姜彬貴

[摘要]目的 探討無抽搐電休克聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者的影響。方法 選取我院2017年1月～2019年6月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組給予利培酮口服治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用無抽搐電休克治療。比較兩組治療前、治療28 d后的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組治療后的PANSS陽性評(píng)分、陰性評(píng)分均低于對(duì)照組，WMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥患者能降低患者PANSS評(píng)分，提高WMS評(píng)分，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;無抽搐電休克;利培酮;陽性與陰性癥狀量表評(píng)分;韋氏記憶量表評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of modified electroconvulsive therapy combined with Risperidone on patients with schizophrenia. Methods A total of 80 patients with schizophrenia who admitted in the hospital from January 2017 to June 2019 were selected as research subjects， and they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to random number table methods. The control group orally took Risperidone， and the observation group was treated with modified electroconvulsive therapy on the based of the control group. The positive and negative syndrome scale （PANSS） and Wechsler memory scale （WMS） scores of the two groups before treatment and after treatment for 28 d were compared. Results After treatment， the PANSS positive score and negative score of the observation group were lower than those of the control group， and the WMS score of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified electroconvulsive therapy combined with Risperidone in the treatment of patients with schizophrenia can decrease PANSS score and increase WMS score， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Schizophrenia; Modified electroconvulsive therapy; Risperidone; Positive and negative syndrome scale score; Wechsler memory scale score

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，其涉及多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。臨床廣泛應(yīng)用抗精神病藥物治療本病，包括利培酮、奧氮平、奎硫平等。利培酮是D2受體拮抗藥，可改善精神分裂癥的陽性癥狀，但單一用藥物治療副作用較大且效果不佳。無抽搐電休克是指在通電治療前，給予患者注射適量肌肉松弛劑，然后利用電流刺激患者大腦，達(dá)到無抽搐發(fā)作治療的一種治療方法，其也是目前精神分裂癥的首選治療方案之一[1]。為進(jìn)一步探尋精神分裂癥的有效治療方案，本研究采用無抽搐電休克聯(lián)合利培酮進(jìn)行治療，分析其對(duì)精神分裂癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年6月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中，男24例，女16例;年齡23～65歲，平均（37.58±9.64）歲;病程1～9年，平均（5.38±1.64）年。觀察組中，男26例，女14例;年齡22～66歲，平均（36.51±9.48）歲;病程2～10年，平均（5.52±1.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥病情均處于穩(wěn)定期[2];②依從性較好;③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能不全者;②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者;③惡性腫瘤患者。

1.3方法

對(duì)照組給予利培酮片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20061072，生產(chǎn)批號(hào)：20170609）治療，2 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行無抽搐電休克治療，使用美國美可達(dá)spECTrum 5000Q型治療儀，具體步驟如下。患者取仰臥位，解開患者衣帶領(lǐng)扣，靜脈注射阿托品（中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37021060，生產(chǎn)批號(hào)：20180416）0.5 mg/次;靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20163040，生產(chǎn)批號(hào)：20170911），注射時(shí)緩慢進(jìn)行，直至患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài);將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼于患者頭部?jī)娠D側(cè)，電流設(shè)定為120 mA;給予患者氯化琥珀膽堿（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11021581，生產(chǎn)批號(hào)：20180615）靜脈注射，用生理鹽水稀釋50 mg氯化琥珀膽堿至3 ml，注射后，患者瞼面部至胸部、腹部、四肢肌肉抽動(dòng)，肌力下降，肌腱反射消失，呼吸停止時(shí)，給予通電治療，通電時(shí)間3 s，患者出現(xiàn)瞼面部和四肢肢端輕微抽動(dòng)時(shí)給予腦電圖監(jiān)測(cè)。通電結(jié)束后，在患者面肌、口角、手指、足趾抽搐即將停止時(shí)，給予患者人工呼吸，患者恢復(fù)自主呼吸后，拔除靜脈針頭。1個(gè)療程為7次，2 d/次。兩組患者均治療28 d。

1.4觀察指標(biāo)

采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）分別于治療前、治療28 d對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，包括陽性評(píng)分與陰性評(píng)分，共4個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～7分，總分28分，得分越低說明患者治療效果越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療28 d后的韋氏記憶量表（Wechsler memory scale，WMS）評(píng)分情況，WMS評(píng)分包括總分及再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)4個(gè)因素，共7個(gè)條目，每個(gè)條目得分為0～2分，采用總分評(píng)價(jià)患者整體記憶功能，采用4個(gè)因素得分評(píng)價(jià)患者短時(shí)及瞬間記憶情況，評(píng)分越低表明患者記憶功能越弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PANSS評(píng)分的比較

兩組治療前的PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PANSS陽性、陰性評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后WMS評(píng)分的比較

兩組治療前的WMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的WMS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥是一種由多因素導(dǎo)致的癥狀群組成的臨床綜合征，患者會(huì)出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、認(rèn)知功能障礙，其會(huì)影響患者的視覺、聽覺、嗅覺等功能，患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化。臨床治療本病首選抗精神病藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程[3]。

本研究中，通過臨床實(shí)施具體方案治療后，兩組患者的PANSS陽性、陰性評(píng)分均低于治療前，均得到了顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的WMS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），提示無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥患者的臨床療效確切，能降低患者PANSS評(píng)分，提高WMS評(píng)分。利培酮用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其他各種明顯的陽性癥狀的精神?。ㄈ缁糜X、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。其為苯并異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥，屬選擇性拮抗劑，經(jīng)口服后進(jìn)入人體可被完全吸收，并在1～2 h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，其吸收不受食物影響，在治療劑量范圍內(nèi)，利培酮的血藥濃度與給藥劑量成正比，用藥1周后，70%的藥物經(jīng)尿液排泄，14%的藥物經(jīng)糞便排出[4-7]。利培酮對(duì)5-HT2受體、D2受體、α1受體、α2受體、H1受體親和力高，與奧氮平、奎硫平等精神分裂癥治療藥物一樣，可用于治療急慢性精神分裂癥、陰性癥狀、情感癥狀，尤其對(duì)陽性、陰性癥狀有較好的療效[8-11]。對(duì)中樞系統(tǒng)5-HT及多巴胺的拮抗能夠起到平衡作用，減少可能發(fā)生的錐體外系副作用[12]。

無抽搐電休克又稱改良電痙攣，是一種快速、有效控制精神分裂癥患者精神癥狀的治療方法，以傳統(tǒng)電休克為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用肌肉松弛劑氯化琥珀膽堿，選擇性阻斷神經(jīng)骨骼肌接頭，使骨髕肌松弛，能夠使治療中的患者不出現(xiàn)痙攣，通過給患者短時(shí)間限量電流的電刺激（每次用電量有90、110、130 mA三個(gè)檔次，每次通電時(shí)間3～4 s），患者體內(nèi)會(huì)發(fā)生某些生物化學(xué)變化，重新產(chǎn)生腦電（目的是產(chǎn)生新的正常腦電），使患者精神癥狀減輕或消失，消除嚴(yán)重的精神癥狀（如嚴(yán)重抑郁有自殺傾向、極度興奮沖動(dòng)傷人、緊張性木僵等）[13-15]。在治療中患者暫時(shí)性喪失意識(shí)（記憶減退一般在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)），可保證治療過程中的安全性，客觀反映患者治療指標(biāo)，擴(kuò)大治療范圍，縮短治療周期，提高診治質(zhì)量[16-17]。精神分裂癥患者由于長期服藥，藥物的毒副作用使得患者自身免疫功能均受到一定程度的損傷，而藥物治療聯(lián)合無抽搐電休克能夠有效降低不良事件的發(fā)生概率，避免副作用對(duì)患者機(jī)體的損傷[18]。

綜上所述，無抽搐電休克和利培酮治療精神分裂癥患者，均能降低患者PANSS評(píng)分，提高WMS評(píng)分，而聯(lián)合治療療效更佳，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-01-14? 本文編輯：祁海文）