宋新權(quán)

摘要：在目前有很多因素都有可能造成縣級公立醫(yī)院的財務出現(xiàn)問題，比如醫(yī)院沒有對整體的財務收支進行合理的預算管理工作，或者財務管理的人員缺乏對財務風險的認識、不具有較高的專業(yè)核心素質(zhì)，以及醫(yī)院缺少相關(guān)的制度建設，醫(yī)院的管理層決策出現(xiàn)錯誤等。針對這些可能造成醫(yī)院財務風險的因素，進行合理分析從而提出相應的解決方案，比如說對醫(yī)院財務人員進行培訓，提升綜合素質(zhì)，完善醫(yī)院的財務管理制度，編制科學合理的醫(yī)院財務預算等。事實證明，通過相關(guān)管控措施可以降低縣級公立醫(yī)院財務風險，保證其正常醫(yī)療業(yè)務開展[1]。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務風險分析;管理控制措施;相關(guān)手段

引言

在當前，醫(yī)療政策不斷地更新，相關(guān)的事項也在不斷變化，現(xiàn)在醫(yī)院的數(shù)量比較多，有社區(qū)的醫(yī)院，基層的醫(yī)院，縣域內(nèi)的二三級醫(yī)院大城市的三甲以及新興的網(wǎng)絡醫(yī)院，還有各種各樣的私立醫(yī)院。人們的選擇比較多，就會造成分流，人們?nèi)ス⑨t(yī)院的次數(shù)少了，醫(yī)院自然就賺不到錢。各個醫(yī)院的競爭也越來越激烈，所以處理公立醫(yī)院的財務問題也變得越來越重要。下面我們就來分析一下縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)財務風險的原因，以及對相關(guān)管控措施進行更加深入的探究[2]。

一、縣級公立醫(yī)院財務風險簡要介紹

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，它的目的不是為了賺錢而是為了造福百姓，這一點就決定了在它的經(jīng)營之中可能存在收入小于開支的風險。風險涉及的方面很廣，在醫(yī)院運行中任何一方面出現(xiàn)問題都有可能造成收益的不平衡性，比如說醫(yī)院進行各種工作中的融資風險，資金運營風險，這些都可以讓醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失[3]。特別是一些大醫(yī)院，這個問題就尤為的明顯，一些瑣碎的問題就可以導致收益的降低，所以醫(yī)院只有尋找發(fā)生財務風險的內(nèi)在以及外在原因并且做出相應的處理措施，才能夠穩(wěn)定醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展，保持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，建設成更高質(zhì)量的醫(yī)院，從而造福更多的患者。

二、縣級公立醫(yī)院風險狀況原因分析

（一）醫(yī)院預算管理工作不合理

造成縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)財務風險的關(guān)鍵原因就是醫(yī)院缺少對資金運營的預算工作，只是一味地隨波逐流，想干什么就干什么，不會對資金的獲得與轉(zhuǎn)化進行合理的規(guī)劃，導致出現(xiàn)很多的問題。這樣可能會造成資金的中斷，在一些小事花費過多的資金與投入，在一些大的事項缺少相關(guān)的資金調(diào)動，形成資金分配的不合理和重要事項無法完成，比如沒有錢購買符合最新標準的醫(yī)療器械，反而對前期的基礎用物購買過多，造成浪費現(xiàn)象[4]。

（二）財務管理人員對財務風險缺乏重視程度

財務人員對財務風險缺乏重視程度也是導致公立財務風險分析的重要原因，人才是一個醫(yī)院發(fā)展的基礎，然而現(xiàn)在的醫(yī)院財務人員只是具有財務核算能力，在綜合素質(zhì)方面與標準要求還相差很多。再加上因為公立醫(yī)院不是以賺錢為目的，在整體上還是比較偏向于對實際的醫(yī)療護理工作，比較偏向于一些技術(shù)或者知識方面的研究，對待財務管理并不是太上心。醫(yī)院管理人員的重心也是在臨床的技能方向，這些都造成了醫(yī)院對財務管理的短板。此外在公立醫(yī)院人員的升職并不是看哪個醫(yī)生或者護士賺的錢多，而是看誰的知識技能更加優(yōu)秀。這也導致人們不重視財務的管理工作，平時不會過多的學習財務管理方面的知識，造成缺乏財務風險意識。如果一個醫(yī)院大量的缺乏專業(yè)財務管理人員，那么這個醫(yī)院將不能夠預知和合理規(guī)劃醫(yī)院的資金走向，甚至需要向各個銀行各個部門貸款，維持短暫的資金運行，所以說對財務管理人員說明財務風險的重要程度是十分必要的[5]。

（三）醫(yī)院財務制度不健全

在目前，我國縣級公立醫(yī)院的制度還不夠完整，當醫(yī)院財務出現(xiàn)問題時，醫(yī)院由于制度的不完整不能馬上做出應對措施。良好的財務管理制度可以幫助醫(yī)院減少很多不必要的麻煩，幫助醫(yī)院合理的規(guī)避各種的風險。大多數(shù)的公立醫(yī)院都不具備合理優(yōu)化的財務制度體系，在財務管理的各個方面都存在著一定的不足，很多事情就會顯得亂七八糟，沒有規(guī)律可言，沒有足夠力度的監(jiān)管與督查，就會造成一定的財政問題。醫(yī)院管理制度體系的不健全主要是因為財務管理中出現(xiàn)的問題過于復雜，不同部門缺乏協(xié)商討論，造成問題不能夠及時地解決，長期積攢，最后只能不了了之。醫(yī)院傾向于傳統(tǒng)的命令式管理，缺乏內(nèi)部的自我控制，沒有規(guī)范的管理規(guī)章，做事情沒有依據(jù)，這些都會引起工作的不能順利進行，造成資金財務風險[6]。

（四）財務決策出現(xiàn)錯誤

醫(yī)院的舉動出現(xiàn)錯誤可以導致財務風險問題，在公立醫(yī)院中廣泛的存在決策失誤現(xiàn)象，他們錯誤的判斷了當前的形勢，造成無法挽回的后果。比如貸款問題，貸款過多有可能造成資金的浪費，貸款過少就有可能導致醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難。

（五）固定資產(chǎn)使用不當

醫(yī)院購買的一些花費巨大的儀器設備在臨床上并沒有廣泛的使用，造成一定程度的浪費。此外醫(yī)院可能購買大量的不常用藥物也是導致醫(yī)院出現(xiàn)財務風險的重要原因，醫(yī)院不能夠合理地出售這些藥物，買的人比較少，就會形成積攢現(xiàn)象，長時間積攢，導致藥物過期或者變質(zhì)，就會形成一定的資金損耗。此外醫(yī)院的科研資金并未完全用于科學研究，也會導致一部分資金的流失。

（六）貪污腐敗問題的發(fā)生

醫(yī)院部分人員為了謀取錢財，與不良廠家相勾結(jié)，拿取高額的回扣，造成患者的人身損害還造成正規(guī)的藥物不能夠被出售，也是導致醫(yī)院出現(xiàn)財務風險問題的原因之一。要進行嚴格的監(jiān)督管理，避免這種事情的發(fā)生。

三、縣級公立醫(yī)院財務風險管控措施

（一）提高財務管理人員綜合素質(zhì)

只有財務風險管理團隊足夠?qū)I(yè)，綜合素養(yǎng)足夠高，醫(yī)院的財務風險規(guī)避管理工作才能實現(xiàn)真正意義上的提高。所以我們要使用最先進最嚴格的全面預算理念標準去打造一個專業(yè)的管理團隊。要讓醫(yī)院的成本管理人員積極投身這項事業(yè)，對他們進行一定的獎勵，提升他們的積極性與熱情度，讓他們變得更加地喜歡風險規(guī)避管理。另一方面要積極地對他們進行培養(yǎng)，采取外出交流學習，辦理培訓班的方式，讓他們掌握最先進的知識，最先進的理念。另外還可以花費部分資金引進優(yōu)秀人才，對引進的人才進行合理分配，讓那些經(jīng)驗豐富，專業(yè)知識扎實的員工做資金管理工作，培養(yǎng)管理分析技能，提高綜合素養(yǎng)。進一步完善晉升制度，讓有能力的人盡快得到重用[7]。

（二）完善醫(yī)院財務管理制度

要想讓財務管理工作做得更好就要讓財務管理變得更加集中，應該讓財務管理與服務相結(jié)合，而不是讓他們分散。既要提高服務的質(zhì)量標準也要加強財務控制。只有這樣才能讓醫(yī)院的各種戰(zhàn)略在各項實際工作中得到實施。實行財務管理集中化不僅可以更好地控制相關(guān)部門科室，而且還可以將醫(yī)院的一些風險減至最低。要加強對資金的管理，讓資金良性可發(fā)展的運行，必要時可采取監(jiān)控方式，進行實時的管理。另外可以與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有傳播迅速、方便儲存、信息精確的特點，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以幫助醫(yī)院更規(guī)范地對醫(yī)院財務進行相關(guān)管理。此外互聯(lián)網(wǎng)先進科學的管理方式，也可最大力度的監(jiān)管醫(yī)院財務運行[8]。

（三）進行財務管理預算工作

使用全面預算的方式對醫(yī)院成本核算管理，這種方法是提前對所有的開支進行粗略的估計和設計，保證支出不大于收入。首先要先對醫(yī)院收入花費狀況進行相關(guān)的設計和打算，這是對醫(yī)院進行成本管理核算最關(guān)鍵的部分，先計算公立醫(yī)院的開支部分，這一部分主要是各個科室購買醫(yī)療設備和藥品衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品，在這一部分要對各個科室進行嚴格的控制，控制常用醫(yī)療用品的使用狀況，以免造成濫用浪費，此外購買藥品時要注意購買的數(shù)量，對于不常用藥可以減少購買的量，增加購買的次數(shù)。對于醫(yī)護人員的工作，要合理地安排值班的人數(shù)，保證質(zhì)量與數(shù)量的最大性價比。再來看一看醫(yī)院的收入預算，一方面要積極地進行科研、項目規(guī)劃，這樣做可以得到國家大部分的資金補助，另一方面在保證研究質(zhì)量的同時要盡可能地縮短研究的時間鏈，這樣才能實現(xiàn)最大利益的經(jīng)濟效益。在預算的執(zhí)行過程中，要積極地對執(zhí)行狀況進行全面檢測。要對預算執(zhí)行的結(jié)果進行仔細的分析與研究，從而長遠的檢測醫(yī)院成本核算管理的情況，要讓各個科室積極地落實。因此，在規(guī)劃和編制預算的同時，要嚴格的對管理標準進行控制，只有這樣做才能充分發(fā)揮全面預算的功效。這種方式對于公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行起到了非常大的作用，最大力度的減少了公立醫(yī)院的支出，增加了公立醫(yī)院的收入。

（四）減少決策失誤的發(fā)生

為了減少決策失誤的發(fā)生，需要堅持3點原則，第一個就是要保證決策的科學性，這個決策是要符合國家的核心價值觀的。第二點是要使用民主的決策，不能只聽取一個人的意見，在進行決策之前，應進行相關(guān)的會議討論，發(fā)表各自的看法，集體討論決策。決策執(zhí)行后個人不可自行調(diào)整，要貫徹執(zhí)行，各個部門積極配合，共同完成相關(guān)事項。如若錯誤的決策造成了巨大的財務損失，需要由相關(guān)人員承擔責任、接受處罰。

結(jié)語

縣級公立醫(yī)院在運行的過程中可能會出現(xiàn)各種各樣的問題，為了解決這些問題，醫(yī)院需要從人員培訓，制度建設，預算編制等方面進行努力。公立醫(yī)院進行合理的風險規(guī)劃有利于減少自身財務損失。在今后的醫(yī)院經(jīng)營中，我們鼓勵縣級公立醫(yī)院采取財務風險規(guī)劃，創(chuàng)造更美好的醫(yī)院環(huán)境。這份工作任重而道遠，一定要不斷地去適應去改進，只有這樣才能發(fā)揮它最大的效果，只有這樣醫(yī)院才能不斷進步不斷發(fā)展，綻放出新的光輝。

參考文獻：

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