魏靜

[摘要]目的 比較宮腔鏡組織切除系統(tǒng)與傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療胎盤植入的效果。方法 選取我院2017年2月～2019年2月收治的61例胎盤植入患者作為研究對象，依據(jù)住院號奇偶數(shù)分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組采用傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)，觀察組采用宮腔鏡組織切除系統(tǒng)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液使用量、二次手術(shù)率、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率、治愈率情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、膨?qū)m液使用量、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)均少于對照組，二次手術(shù)率、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)比較，宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療胎盤植入患者的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量、膨?qū)m液使用量、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)少，二次手術(shù)率、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡組織切除系統(tǒng);傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù);胎盤植入;宮腔粘連

[中圖分類號] R714.46+2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comparison of hysteroscopic tissue resection system and traditional hysteroscopic electrotomy in the treatment of placenta implantation. Methods A total of 61 cases of placenta implantation patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the study objects， and they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （31 cases） according to the odd even number of inpatients. The control group were used to traditional hysteroscopic electrotomy， the observation group were used to Myosure hysteroscopic tissue resection. The operation time， intraoperative bleeding volume， ventilation fluid amount， the rate of secondary operation， the days of menstruation after operation， the incidence of postoperative intrauterine adhesions and the rate of cure were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， intraoperative bleeding volume， ventilation fluid amount， the days of menstruation after operation of the observation group were less than those of the control group， the rate of secondary operation and the incidence of postoperative intrauterine adhesions of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of cure between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional hysteroscopic electrotomy， the operation time of hysteroscopic tissue resection system in the treatment of placental implantation is shorter， the amount of intraoperative bleeding， the amount of distended fluid， the number of days of menstruation after operation are less， the rate of secondary operation and the incidence of postoperative intrauterine adhesions are lower.

[Key words] Hysteroscopic tissue resection system; Traditional hysteroscopic electrotomy; Placental implantation; Intrauterine adhesion

胎盤植入是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其可以分為植入性胎盤和粘連性胎盤兩種，如果胎兒娩出時間 >30 min或沒有娩出，且剝離法較困難，患者會隨著產(chǎn)后陰道出血，變?yōu)橹踩胄蕴ケP[1-2];如果在剝離時，相對較容易，提示為粘連性胎盤[3-4]。植入性胎盤依據(jù)胎盤和母體接觸面，又可以分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入，如果整個胎盤和母體接觸面都很粗糙，提示為完全性胎盤植入，如果接觸面部分粗糙則提示胎盤植入是部分性的[5-6]。胎盤植入作為產(chǎn)科的急性并發(fā)癥，如果處理不好，很可能誘發(fā)產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命安全。資料顯示[7]，美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)對于宮內(nèi)良性占位病變具有很好的效果，并且可以保護患者生殖系統(tǒng)。2013年中國國家食品和藥品監(jiān)督管理局（SFDA）也通過了對于美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)的認(rèn)證[8]。本研究擬分析61例胎盤植入患者的臨床資料，探討美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)與傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療胎盤植入的臨床對比情況，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2019年2月收治的61例胎盤植入患者作為研究對象，依據(jù)住院號奇偶數(shù)分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組中，年齡（29.5±6.3）歲，孕齡（6.7±0.6）周，植入面積（20.3±1.8）cm2。觀察組中，年齡（29.2±6.1）歲，孕齡（6.6±0.5）周，植入面積（20.2±1.6）cm2。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下進行，兩組患者及其家屬均知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過超聲和宮腔鏡聯(lián)合檢查，確診為部分性胎盤植入患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者;子宮內(nèi)膜癌前病變、癌變患者;生殖系統(tǒng)感染患者。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療，采用Olympus 27 F被動式可旋轉(zhuǎn)宮腔鏡（日本Olympus公司），采用5%葡萄糖（GS）作為膨?qū)m液，電凝功率設(shè)置為80 W，電切功率設(shè)定為280 W，流速設(shè)定為260～300 ml/min，膨?qū)m壓力設(shè)定為100～150 mmHg，結(jié)合超聲檢查對胎盤位置、大小和子宮漿膜層關(guān)系進行確認(rèn)，通過電極切除胎盤組織，采用卵圓鉗鉗夾，直到切除至正常組織為止。

觀察組采用美奧舒宮腔鏡電切術(shù)治療，美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)由美國豪洛捷公司，患者靜脈麻醉，取膀胱截石位，采用消毒鋪巾，對子宮頸進行擴張，到達7號，將宮腔鏡放置其中，先對宮腔檢查，確認(rèn)胎盤位置、大小和子宮漿膜層關(guān)系，放置切除裝置，對其進行切除，及時地吸出切碎組織。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者手術(shù)情況? 主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液使用量，術(shù)中出血量以出血滲透紗布巾的程度來評估，根據(jù)紗布滲透的比例進行出血量的計算，干小紗布完全被滲透，血量為10 ml，濕潤小紗布完全被滲透為5 ml。

1.3.2觀察兩組患者術(shù)后情況? 主要包括二次手術(shù)率、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率情況。

1.3.3觀察兩組患者治愈率? 治愈：參照《胎盤植入診治指南（2015）》中的評價標(biāo)準(zhǔn)[8]，復(fù)查血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復(fù)正常，超聲檢查植入胎盤組織消失，陰道停止流血;失敗：HCG水平異常，超聲檢查仍然有植入胎盤組織，陰道仍然有流血癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、膨?qū)m液使用量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后情況的比較

觀察組患者的術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)少于對照組，二次手術(shù)率、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治愈率的比較

對照組患者治愈29例（96.7%），失敗1例（3.3%）;觀察組治愈31例（100.0%），失敗為0例（0.0%）。兩組患者的治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.352，P>0.05）。

3討論

胎盤是母體和胎兒不同生命活動的重要組織器官，胎兒在娩出母體后，胎盤隨著分娩出母體[9-11]。研究顯示[12-13]，孕婦在將胎兒娩出后，如果胎盤不能及時地娩出，則形成胎盤植入。胎盤植入對于產(chǎn)科來說是十分棘手的問題，因產(chǎn)婦剛剛分娩進行機體修復(fù)，可能會出現(xiàn)感染風(fēng)險，同時胎盤如果植入可能侵犯很多大血管。隨著胎盤植入面積增大，產(chǎn)后大出血的風(fēng)險性也相應(yīng)增加[14-15]。

美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)是在2009年獲得美國食品藥品管理局（FDA）認(rèn)證，在2013年得到中國SFDA認(rèn)證的宮腔組織切除系統(tǒng)[16-17]。其在宮腔鏡基礎(chǔ)上對子宮內(nèi)組織進行機械旋切，轉(zhuǎn)速可達到8075 r/min，能夠降低因高溫引起的電灼傷和誤傷，也降低了子宮內(nèi)膜的意外性損傷，對子宮腔內(nèi)環(huán)境有很好的保護作用，還可保護患者的生殖功能，降低子宮腔粘連的發(fā)生。本研究對61例胎盤植入患者的臨床資料分析，分為對照組（30例）和觀察組（31例），結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量、膨?qū)m液使用量、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)均少于對照組，二次手術(shù)率、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)采用的是側(cè)面切割窗口，其可以保證切割的深度，組織的切割和吸引可以同時進行，術(shù)野更加清晰，縮短了手術(shù)的時間，降低了術(shù)中的出血量，進而減少了膨?qū)m液使用量，手術(shù)切除更加徹底，減少了二次手術(shù)比例，利于患者臨床癥狀的改善和恢復(fù)，各類激素水平改善更加明顯，術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)明顯縮短，減少了手術(shù)器械對于子宮腔的機械性損傷和宮腔粘連的發(fā)生率、清宮率。另外，通過臨床效果評價，觀察組患者的臨床治愈率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有研究表明[18]，美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)手術(shù)操作前無需擴宮和宮頸預(yù)處理，操作方法簡便易行，能夠降低宮頸管的損傷程度，旋切速度快，相關(guān)組織血管的閉塞效果好，降低了出血量，同時旋切時沒有氣泡，降低了氣體栓塞發(fā)生比例。其機械旋切病灶，沒有電灼傷，提高了切割的準(zhǔn)確性，減少了宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，也降低了手術(shù)相關(guān)器械進入宮腔的頻率，避免了宮頸管損傷，從而降低了二次手術(shù)比例。

綜上所述，采用美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療胎盤植入患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]侯旭飛.宮腔鏡清除術(shù)與美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療難治性宮內(nèi)殘留的臨床對比研究[J].中國處方藥，2019， 16（9）：129-130.

[2]Scheiber MD，Chen SH.A prospective multicenter registry of patients undergoing hysteroscopic morcellation of uterine polyps and myomas[J].J Gynecol Surg，2016，32（6）：318-323.

[3]張會莉.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（6）：771-772.

[4]Hickmann A K，Gaida B J，Reisch R.How I do it：the expanded trans/supraorbital approach for large space-occupying lesions of the anterior fossa[J].Acta Neurochir （Wien），2017，159（5）：881-887.

[5]王艷雙，劉亞光，車昊，等.妊娠合并肺動脈高壓患者行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期穩(wěn)定血流動力學(xué)麻醉干預(yù)與性激素水平的研究[J].心肺血管病雜志，2017，36（2）：114-118.

[6]李志理，張詩文.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017， 24（7）：1509-1510.

[7]莊海顏.經(jīng)子宮動脈氨甲喋呤灌注、栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療胎盤植入[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（1）：54-55，59.

[8]中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.胎盤植入診治指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：970-972.

[9]葉鳳如，黃玉玲，王武，等.子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后療效及妊娠結(jié)局分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（4）：463-464.

[10]張艷萍.宮腔鏡電切聯(lián)合球囊、MTX聯(lián)合米非司酮治療部分性胎盤植入的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：74-77.

[11]陳麗，樊曉君，王莉.胎盤植入行經(jīng)子宮動脈氨甲喋呤灌注、栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（1）：45-48.

[12]Cruz SM，Akinkuotu AC，Cass DL，et al.Space occupying lesions in the presence of congenital diaphragmatic hernia[J].J Pediatr Surg，2016，51（5）：710-713.

[13]沈惠.胎盤植入相關(guān)因素分析及宮腔鏡治療的療效觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：69-70.

[14]韋艷芬，李寧.部分性胎盤植入兩種保守治療方法的臨床療效對比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（3）：406-408.

[15]張印星，潘春燕，陳小剛.子宮動脈灌注化療與宮腔鏡下病灶電切術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（13）：1940-1942.

[16]林啟玉，江少如，林婉.美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)良性病變的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（3）：388-390.

[17]盧艷，崔超美，李雪英.美奧舒宮腔內(nèi)組織切除系統(tǒng)在產(chǎn)后胎盤殘留的臨床應(yīng)用價值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，14（3）：46-48.

[18]孫冬巖，王燕，姚冬梅，等.美奧舒組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)良性占位病變的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017， 26（6）：463-464，467.

（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：祁海文）