鄧勇進(jìn)　任衛(wèi)紅　趙妙玲

[摘要]目的 研究床旁留置鼻空腸管營養(yǎng)在危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的80例危重癥患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（40例）和對照組（40例）。對照組患者施行鼻胃管營養(yǎng)治療，試驗(yàn)組患者給予鼻空腸管營養(yǎng)治療。比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，治療后1、5、10 d免疫功能指標(biāo)變化情況和置管后并發(fā)癥發(fā)生率和置管時間。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后1、5 d的IgM、IgG與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后10 d的IgM、IgG高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后堵管、腹瀉、消化道出血、反流發(fā)生率低于對照組，置管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁留置鼻空腸管營養(yǎng)能有效改善危重癥患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者治療后免疫功能恢復(fù)，降低患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]床旁留置;鼻空腸;鼻胃管;危重癥;營養(yǎng)指標(biāo);免疫功能

[中圖分類號] R473.56? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0034-03

[Abstract] Objective To study the application effect of bedside indwelling nasal jejunum nutrition in critically ill patients. Methods A total of 80 critically ill patients treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the research subjects， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 34 cases in each group， the patients in the control group were treated with nasogastric tube nutrition， and the patients in the experimental group were given nasal jejunum tube nutrition therapy. The changes of nutritional indexes， immune function indicators at 1， 5， 10 d after treatment， incidence of postoperative complications and intubation time between the two groups were compared. Results After treatment， the levels of serum hemoglobin （Hb） and serum albumin （ALB） in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in IgM and IgG between the two groups at 1 and 5 days after treatment （P>0.05）. IgM and IgG were higher than those before treatment at 10 days after treatment， and the experimental group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of postoperative obstruction， diarrhea， gastrointestinal hemorrhage， and reflux in the experimental group were lower than those in the control group， and the intubation time was longer than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bedside indwelling nasal jejunum nutrition can effectively improve the nutritional status of critically ill patients， promote the recovery of immune function after treatment， and reduce the incidence of complications after intubation.

[Key words] Bedside indwelling; Nasal jejunum; Nasogastric; Critical illness; Nutritional index; Immune function

危重癥患者病情危重，變化迅速稍有不慎常導(dǎo)致不可彌補(bǔ)的后果。多數(shù)危重患者因生理功能下降、營養(yǎng)合成功能降低和分解代謝增高導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能下降，故給予危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持是改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的關(guān)鍵。鼻胃管營養(yǎng)支持易引起腹瀉、反流、消化道出血等并發(fā)癥導(dǎo)致患者置管后營養(yǎng)狀況改善效果不佳，不能有效增進(jìn)患者免疫功能[1]。故尋找新型腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法意義重大。鼻空腸管營養(yǎng)支持是一種經(jīng)濟(jì)、安全、可行的胃腸營養(yǎng)支持技術(shù)，為研究鼻空腸管營養(yǎng)置管后并發(fā)癥發(fā)生率和對患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，本研究選用鼻空腸管營養(yǎng)和鼻胃管營養(yǎng)應(yīng)用于危重癥患者中，對比兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的80例危重癥需行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組40例中，男26例，女14例;年齡20～65歲，平均（54.39±5.05）歲。對照組40例中，男28例，女12例;年齡21～67歲，平均（55.16±6.24）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>18歲;在腸內(nèi)營養(yǎng)治療前無消化道出血、反流性食管炎、電解質(zhì)紊亂;患者無明顯胃腸道消化和吸收功能障礙;所有患者均符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：呼吸頻率>40次/min或<9次/min，吸氧濃度35%的氧飽和度≤85%;患者表現(xiàn)為端坐呼吸、說話不能、奇脈等[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并幽門梗阻、腸梗阻;患者合并低蛋白血癥;患者合并嚴(yán)重心肺腎功能不全。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會申請批準(zhǔn)后，患者及家屬簽署知情同意書后展開。

1.2方法

由?？谱o(hù)士為對照組患者置鼻胃管（蘇州市麥克林醫(yī)療器械制品有限公司，生產(chǎn)批號：180219，規(guī)格：4.67 mm∶F14），鼻胃管經(jīng)鼻留置45～55 cm后將導(dǎo)管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看無氣泡溢出確定鼻胃管在胃內(nèi)，固定管道[4]。使用能全力（紐迪希亞制藥無錫有限公司，生產(chǎn)批號：1112301973，規(guī)格：1 kcal/ml∶500 ml）給予患者營養(yǎng)支持。試驗(yàn)組患者給予鼻空腸管[廣州恒康貿(mào)易有限公司（庫派），生產(chǎn)批號：79543，規(guī)格：20-9551/10FR55]營養(yǎng)支持治療，由培訓(xùn)后?？谱o(hù)士為患者插管。插管步驟：插管前10 min靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：1904111，規(guī)格：1 ml∶10 mg）10 mg后囑患者抬高床頭35°～45°保持右側(cè)臥位，用生理鹽水沖洗浸泡鼻空腸管后用激活水活性潤滑劑潤滑;經(jīng)鼻置入鼻空腸管45～55 cm后將導(dǎo)管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看無氣泡溢出確定鼻空腸管在胃內(nèi)后繼續(xù)置管至70～80 cm時出現(xiàn)落空感時，使用聽診器聽診右上腹和左上腹氣過水聲，右上腹氣過水聲響于左上腹，回抽鼻空腸管由膽汁樣液體抽出表明鼻空腸管已通過幽門[5];通過十二指腸后再置入25 cm鼻空腸管通過屈式韌帶，使用聽診器聽診右上腹和左上腹氣過水聲，左上腹氣過水聲響于右上腹，注入20 ml生理鹽水回抽少于5 ml表明鼻空腸管已進(jìn)入空腸，固定管道[6];置管結(jié)束后使用床旁X線確定確定鼻空腸管在空腸內(nèi)。選用能全力給予患者營養(yǎng)支持，使用注射泵24 h持續(xù)泵入營養(yǎng)液，初始泵入速度以25 ml/h，在2～3 d內(nèi)逐漸加至需要量。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，治療后1、5、10 d兩組患者免疫功能指標(biāo)變化結(jié)果，比較兩組患者置管后堵管、腹瀉、消化道出血、反流發(fā)生率、置管時間。

抽取患者置管前后外周靜脈血，使用氰化高鐵血紅蛋白測定法測定患者血紅蛋白（Hb）水平，使用電泳法測量患者血清清蛋白（ALB）水平，Hb正常值：男性130～175 g/L;女性115～150 g/L。ALB正常值：40～55 g/L。

使用免疫組織化學(xué)法患者IgM、IgG水平。IgM正常值：400～3450 mg/L;IgG正常值：7～16.6 g/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者Hb、ALB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者Hb、ALB水平均低于治療前，但試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前及治療后1、5、10 d免疫功能指標(biāo)的比較

兩組治療后10 d的IgM、IgG均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前及治療后1、5 d的IgM、IgG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率和置管時間的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后堵管、腹瀉、消化道出血、反流發(fā)生率低于對照組，置管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

營養(yǎng)支持是改善危重癥患者營養(yǎng)狀況的必要環(huán)節(jié)，現(xiàn)臨床上腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的主要方式。傳統(tǒng)鼻胃管營養(yǎng)支持對于不耐受鼻胃腸營養(yǎng)者、出現(xiàn)反流等問題者療效欠佳[7-9]。鼻空腸管營養(yǎng)較鼻胃腸營養(yǎng)具有更多喂養(yǎng)優(yōu)勢，可避開患者因胃排空延遲引發(fā)的喂養(yǎng)不耐受，降低患者喂養(yǎng)后反流現(xiàn)象，具有喂養(yǎng)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[10]。

Hb、ALB是臨床上檢驗(yàn)患者營養(yǎng)狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，IgM在感染過程中首先出現(xiàn)，是近期感染的標(biāo)志;IgG在機(jī)體中主要起著免疫保護(hù)作用，其異常降低提示患者存在相應(yīng)感染性疾病。本研究中兩組患者治療后Hb、ALB水平較治療前均降低，但試驗(yàn)組高于對照組，兩組患者免疫功能指標(biāo)IgM、IgG在治療后升高，且試驗(yàn)組患者治療后10 d的IgM、IgG高于對照組（P<0.05），提示鼻空腸管營養(yǎng)較鼻胃管營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)指標(biāo)效果好，改善危重癥患者營養(yǎng)狀況，從而提高患者免疫功能?？赡芘c鼻空腸管營養(yǎng)管道尾端達(dá)空腸，能避免因患者胃蠕動功能障礙或胃排空延遲引起的營養(yǎng)缺乏和喂養(yǎng)不耐受等問題，改善患者負(fù)氮平衡，促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)[11-12]。

本研究中試驗(yàn)組置管后試驗(yàn)組患者堵管、腹瀉、消化道出血、反流發(fā)生率低于對照組，置管時間長于對照組（P<0.05），提示鼻空腸管營養(yǎng)能降低患者置管后不良并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者置管時間，減少患者換管次數(shù)?？赡芘c鼻空腸管尾端置入深度達(dá)空腸通過屈式韌帶，因患者屈式韌帶肌肉的作用避免營養(yǎng)液出現(xiàn)反流，增加患者置管時間。同時將營養(yǎng)液直接送入空腸能有效維持腸道黏膜功能穩(wěn)定，減少腸道菌群移位的發(fā)生率，從而降低患者消化道出血和腹瀉的發(fā)生率[13-15]。

綜上所述，鼻空腸管營養(yǎng)較鼻胃腸管營養(yǎng)臨床效果，能有效改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，降低患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長置管時間，但本研究中樣本量少，研究時間較短，希望將來有大樣本、高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究出現(xiàn)，為需營養(yǎng)支持患者帶來更優(yōu)的治療方案，也為將來危重癥需營養(yǎng)支持研究提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-10-21? 本文編輯：陳文文）