喬慧子

阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研組 安徽阜陽 236000

糖尿病為臨床常見疾病之一，其主要特征為糖代謝的異常，其病因為胰島素分泌不足或其作用障礙[1]。糖尿病患者易并發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病下肢動脈血管粥樣硬化改變，其中糖尿病患者下肢動脈血管病變的發(fā)生是目前臨床較為常見的周圍神經(jīng)病變，臨床癥狀主要為下肢疼痛、跛行、皮膚潰爛等，對患者的生存質(zhì)量具有很大影響[2-4]。故此，早期診斷、治療對提高糖尿病患者下肢動脈血管病變患者具有重要意義。本研究旨在探尋多層螺旋CTA對糖尿病患者下肢動脈血管病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年10月～2019年10月期間于本院就診的糖尿病下肢血管病變患者69例作為觀察組，男39例，女30例，年齡50～80歲，平均(69.8±3.2)歲。同時收集25例非糖尿病下肢血管病作為對照組，其中男14例，女11例，年齡52～81歲，平均(66.7±2.7)歲。收集患者一般臨床資料。臨床糖尿病評判標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國糖尿病防治指南(2103版)》中糖尿病下肢血管病的評判標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者均于入院1周內(nèi)完成多層螺旋OT血管造影(CTA)檢查?；颊呔鶡o碘過敏史及心肺功能衰竭等禁忌證。

1.2檢查方法 掃描設(shè)備應(yīng)用Siemens Somatom Sensation64層螺旋CT，患者平躺于掃描床上，雙足至于枕托內(nèi)，掃描時采用雙足先進(jìn)，盡量保持身體水平。掃描范圍：約腰3椎體水平至雙足尖，掃描時雙腿保持輕度內(nèi)旋，以便清晰顯示腘動脈以下分支。掃描時設(shè)置參數(shù)：管電壓選取120KV，管電流選取220mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s，準(zhǔn)直器寬度64mm×0.6mm，螺距為0.8，掃描層厚6mm。經(jīng)右肘正中靜脈置入套管針，先期注入1mL做過敏試驗，陰性者遂進(jìn)行檢查。對比劑為非離子型(碘帕醇370)90～120mL，注藥流率為3.5mL/s。監(jiān)測點設(shè)置于腎下極的腹主動脈，采用智能觸發(fā)軟件進(jìn)行監(jiān)測，觸發(fā)閾值設(shè)置為120HU，達(dá)閾值后自動掃描。

1.3血管后處理 將所得所有原始橫斷位圖像傳輸至Syngo Multi Modality Workplace工作站，采用血管分析軟件進(jìn)行自動分析標(biāo)記，由本科室高年資醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片，通過最大密度投影(MIP)，容積顯示(VR)和曲面重建(CPR)等后處理技術(shù)觀察下肢血管及其各分支血管圖像，對病變部位、狹窄程度、斑塊性質(zhì)等進(jìn)行評價，對所得結(jié)果最終達(dá)成一致。

1.4圖像分析 CTA檢查所得下肢血管圖像清晰，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)(見圖1、2)。分析比較兩組患者股動脈、腘動脈、脛前動脈管腔狹窄、斑塊、閉塞狀況。同時比較多層螺旋CTA對下肢病變的檢出率，比較兩組患者股動脈、腘動脈、脛前動脈血管內(nèi)徑。對比兩組患者病變血管狹窄評分、CT圖像質(zhì)量。血管狹窄程度評判及評分：管腔正常，未見確切狹窄(評分為1)、管腔輕度狹窄(狹窄程度<50%、評分為2)、管腔中度狹窄(狹窄程度50%～69%、評分為3)、管腔重度狹窄(狹窄程度70%～99%、評分為4)、管腔完全閉塞(評分為5)。狹窄程度=(狹窄部近心端正常血管直徑-狹窄段血管直徑)/狹窄部近心端正常血管直徑×100%[6-9]。所得CT圖像優(yōu)劣評價標(biāo)準(zhǔn)：下肢動脈主要大血管及其小分支能夠清晰顯示則為優(yōu)；下肢動脈主要大血管及其小分支能夠較為清晰顯示則為良；下肢動脈主要大血管及其小分支顯示一般則為可；如果上述血管均未顯示則為差。優(yōu)良率為(優(yōu)+良)/組內(nèi)病例數(shù)×100%。

圖1 下肢動脈冠狀位顯示斑塊的位置、性質(zhì)、管腔的狹窄程度

圖2 下肢動脈MIP顯示斑塊的位置、性質(zhì)

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表達(dá)，P<0.05即認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 收集臨床資料經(jīng)分析顯示觀察組和對照組下肢動脈病變的病程、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)均不存在統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

2.2觀察組和對照組患者股動脈、腘動脈、脛前動脈管腔狹窄、斑塊以及閉塞情況比較 觀察 組患者脛前動脈狹窄率以及股動脈、腘動脈、脛前動脈斑塊發(fā)生率較對照組升高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，糖尿病患者更易引起下肢血管的狹窄以及斑塊形成，特別是對于遠(yuǎn)端細(xì)小分支，見表2。

表2 兩組患者下肢血管管腔狹窄、斑塊及閉塞情況比較[例(%)]

2.3觀察組和對照組患者下肢血管各類病變檢出率比較 觀察組患者下肢血管各類病變檢出率較對照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，血糖的升高會致使下肢血管管壁內(nèi)膜脂質(zhì)含量的增加，并導(dǎo)致血管彈性的減低，更易引起下肢血管病變的發(fā)生。見表3。

表3 兩組患者下肢血管各類病變檢出率比較[例(%)]

2.4觀察組和對照組患者股動脈、腘動脈、脛前動脈管腔內(nèi)徑比較 持續(xù)高血糖水平，可導(dǎo)致管腔內(nèi)膜增厚、彈性減低。觀察組患者脛前動脈、股動脈、腘動脈內(nèi)徑均小于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者股動脈、腘動脈、脛前動脈管腔內(nèi)徑比較

2.5兩組患者下肢血管狹窄處評分比較 觀察組患者下肢動脈血管狹窄處評分均低于對照組(P<0.05)，糖尿病加重血管狹窄，見表5。

表5 兩組患者下肢血管狹窄處評分比較

2.6兩組圖像質(zhì)量對比 觀察組和對照組圖像優(yōu)良率分別為94.2%和96.0%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組圖像質(zhì)量比較 [例(%)]

3 討論

近年，隨著人民生活水平不斷的提高，特別是高糖、高脂食物的攝取增加，致使糖尿病發(fā)病患者逐年增加，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一[10-12]。臨床實際工作中如若不能有效控制糖尿病患者血糖水平，患者血糖水平長期維持在較高水平，引起代謝功能紊亂，導(dǎo)致大、小血管以及周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥的發(fā)生率提高，其中糖尿病下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變尤為重要[13]。血糖的升高可損傷外周神經(jīng)，引起微小血管內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)而引起動脈管腔的縮窄、甚至閉塞，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端供血不足，隨后可引起末端血管循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致足壞疽的發(fā)生。由此可知，糖尿病是引起患者血管發(fā)生病變的一個重要因素。因此，早期高效快捷地診斷糖尿病并發(fā)癥并進(jìn)行有效治療，已成為臨床關(guān)注重點問題，特別是評價α-硫辛酸對糖尿病并發(fā)癥的治療效果。

糖尿病導(dǎo)致患者下肢動脈病變的發(fā)生率和病變下肢截肢率逐年提高，已經(jīng)成為影響國民生活質(zhì)量的重要因素之一。因此，在對糖尿病下肢動脈病變進(jìn)行臨床干預(yù)之前需要詳細(xì)了解病變血管的狹窄程度、部位、斑塊性質(zhì)、范圍等，以便后期進(jìn)行針對性的制定治療措施，做到有的放矢。目前，臨床評價外周血管的金標(biāo)準(zhǔn)為腦血管造影(DSA)，但眾所周知其為有創(chuàng)檢查，且具有較高的輻射性、費用較高等諸多缺點，在臨床應(yīng)用上受到一定限制。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，CT及其后處理軟件的開發(fā)，CTA逐漸成為一種安全無創(chuàng)的觀察外周大血管疾病的成像技術(shù)[14-15]，而且CTA與其它檢查方法相比，具有較高的時間分辨率及空間分辨率，不僅可以直觀地顯示下肢血管病變程度、部位，并且可以清晰顯示病變血管分支情況及其與血管周圍組織器官的情況，具有較高的準(zhǔn)確性[16-18]，研究結(jié)果顯示觀察組和對照組圖像優(yōu)良率分別為94.2%和96.0%，可以清晰顯示下肢動脈病變，滿足臨床診斷需求。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示：觀察組患者脛前動脈狹窄率以及股動脈、腘動脈、脛前動脈斑塊發(fā)生率較對照組升高，管腔內(nèi)徑縮小，下肢動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的多發(fā)鈣化，影響管腔評價的真實性。另外糖尿病促進(jìn)了下肢血管病變發(fā)生和嚴(yán)重程度，分析可能是由于血管水平升高會增強(qiáng)多元醇的代謝，進(jìn)而導(dǎo)致血管性缺血，山梨醇和果糖于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)聚集，導(dǎo)致血管細(xì)胞壞死，引起血管狹窄和斑塊形成，以上均可通過多層螺旋CTA進(jìn)行系統(tǒng)觀察、評價，指導(dǎo)臨床。當(dāng)然本研究還存在一定的不足之處，如何病例樣本數(shù)較少，導(dǎo)致糖尿病的諸多因素沒有進(jìn)行系統(tǒng)評價，將在后期的工作中進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，多層螺旋CTA可以對糖尿病下肢血管病變進(jìn)行可靠有效的診斷，便捷、快速診斷下肢血管病變情況以及與周圍組織關(guān)系，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效的干預(yù)措施，具有重要的臨床意義。