錢學(xué)群 周建平 陳芙蓉

寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

中醫(yī)體質(zhì)認(rèn)為在個體體質(zhì)的發(fā)展過程中，生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化以及社會文化因素都可產(chǎn)生一定的制約性影響。為了能深入細(xì)致探討基于中醫(yī)體質(zhì)分類的老年人健康管理，筆者對老年人健康促進(jìn)生活方式與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行了研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：采用方便抽樣及整群隨機抽樣相結(jié)合的現(xiàn)況調(diào)查方法，調(diào)查本市轄區(qū)內(nèi)6個社區(qū)老人420份，納入標(biāo)準(zhǔn)：本市65歲以上常住居民；近3個月內(nèi)身體健康或有慢性疾病但無病情加重者；知情同意，自愿參與本研究者。排除有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神病患者、問卷規(guī)律性作答者、存在認(rèn)知障礙無法理解問卷者。有效回收問卷413份，有效率98.33%。

1.2 自編人口學(xué)資料：包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻、經(jīng)濟來源、體重指數(shù)（BMI）等條目。其中男185例（44.8%），女 228例（55.2%）；65～69歲 139例（33.7%），70～74歲 95例（23%），75～79歲 72例（17.4%），80～84歲 57例（13.8%），85～89歲 50例（12.1%）；漢族402例（97.3%），其他11例（2.7%）；文盲38例（9.2%），小學(xué)175例（42.4%），中學(xué)123例（29.8%），大專49例（11.9%），本科及以上28例（6.8%）；在婚同住294例（71.2%），離異/分居 12例（2.9%），喪偶104例（26.4%），未婚3例（0.7%）；經(jīng)濟來源子女供養(yǎng)96例（23.2%），經(jīng)濟獨立 298例（72.2%），社會補助 19例（4.6%）；BMI：偏瘦36例（8.7%），正常225例（54.5%），超重139例（33.7%），肥胖13例（3.1%）。

1.3 基于中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的生活方式問卷：本研究在采用學(xué)者馮艷[1]于2013年編制的《基于中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的生活方式問卷》基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的修訂，將問卷表的條目均表現(xiàn)為5級評分法，最終問卷包括42個條目，飲食、養(yǎng)神、睡眠、運動、勞作和環(huán)境5個維度，采用liker5級評價方法選項從“從不”到“總是”計1～5分，部分條目取反向計分，取各條目的最后均分，得分越高越接近健康的生活方式。本研究總的克倫巴赫a系數(shù)為0.823，各維度系數(shù)介于0.68～0.83之間，符合測量要求。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)辨識：采用柳璇等人[2]編制的《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類》表，該量表包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個維度共37個條目，采用liker5級評價方法選項從“沒有”到“總是”計1～5分，實際得分相加計算出每一個維度的得分，分值越高，越接近該體質(zhì)的評定標(biāo)準(zhǔn)為是。平和體質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種為偏頗體質(zhì)，評定標(biāo)準(zhǔn)為：平和質(zhì)亞量表得分≥17分且其他8種體質(zhì)得分都≤8分評定為是；平和質(zhì)亞量表得分≥17分且其他8種體質(zhì)得分都≤10分評定為基本是；不滿足前述條件者評定為否。偏頗體質(zhì)評定標(biāo)準(zhǔn)為該亞量表得分≥11分評定為是；該亞量表得分9～10分評定為傾向是；該體質(zhì)亞量表得分都≤8評定為否。本研究中其總的克倫巴赫a系數(shù)為0.815，各維度系數(shù)介于0.61～0.82之間，符合測量要求。

1.5 調(diào)查方法：由研究者組織并培訓(xùn)調(diào)查者；統(tǒng)一指導(dǎo)語；調(diào)查采用一對一問詢；調(diào)查者向調(diào)查對象說明研究目的；以不記名的方式填寫；填寫知情同意書；并在規(guī)定的時間內(nèi)填寫好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料描述采用例數(shù)及百分率描述，采用spearman相關(guān)分析及線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 生活方式與中醫(yī)偏頗體質(zhì)的相關(guān)性研究：見表1。

表1 生活方式與中醫(yī)偏頗體質(zhì)的spearman相關(guān)分析結(jié)果

2.2 生活方式對偏頗體質(zhì)的影響研究：采用線性逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)生活方式對陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)具有顯著影響作用，A-R2介于0.05～0.11，P＜0.05。見表2～表5。

表2 生活方式對陽虛質(zhì)的影響結(jié)果

表3 生活方式對氣虛質(zhì)的影響結(jié)果

表4 生活方式對痰濕質(zhì)的影響結(jié)果

表5 生活方式對血瘀質(zhì)的影響結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，生活方式各維度得分與偏頗體質(zhì)得分存在負(fù)相關(guān)，生活方式越好，體質(zhì)得分越低。為進(jìn)一步探討生活方式各維度對偏頗體質(zhì)的影響，本研究采用了多元回歸方程發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)方程的主要變量均包括飲食、養(yǎng)神和睡眠三個維度，各解釋5.3%及10.0%的變異量，即不良的飲食、養(yǎng)神及睡眠習(xí)慣能影響陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的發(fā)生。

張仲景在《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！北狙芯恐酗嬍持笇?dǎo)主要包括：飲食均衡，不宜偏食某一性味；飲食有節(jié)，飲食規(guī)律不宜過飽；因時因地因人選擇食物。養(yǎng)神是指保持良好的心情，精神內(nèi)守，清凈養(yǎng)心。睡眠指導(dǎo)的內(nèi)涵包括起居有常，睡眠要有規(guī)律性、順時睡眠，即順應(yīng)季節(jié)的變換，改變睡眠時間長短，如《類修要訣》載：春夏宜早起，秋冬任晏眠，晏忌日出后，早忌雞鳴前。同時本研究回歸方程發(fā)現(xiàn)，飲食、壓力管理兩個維度進(jìn)入氣虛質(zhì)方程，并解釋6.0%的變異量；即不良的飲食習(xí)慣及壓力管理能影響氣虛質(zhì)的發(fā)生。本研究中壓力管理主要是指勞逸適度，《備急千金要方》有云“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳”。此外，本研究顯示飲食、睡眠、壓力管理均進(jìn)入痰濕質(zhì)的回歸方程，解釋6.3%的變異量，即不良的飲食習(xí)慣、睡眠及壓力管理能影響痰濕質(zhì)的發(fā)生。

本研究顯示，生活方式對中醫(yī)偏頗體質(zhì)的發(fā)生具有一定影響，尤其是與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)的形成關(guān)系密切。生活方式是可以被控制和修正的，對人群健康的管理可以從中醫(yī)體質(zhì)調(diào)試和生活方式兩方面進(jìn)行預(yù)防或干預(yù)管理。