陳孟君 李伊敏 程樹紅 張志堅

【摘要】 目的：探討窄帶成像技術結合放大內(nèi)鏡（narrowband imaging combined with magnifying endoscopy，NBI-ME）觀察食管病變后食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢（intraepapillary papillary capillary loop，IPCL）改變的價值。方法：選取2018年5月-2019年6月本院收治的食管病變患者64例，所有患者進行NBI-ME及普通白光內(nèi)鏡檢查，觀察IPCL的形態(tài)，并對病變區(qū)行病理活檢。比較NBI-ME及普通白光內(nèi)鏡的圖像清晰度評分，分析NBI分級及NBI檢測的IPCL分型與病理診斷結果的關系，以病理診斷為金標準分析NBI-ME癌前病變及早期食管癌的診斷效能。結果：64例食管病變患者中，早期食管癌18例（28.13%），高級別瘤變5例（7.81%），低級別瘤變16例（25.00%），食管炎25例（39.06%）。NBI-ME的圖像清晰度評分明顯高于普通白光內(nèi)鏡（P<0.05）。食管炎NBI分級以Ⅲ級和陰性為主;低級別瘤變NBI分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主;高級別瘤變和早期食管癌NBI分級均以Ⅰ級和Ⅱ級為主。食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低級別瘤變IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高級別瘤變的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。NBI-ME診斷癌前病變與早期食管癌的靈敏度為87.18%，特異度為100%，漏診率為12.82%。結論：NBI-ME能夠細致觀察食管病變患者的IPCL，其對癌前病變及早期食管癌的診斷效能較高。

【關鍵詞】 窄帶成像技術結合放大內(nèi)鏡 食管病變 上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢

[Abstract] Objective： To investigate the value of narrowband imaging combined with magnifying endoscopy （NBI-ME） in observing the changes of intraepapillary papillary capillary loop （IPCL） after esophageal lesions. Method： A total of 64 patients with esophageal lesions admitted to our hospital from May 2018 to June 2019 were selected. All patients underwent NBI-ME and ordinary white light endoscopy to observe the morphology of IPCL and conduct pathological biopsy on the lesion area. The image clarity scores of NBI-ME and common white light endoscopy were compared， and the relationship between NBI classification and IPCL typing detected by NBI and pathological diagnosis results was analyzed. The diagnostic efficacy of NBI-ME in precancerous lesions and early esophageal cancer was analyzed based on the gold standard of pathological diagnosis. Result： Among 64 patients with esophageal lesions， 18 cases （28.13%） had early esophageal cancer， 5 cases （7.81%） had high-grade neoplasia， 16 cases （25.00%） had low-grade neoplasia， and 25 cases （39.06%） had esophagitis. The image clarity score of NBI-ME was significantly higher than that of ordinary white light endoscopy （P<0.05）. The NBI grade of esophagitis was mainly grade Ⅲ and negative. The NBI grade of low-grade neoplasia was mainly grade Ⅱ and Ⅲ. The NBI grade of high-grade neoplasia and early esophageal cancer were mainly grade Ⅰ and Ⅱ. The IPCL of esophagitis was mainly classified as type Ⅱ （84.00%）. The IPCL of low-grade neoplasia was classified as type Ⅱ and type Ⅲ （68.75%）. The IPCL of high-grade neoplasia was mainly classified as type Ⅲ （80.00%）. The IPCL of early esophageal cancer was mainly classified as type Ⅳ （83.33%）. The sensitivity of NBI-ME in the diagnosis of precancerous lesions and early esophageal cancer was 87.18%， the specificity was 100%， and the rate of missed diagnosis was 12.82%. Conclusion： NBI-ME can carefully observe the IPCL of patients with esophageal lesions， and it is highly effective in the diagnosis of precancerous lesions and early esophageal cancer.

[Key words] Narrowband imaging combined with magnifying endoscopy Esophageal lesions Intraepapillary papillary capillary loopFirst-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.029

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和致死率的特點，每年我國約15萬患者死于該病[1-2]。中晚期食管癌患者預后差，生存期短，因此提高食管癌及癌前病變檢出率、早期診斷及治療對控制病情、延長生存期具有重要意義。由于病理診斷是一種創(chuàng)傷性檢查，目前診斷早期食管癌及癌前病變的方法為普通白光內(nèi)鏡，但存在較多漏診誤診的現(xiàn)象，因此目前關于進一步提升早期食管癌檢出率的檢查方法是研究熱點[3]。窄帶成像技術結合放大內(nèi)鏡（narrowband imaging combined with magnifying endoscopy，NBI-ME）呈現(xiàn)的圖像清晰，可細致觀察食管病變后食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢（intraepapillary papillary capillary loop，IPCL）的形態(tài)[4-5]。本研究通過使用NBI-ME觀察食管病變后食管IPCL的形態(tài)，分析NBI-ME檢測的IPCL分型與食管病變病理組織學的關系，旨在為臨床食管癌的診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年6月本院收治的食管病變患者64例。納入標準：消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜顯示為粗糙、糜爛、白色斑塊及黏膜凹陷等異常癥狀;對本研究染色劑無過敏。排除標準：合并食管穿孔、食管靜脈曲張、上消化道出血及進展期食管癌;伴有精神及意識障礙;合并全身感染性疾病。男38例，女26例;年齡25～74歲，平均（56.8±8.5）歲;病程18.6～24.5個月，平均（20.3±4.2）個月。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者在檢查當天實施禁食、禁飲6 h，檢測10 min前服用50 mL二甲硅油去泡劑（生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H51023869），檢測前5 min予以患者口服10 mL鹽酸丁卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H61022993，規(guī)格：1%）。采用Olympus牌胃鏡（型號：CV-260SL）主機進行檢測，先將GIF-H260Z普通白光內(nèi)鏡送入食管進行觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)琊つっ訝€、充血、粗糙、斑塊及顏色異常等切換NBI模式進行觀察，行NBI診斷分級和IPCL形態(tài)分型，最后留取標本送病理。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較NBI-ME與普通白光內(nèi)鏡圖像清晰度評分。圖像模糊不清=1分;圖像基本可見=2分;圖像較清晰=3分;圖像十分清晰=4分。（2）NBI分級與病理診斷結果比較。Ⅰ級：病灶邊界表面粗糙且與正常組織邊界較清楚，褐色著色區(qū)清晰可見;Ⅱ級：邊界基本可見，褐色著色較淡;Ⅲ級：邊界不清晰，褐色著色很淡;陰性：無顯示褐色著色區(qū)域[6]。（3）NBI-ME檢測的IPCL分型與病理診斷結果比較。Ⅰ型：IPCL分布均勻、形態(tài)規(guī)則;Ⅱ型：IPCL延長;Ⅲ型：IPCL出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、管徑粗細不均勻、擴張及扭曲中的兩種改變;Ⅳ型：IPCL出現(xiàn)上述所有改變[7]。（4）分析NBI-ME對癌前病變與早期食管癌診斷效能。以IPCL分型的Ⅲ、Ⅳ型判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 64例食管病變患者中，早期食管癌18例（28.13%），高級別瘤變5例（7.81%），低級別瘤變16例（25.00%），食管炎25例（39.06%）。

2.2 NBI-ME與普通白光內(nèi)鏡圖像清晰度評分的比較 NBI-ME的圖像清晰度評分（3.34±0.52）分明顯高于普通白光內(nèi)鏡（2.84±0.75）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.383，P=0.000）。

2.3 NBI分級與病理診斷結果的比較 食管炎NBI分級以Ⅲ級和陰性為主;低級別瘤變NBI分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主;高級別瘤變和早期食管癌NBI分級均以Ⅰ級和Ⅱ級為主。見表1。

2.4 NBI-ME檢測的IPCL分型與病理診斷結果的比較 食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低級別瘤變IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高級別瘤變的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。見表2。

2.5 NBI-ME對癌前病變與早期食管癌診斷效能 NBI-ME診斷癌前病變與早期食管癌的靈敏度為87.18%，特異度為100%，漏診率為12.82%，見表3。

3 討論

食管癌在各國的發(fā)病率差別較大，我國是世界食管癌高發(fā)地區(qū)之一，相關數(shù)據(jù)顯示，2012年我國食管癌發(fā)病率為21.17/100 000，顯著高于世標率（14.93/100 000）[8]。食管癌早期臨床癥狀不典型，患者在吞咽粗硬食物可能出現(xiàn)程度不等的不適感，隨著病情加重患者可見進行性咽下困難、持續(xù)胸痛及背痛等不良癥狀[9]。由于早中期患者體內(nèi)惡性腫瘤細胞無遠處轉移的情況，外科手術行腫瘤切除和淋巴結清掃可有效根治食管癌，故此時診斷出食管癌對患者獲得良好預后具有重要意義[10]。目前臨床常用普通白光內(nèi)鏡進行檢測，普通白光內(nèi)鏡其主要依賴稀有氣體在通電后發(fā)出的白光作為光源，同時將冷光源通過光纖由藍、紅、綠三種寬帶光譜的白色光，通過不同波長光波在患者組織層面上進行反射后形成可觀察的圖像[11]。白光內(nèi)鏡下早期食管癌患者主要改變?yōu)轲つぴ龊?、顏色改變、血管結構及透明度改變，同時可見患者黏膜粗糙、糜爛、出現(xiàn)斑塊及結節(jié)等，與常規(guī)反流性食管炎等易發(fā)生誤診[12]。雖然目前可通過黏膜染色顯示患者病灶范圍，但是對于病灶深度仍無法判斷，且染色內(nèi)鏡操作復雜，對于黏膜染色的均勻度無很好的掌控，影響對整個食管的觀察。相關研究表明，NBI對早期食管癌具有一定的診斷價值，并且對于高級別的上皮內(nèi)瘤變的檢出率也較高[13-15]。大量臨床經(jīng)驗表明普通白光內(nèi)鏡只能夠評估患者食管癌病變部位、范圍及性質，進一步精確診斷依賴病理活檢，同時其診斷準確性不高[16-17]。由于病理活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，且特殊情況下費時費力，故目前尋找較高診斷效能的檢測方法是大多數(shù)醫(yī)生共同探討的熱點問題。

隨著光鏡技術的飛速發(fā)展，目前對于食管癌的早期診斷已有較多新方法，目前NBI-ME是一種被公認能夠更清晰觀察受檢者消化道黏膜表面微小結構形態(tài)及黏膜微血管的技術，該技術利用濾光器把光源中的綠、藍、紅三種光波的寬帶光譜過濾掉，剩下窄帶光譜用于患者的檢查診斷[18]。NBI還能增強黏膜上皮和黏膜下血管之間的對比，對癌前病變和癌性病變的診斷具有重要意義，可提高診斷的特異性和敏感性[19]。相較于普通白光內(nèi)鏡，其主要優(yōu)點為：（1）不通過黏膜染色就能夠增強觀察部位的對比度;（2）通過濾光器能夠使紅、藍、綠三種顏色光波穿透力發(fā)生改變，其中紅光穿透力較強，能夠顯示出黏膜下層血管具體形態(tài)結構，綠、藍在血液中能夠被大部分吸收，使黏膜表面毛細血管顯示出棕色，而深部的血管可顯示出青藍色，能夠突出不同組織、不同深度間的對比度;（3）該技術不僅能夠對黏膜下層出現(xiàn)的血管網(wǎng)進行觀察，且能夠較為清晰觀察到食管上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢（intrapapillary papillary capillary loop，IPCL），食管癌患者早期形成的內(nèi)皮細胞擴張增生可使鏡下出現(xiàn)棕色，故采用NBI-ME能夠提升觀察IPCL的對比度，讓檢測醫(yī)生能夠更直觀辨別IPCL形態(tài)[20]。本研究結果顯示NBI-ME的圖像清晰度評分（3.34±0.52）分明顯高于普通白光內(nèi)鏡（2.84±0.75）分（P<0.05）。食管炎NBI分級以Ⅲ級和陰性為主;低級別瘤變NBI分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主;高級別瘤變和早期食管癌NBI分級均以Ⅰ級和Ⅱ級為主。食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低級別瘤變IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高級別瘤變的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。以上結果說明NBI-ME診斷分型及分級可大致評估患者病變嚴重程度;進一步分析NBI-ME對癌前病變及早期食管癌診斷效能，結果顯示，NBI-ME診斷癌前病變與早期食管癌的靈敏度為87.18%，特異度為100%，漏診率為12.82%。筆者分析后認為，IPCL其形態(tài)異常越明顯，說明細胞分型就越嚴重，通過NBI-ME可判定病變部位組織學類型，進而通過活檢提高了早期檢出的概率。

綜上所述，NBI-ME能夠細致觀察食管病變患者的IPCL，對癌前病變及早期食管癌的診斷效能較高。

參考文獻

[1]許亞萍，毛偉敏.食管癌多學科綜合治療[J].臨床外科雜志，2016，24（7）：527-529.

[2]左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國食管癌發(fā)病狀況與趨勢分析[J].中華腫瘤雜志，2016，38（9）：703-708.

[3]焦月，張澍田.早期食管癌的內(nèi)鏡診斷方法[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（1）：1-4.

[4]楊小喬，王翠華，葉麗芳，等.窄帶成像技術結合放大內(nèi)鏡在早期食管癌診斷中的臨床應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1133-1136.

[5]楊小榮，葉婷，楊力.窄帶成像技術與碘染色對食管病變的診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（7）：794-797.

[6]翟恒勇，楊斌，伏亦偉，等.窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷食管癌的應用價值[J].廣西醫(yī)學，2018，40（11）：1254-1256.

[7]王強，鄧衛(wèi)平，楊公利，等.食管病變上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢的形態(tài)與病理組織的關系探討[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（4）：471-473.

[8]吳長發(fā).分子病理學診斷技術在食管癌患者診斷中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（13）：137-139.

[9]鮑啟德，張長江，劉敏，等.食管癌臨床癥狀類型及其年齡和性別分布特征[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（7）：570-573.

[10]傅劍華，譚子輝.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來展望[J].中國腫瘤臨床，2016，43（12）：507-510.

[11]孫榮剛，劉銳，于明艷，等.非手術食管癌CT臨床分期的試用及探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（16）：139-142.

[12]靳曉彩.NBI-ME對早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變的診斷價值及BNIP3/Beclin-1在食管癌發(fā)生過程中表達的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2016.

[13]閃明海，顧曉靜，王芳，等.窄帶成像技術與碘染色在早期食管癌及其癌前病變診斷中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2019，41（3）：286-289.

[14]江圓員.內(nèi)鏡下窄帶成像技術與碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值比較[D].鄭州：鄭州大學，2017.

[15]廖冰潔.窄帶成像技術與碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值的Meta分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2018.

[16] Chen L，Huang X J，Sun Y.Endoscopic diagnosis of early esophageal carcinoma[J].World Chinese Journal of Digestology，2016，24（1）：51.

[17] Zhang J，Zhu Z，Liu Y，et al.Diagnostic Value of Multiple Tumor Markers for Patients with Esophageal Carcinoma[J].PLoS One，2015，10（2）：e0116951.

[18]曾海龍，張正坤.放大內(nèi)鏡結合窄帶成像技術對上消化道早期癌及癌前病變的診斷價值[J].中國臨床研究，2016，29（4）：452-455.

[19]徐林照.Barrett食管治療后隨診中窄帶成像技術的應用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（19）：107-110.

[20]趙宇，李鵬，張澍田.窄帶成像技術聯(lián)合放大內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應用[J].中國醫(yī)刊，2016，51（1）：7-10.

（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：田婧）