性化干預(yù)方式。主要訓(xùn)練項(xiàng)目包括：視覺空間與執(zhí)行功能、命名能力、記憶力、注意與計(jì)算力、語言、抽象思維、時(shí)間和地點(diǎn)定向力等。其中，注意力以及記憶力屬于認(rèn)知功能的基礎(chǔ)，因此所有患者均需要接受上述2項(xiàng)訓(xùn)練。具體干預(yù)方法：①視覺空間與執(zhí)行功能：首先從臨摹圖形、刪除指定數(shù)字等簡單訓(xùn)練開始，逐漸提高難度至臨摹圖形、按圖拼積木等；②命名能力：通過病房內(nèi)現(xiàn)有的日常生活用品進(jìn)行命名訓(xùn)練，讓患者練習(xí)將物品名稱與映像結(jié)合起來；③記憶力：將鑰匙、電話本等日常用品置于患者床頭柜顯眼處，并將每日日程貼于床頭處，使得患者生活具有規(guī)律化；④注意計(jì)算力：采用刺激-反應(yīng)方法進(jìn)行，讓患者在相關(guān)的視覺或聽覺刺激物里進(jìn)行鑒別與選擇，例如比較2幅圖像的相同與不同之處；⑤語言功能：通過閱讀報(bào)紙或書籍的方式進(jìn)行，訓(xùn)練語言的流暢與表達(dá)的準(zhǔn)確；⑥時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力：時(shí)間感訓(xùn)練首先通過按時(shí)睡覺與起床進(jìn)行，讓患者借助手表等掌握時(shí)間感。人物定向力訓(xùn)練時(shí)，分別將患者家屬與朋友的照片給其進(jìn)行反復(fù)辨認(rèn)；地點(diǎn)定向訓(xùn)練時(shí)，讓患者多次變更所在地點(diǎn)，使得患者明確所處地理位置，認(rèn)知各地的特征。

1.4觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，采用MoCA、Barthel指數(shù)及國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1影響初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的相關(guān)因素分析 患者年齡、病程、病變部位、病灶特點(diǎn)、合并癥等均與初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的相關(guān)因素分析[例(%)]

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MoCA、NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者M(jìn)oCA、NIHSS評(píng)分差異均無顯著性(P>0.05)；干預(yù)后，研究組MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MoCA、NIHSS評(píng)分比較(例，

3 討論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙在臨床上并不少見，既往由于缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)其重視程度不夠。隨著研究的不斷深入，使得臨床醫(yī)師對(duì)本病有了較深的認(rèn)識(shí)。研究認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者主要以注意力、執(zhí)行功能、記憶及語言功能受損較為常見[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)計(jì)算力下降、注意力受損等是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)[5-7]。導(dǎo)致上述情況發(fā)生的原因可能與腦卒中嚴(yán)重程度、病程時(shí)間等存在一定的關(guān)系。更為重要的是，不同患者可能存在不同的認(rèn)知障礙。由于損傷的部位不同，導(dǎo)致受損的認(rèn)知域亦存在較大的差異[8-9]。對(duì)于導(dǎo)致腦卒中后認(rèn)知功能障礙的原因，目前臨床報(bào)道較多，但結(jié)果卻不盡相同。由于納入標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)知功能評(píng)定量表選擇的差異，導(dǎo)致最終獲得的結(jié)果存在不同。為進(jìn)一步探討引發(fā)初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的相關(guān)因素，筆者則對(duì)我院收治的腦卒中患者進(jìn)行了相關(guān)資料的分析。通過比較常見的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、病程、病變部位、病灶特點(diǎn)、有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病均與初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)。筆者發(fā)現(xiàn)，年齡較大，病程為急性期，卒中位置位于左半球，多發(fā)/大病灶以及存在合并癥的患者，腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著升高。因此，對(duì)于存在上述因素的腦卒中患者，可以視為發(fā)生認(rèn)知功能障礙的高危人群，在患者入院后應(yīng)給予積極的臨床干預(yù)。

近年來，隨著對(duì)護(hù)理學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作在臨床治療中亦扮演了重要角色。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上影響患者的臨床治療效果[10-11]。為進(jìn)一步觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的效果，筆者對(duì)76例患者進(jìn)行了臨床分組觀察。通過比較2種患者干預(yù)前后的MoCA、NIHSS評(píng)分，筆者發(fā)現(xiàn)研究組干預(yù)后MoCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，通過綜合性護(hù)理干預(yù)，不但能夠有效改善患者的認(rèn)知功能障礙，還有利于促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能缺損程度，能夠?yàn)榛颊叩娜婵祻?fù)提供有效的幫助。

由于時(shí)間與精力所限，本研究納入的樣本量較少，且均來源于同一個(gè)醫(yī)院，結(jié)果可能存在一定的地域局限性。此外，本研究采用MoCA評(píng)分對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行分析，由于該問卷為國外研究人員制定，是否適合我國患者尚需要進(jìn)一步深入的研究。

綜上所述，患者年齡、病程、病變部位、病灶大小和數(shù)量、卒中次數(shù)、有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病均與初發(fā)腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生密切相關(guān)，而通過綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能，提高生存質(zhì)量。