舟山市婦幼保健院 浙江 舟山 316000

臀中肌綜合征又稱“臀中肌筋膜炎”，是針灸推拿康復(fù)科臨床中常見的一種腰臀部疼痛病癥。很多下背部的疼痛都是因臀中肌出問題而導(dǎo)致的，在所有導(dǎo)致下背部疼痛的肌肉中，臀中肌位列榜首。筆者運(yùn)用溫針灸結(jié)合搟面杖滾壓法治療海島居民臀中肌綜合征，收效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2017年9月至2019年8月在我院針灸推拿康復(fù)科門診就診的臀中肌綜合征的患者64例，根據(jù)患者首診順序從1到64編號(hào)，偶數(shù)編號(hào)分為觀察組，奇數(shù)編號(hào)分為對(duì)照組，各32例。其中觀察組共完成31例，1例因同時(shí)接受了其他治療而剔除，其中男15例，女16例；年齡21～60歲；病程0.3～36.1月。對(duì)照組共完成31例，1例因故下海島無法繼續(xù)治療而剔除，其中男14例，女17例；年齡22～60歲；療程0.4～36.0月。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①可在患側(cè)臀中肌投影部位觸及觸發(fā)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)以及結(jié)節(jié)條索。而且根性刺激癥狀不明顯，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛或?yàn)殛幮苑磻?yīng)。②行梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)引起原疼痛加劇或局部疼痛，患肢單腿站立時(shí)也可出現(xiàn)相似癥狀。③原因不明的足踝部關(guān)節(jié)、小腿的不適與疼痛，或者雖有足踝部損傷病史但按常規(guī)長時(shí)間治療后，效果不明顯。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用溫針灸聯(lián)合搟面杖滾壓法治療。治療順序?yàn)橄葴蒯樉?，取針后行搟面杖滾壓法。溫針灸療法：①針具：針具采用佳辰牌針灸針，用3寸針(0.35mm×75.00mm)；艾條：采用江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)的20mm×25mm艾條。②取穴：居髎、環(huán)跳，臀部阿是穴。③操作方法：囑患者取俯臥位，并充分暴露治療部位。醫(yī)者用左手尋找定位患部的居髎、環(huán)跳二穴以及壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)點(diǎn)，即“阿是穴”點(diǎn)，以爪切固定穴位。穴位局部用75%酒精常規(guī)消毒，用3寸(0.35mm×75.00mm)長佳辰牌針灸針，直刺，深度2.0～2.5寸，均施小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使針下有沉緊感，以患者自覺舒適的酸脹感為度。取康美牌艾條一段，套在針柄之上，使艾條距皮膚2～3cm，再點(diǎn)燃艾條下端處開始施灸。以患者有溫?zé)岣凶葬橌w傳到穴位皮膚深層為宜。可在溫針灸處置一硬紙片，稍減火力，以防患者燙傷。待艾條燃盡后取針。搟面杖滾壓法操作方法：術(shù)者站在患側(cè)，雙手握著搟面杖兩端的把手。①患者取俯臥位，在小腿前方墊一薄枕，使小腿呈半屈曲位。術(shù)者雙手使搟面杖在腰骶部及大腿后方之間做來回滾壓6～10次。②患者取健側(cè)側(cè)臥位，患側(cè)朝上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，兩膝關(guān)節(jié)間墊一薄枕。術(shù)者雙手使搟面杖在臀部外側(cè)及大腿外側(cè)之間做來回滾壓6～10次。注意事項(xiàng)：治療時(shí)應(yīng)控制力度，不能讓患者感到疼痛。

2.2 對(duì)照組：僅采用溫針灸療法治療，針灸方法同觀察組。

兩組均每天治療1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用視覺模擬量表評(píng)分法(VAS)［2］進(jìn)行疼痛評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀消失，臀部臀中肌部位無壓痛及肢體遠(yuǎn)端放射痛。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕或基本消失，一般性的生活和工作無明顯疼痛，只在觸診時(shí)有壓痛以及肢體遠(yuǎn)端放射痛。無效：癥狀加重，或癥狀和體征均無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，用多個(gè)樣本均數(shù)比較及兩兩比較q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組患者臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01。

治療后1.19±1.01*#1.29±0.78*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)31 31治療前2.26±0.77 2.45±0.81

4 體會(huì)

臀中肌綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“傷筋”“腰腿痛”的范疇。因風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損外傷或勞逸體虛等因素，使筋脈失養(yǎng)，局部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，而致腰臀痛及同側(cè)肢體出現(xiàn)酸痛不適、腫脹僵硬、麻木發(fā)涼等癥狀?！秱浼鼻Ы鹨健っ魈醚鰝?cè)》中曰：“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?。”由于舟山群島地處我國東南沿海，長江口南側(cè)，四面環(huán)海，具有潮濕的地理環(huán)境特點(diǎn)，以及夏季多臺(tái)風(fēng)、冬季多大風(fēng)的氣候特點(diǎn)，居民更易罹患本病。

本病臨床上多用針灸結(jié)合推拿手法治療，通過活血散瘀、舒筋通絡(luò)的方法改善癥狀，但因臀部肌肉較肥厚，手法難以觸及，且舟山海島居民多寒濕體質(zhì)，針灸散寒祛濕力量稍顯不足，故起效緩慢，治療周期長?！端貑枴け哉摗吩疲骸巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也。”指出寒邪阻滯經(jīng)脈是引起疼痛的主要因素，“寒者熱之”，使用熱攻之法能緩解之。溫針灸借助灸法，溫?zé)狍w外針柄，使針刺與艾灸結(jié)合，具有針的刺激和灸的溫?zé)岬碾p重作用，通過治療可溫通經(jīng)脈，行氣活血，散寒止痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善病變部位血供，促進(jìn)損傷修復(fù)。取穴居髎、環(huán)跳，臀部阿是穴?！队颀埜琛吩弧碍h(huán)跳能治腿股風(fēng)，居髎二穴認(rèn)真攻”，環(huán)跳、居髎二穴，同屬足少陽膽經(jīng)，為治療腰腿疼痛之要穴。臀部阿是穴即以痛為腧，臀中肌綜合征臀部阿是穴處往往可觸及局部條索及硬結(jié)。《醫(yī)宗金鑒》載“損傷之證，腫痛者乃瘀血滯凝結(jié)作痛也，筋傷之后又有弛縱卷攣翻轉(zhuǎn)”，指出損傷后可有瘀血停滯，發(fā)生扭曲、松弛、錯(cuò)位、攣縮等病理變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云“以痛為腧”，故針刺阿是穴可直達(dá)病所，調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到松解局部痙攣的軟組織的目的。

搟面杖滾壓法具有操作簡(jiǎn)單安全，針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其適用于臀中肌綜合征，由于本病患處肌肉位置較深，其上覆蓋有臀大肌，肌肉較為豐厚，不易觸及。搟面杖滾壓法的操作方法以順著肌肉起止點(diǎn)方向滾壓為主，可起到很好的解除肌痙攣，延展肌纖維的作用，同時(shí)因滾動(dòng)時(shí)很少向下垂直用力，可避免醫(yī)源性損傷?！夺t(yī)宗金鑒》云：“按之經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫。”可見滾壓法有散瘀、行氣、通郁之作用。另外，由于搟面杖滾壓法的作用力更滲透，可使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸麻脹痛的得氣感。《靈樞·九針十二原》記載“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”，可見“得氣”是保證治療效果的關(guān)鍵。搟面杖滾壓法得氣感強(qiáng)烈，也能獲得較好的治療效果。

綜上，溫針灸結(jié)合搟面杖滾壓法可溫通經(jīng)脈，行氣活血，松解瘢痕及粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕痛覺。該方法療效顯著，值得臨床借鑒。