王蓉

[摘要]目的 探討拉瑪澤非藥物減痛分娩法在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2018年1月我院收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)分娩方法，觀察組采用拉瑪澤非藥物減痛分娩方法。比較兩組疼痛評分、分娩時(shí)間及新生兒健康程度評分（Apgar）。結(jié)果 觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組分娩時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予初產(chǎn)婦拉瑪澤非藥物減痛分娩法，有助于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦分娩痛感，提高新生兒健康程度。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;拉瑪澤非藥物減痛分娩法;疼痛評分;分娩時(shí)間

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore application effect of Lamaze non-drug pain-reducing labor in primiparous women. Methods Sixty primiparas treated in our hospital from May 2016 to January 2018 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） through the coin toss. In the control group， regular delivery was used， while in the observation group， Lamaze non-drug pain-reducing labor was used. The pain score， delivery time， and newborn health score （Apgar） were compared between the two groups. Results The pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the delivery time was shorter than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The grade of Apgar score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The administration of Lamaze non-drug pain-reducing labor in primiparas may help shorten the stages of labor， reduce the pain during delivery， and improve the health of the newborns.

[Key words] Primipara; Lamaze non-drug pain-reducing labor; Pain score; Delivery time

分娩是孕育新生命的自然過程，是人類繁衍的本能行為，在分娩中母嬰雙方都要共同努力。分娩過程非常痛苦，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，產(chǎn)時(shí)處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致分娩難度增加，分娩時(shí)間延長，甚至發(fā)生大出血、難產(chǎn)等情況，對母嬰雙方都造成傷害[1-3]。為提升分娩質(zhì)量，醫(yī)學(xué)研究者提出拉瑪澤減痛分娩法，又稱心理預(yù)防法，從產(chǎn)婦心理入手，向產(chǎn)婦講解分娩過程及注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦了解分娩，端正自身分娩態(tài)度，向醫(yī)護(hù)人員傾訴自身擔(dān)憂，積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)前準(zhǔn)備及分娩[4-5]。此方法療效在長期臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證，為凸顯拉瑪澤減痛分娩法優(yōu)勢進(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年1月我院收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30例）。對照組中，年齡20～40歲，平均（25.46±5.31）歲;孕齡28～38周，均為初產(chǎn)婦。觀察組中，年齡21～43歲，平均（27.43±4.54）歲;孕齡29～37周，均為初產(chǎn)婦。兩組單胎頭位，為枕先露經(jīng)骨盆外測量、B超檢查羊水量、胎兒雙頂徑，排除頭盆不對稱，可擬行陰道分娩，并最終在我院分娩者。兩組臨床癥狀、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位;產(chǎn)婦同意陰道分娩;肝臟、心肺功能正常;產(chǎn)婦學(xué)歷均在初中以上，完全理解醫(yī)護(hù)人員意思并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胞胎或多胞胎產(chǎn)婦;頭盆不完全對稱者;經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有肝臟功能不全;胎位不正不適合自然分娩者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及家屬均知情同意。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)分娩方法，產(chǎn)婦未行拉瑪澤減痛分娩培訓(xùn)。產(chǎn)前按時(shí)到醫(yī)院檢查，仔細(xì)聆聽醫(yī)院組織的健康宣教會(huì)，總結(jié)分娩技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)。對初產(chǎn)婦助產(chǎn)人員要全程陪同，實(shí)行一對一護(hù)理助產(chǎn)方式，向孕婦講解分娩期如何呼吸。

觀察組在常規(guī)分娩指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施拉瑪澤非藥物減痛分娩法，妊娠7個(gè)月后產(chǎn)婦入住醫(yī)院，助產(chǎn)人員、護(hù)理人員全程陪伴產(chǎn)婦待產(chǎn)并給產(chǎn)婦拉瑪澤減痛分娩訓(xùn)練，具體如下。①呼吸放松訓(xùn)練：通過輕音樂、聊天方式讓產(chǎn)婦進(jìn)入放松狀態(tài)，在護(hù)士指導(dǎo)下深呼吸，注意用鼻吸氣且用嘴呼氣，讓腹部始終處放松狀態(tài)。吸氣、呼吸時(shí)間最少持續(xù)6 s，1 min做1次深呼吸。②淺呼吸：實(shí)施在開宮口階段，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至10 cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦淺呼吸。保持高位，子宮收縮速度、呼吸頻率保持一致，幫助產(chǎn)婦節(jié)省力氣繼續(xù)生產(chǎn)。③淺慢呼吸：與淺呼吸方法類似，呼吸與子宮收縮速率保持一致，產(chǎn)婦保持體力。④哈氣訓(xùn)練：當(dāng)產(chǎn)婦不能用力時(shí)進(jìn)行，放松全身并張開嘴巴，模仿張嘴喘氣式呼吸，在喘氣時(shí)盡量保證自身腹部評分。⑤神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：產(chǎn)婦感受自身呼吸速度，吸氣時(shí)緊繃手臂、腿部肌肉群，呼氣時(shí)放松肌肉，稱為廓清式呼吸法。產(chǎn)婦根據(jù)呼吸節(jié)奏，從上肢到下肢依次完成肌肉收縮和放松訓(xùn)練，輔上下肢交替練習(xí)。在妊娠28周后開始此項(xiàng)訓(xùn)練，1次/d，訓(xùn)練時(shí)間≥20 min，若產(chǎn)婦體質(zhì)較差可酌情縮短訓(xùn)練時(shí)間。⑥閉氣運(yùn)動(dòng)：在產(chǎn)婦宮口開10 cm時(shí)使用，提醒產(chǎn)婦憋住氣向下用力，兩腿大開并用力握住產(chǎn)床，頭部稍微上抬且下巴收縮，可加快生產(chǎn)進(jìn)程。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用視覺疼痛評分量表得到兩組疼痛等級，等級越高表明產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)烈。0級≤疼痛閾值≤1級：產(chǎn)婦基本無痛感，或產(chǎn)婦有輕微不適現(xiàn)象;1級≤疼痛閾值≤2級：腰部、腹部感覺酸脹，產(chǎn)婦可正常休息;2級≤疼痛閾值≤3級：腹部、腰部酸脹感明顯，產(chǎn)婦尚能忍耐，但出現(xiàn)睡眠不踏實(shí)、出冷汗癥狀;3級 ≤疼痛閾值：腰腹酸痛感強(qiáng)烈，產(chǎn)婦難以忍受并伴哭喊聲。②統(tǒng)計(jì)兩組分娩時(shí)間，總產(chǎn)程時(shí)間越短生產(chǎn)過程越順利。③記錄兩組Apgar評分，評分越高新生兒越健康，評估標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息死亡：0～3分;新生兒呼吸困難：4～7分;新生兒稍有呼吸不暢：6～8分;新生兒健康：9～10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);等級資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩疼痛等級的比較

觀察組疼痛等級輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩時(shí)間的比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評分等級的比較

觀察組Apgar評分等級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

陰道分娩需承受較大痛苦，為降低產(chǎn)婦生產(chǎn)痛苦，醫(yī)學(xué)研究者提出用藥物、非藥物等方法減輕產(chǎn)婦疼痛感，而縮短生產(chǎn)時(shí)間。隨著生活水平的提升，大多數(shù)產(chǎn)婦為避免疼痛選擇剖宮產(chǎn)，近年來剖宮產(chǎn)人數(shù)增多，但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦忍受創(chuàng)傷疼痛，后期恢復(fù)時(shí)間長，醫(yī)學(xué)研究人員提倡自然分娩，即陰道分娩[6-8]。考慮到產(chǎn)婦分娩痛苦，推出拉瑪澤減痛分娩法，其原理是訓(xùn)練產(chǎn)婦條件反射，向動(dòng)物聽到響鈴明白進(jìn)食時(shí)間一樣，在產(chǎn)前對孕婦多次訓(xùn)練，加強(qiáng)控制自身神經(jīng)、肌肉能力，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，通過各種運(yùn)動(dòng)將疼痛轉(zhuǎn)移，加快分娩進(jìn)程。

拉瑪澤非藥物減痛分娩法是臨床使用較廣泛的助產(chǎn)方法，其優(yōu)勢包括。①縮短產(chǎn)程：陰道初產(chǎn)在生產(chǎn)前難免產(chǎn)生焦慮情緒，尤其是初次產(chǎn)者負(fù)面情緒更甚，在各種負(fù)面情緒影響，產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽、兒茶酚胺物質(zhì)含量顯著上升，產(chǎn)婦大腦皮層始終緊繃，長時(shí)間保持這種狀態(tài)產(chǎn)婦過度疲勞，子宮收縮異常，不利于后期快速生產(chǎn)。產(chǎn)婦體力被大量消耗，隨之出現(xiàn)小便困難、身心俱?，F(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。讓助產(chǎn)護(hù)理陪伴在產(chǎn)婦身邊，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)過程及注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦明白生產(chǎn)疼痛屬正常現(xiàn)象，調(diào)整呼吸可轉(zhuǎn)移自身注意力，減少生產(chǎn)痛感[9-11]。助產(chǎn)護(hù)士陪伴有助于驅(qū)散產(chǎn)婦孤獨(dú)感，通過聊天、呼吸運(yùn)動(dòng)減少產(chǎn)婦對分娩恐懼感，而縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，對照組總產(chǎn)程為（731.68±55.48）min，觀察組總產(chǎn)程為（545.75±50.12）min，觀察組產(chǎn)程大幅縮短（P<0.05）。②影響產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的選擇，在常規(guī)分娩中，只注重催產(chǎn)很少考慮產(chǎn)婦體力及情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗大，分娩時(shí)間越長產(chǎn)婦分娩信心逐漸喪失，最終選擇剖宮產(chǎn)。拉瑪澤減痛分娩支持下，產(chǎn)婦分娩前經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練，在生產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)員指導(dǎo)第一時(shí)間完成深呼吸、憋氣運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，提高產(chǎn)婦自我控制能力，增加分娩信心，使產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)完成分娩[9]。高效助產(chǎn)方法讓產(chǎn)婦分娩疼痛感顯著降低，更多產(chǎn)婦愿意采用自然分娩方式，而減少剖宮產(chǎn)人數(shù)。新生兒分娩時(shí)間縮短，胎兒快速從腹中生出，能有效提升新生兒健康程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評分等級優(yōu)于對照組（P<0.05）。③降低疼痛感：在拉瑪澤減痛分娩法幫助下，產(chǎn)婦生產(chǎn)速度加快，新生兒可快速從母體中分離出來，可有效避免胎兒在腹中時(shí)間過長導(dǎo)致窒息。多數(shù)剖宮產(chǎn)孕婦怕自然分娩疼痛，導(dǎo)致分娩疼痛因素眾多，個(gè)人身體素質(zhì)影響產(chǎn)婦耐受力，有的產(chǎn)孕婦耐受力強(qiáng)能忍受生產(chǎn)疼痛，有的產(chǎn)婦耐受力差，生產(chǎn)時(shí)存在大出血、休克等風(fēng)險(xiǎn)。采用拉瑪澤減痛分娩法，分娩全程有助產(chǎn)護(hù)士悉心照料，在第一產(chǎn)程給予產(chǎn)婦深呼吸、神經(jīng)肌肉放松方法，與產(chǎn)婦時(shí)刻交流，護(hù)士傾聽產(chǎn)婦訴求給予針對性心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦痛感并使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，通過呼吸調(diào)節(jié)促使產(chǎn)婦宮口打開。在生產(chǎn)期盡量不要刺激產(chǎn)婦，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮異常收縮，加劇產(chǎn)婦痛感[12-14]。在第二產(chǎn)程通過閉氣運(yùn)動(dòng)繼續(xù)使宮口張開，將力氣集中在腹部及會(huì)陰位置，直至宮口開到10 cm。第三產(chǎn)程助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦淺呼吸，用力完成分娩[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組觀察組疼痛等級輕于對照組（P<0.05）。