林綺芬 蘇大理 范利好 陳倫圣

【摘要】 目的：觀察阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他對高血壓伴高尿酸血癥患者血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的影響程度。方法：選取本院2018年1月-2019年7月期間收治的60例高血壓伴高尿酸血癥患者為研究對象，將其隨機分為A組和B組，每組各30例。A組采用阿利沙坦酯進行治療，B組采用阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他進行治療。比較兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、尿酸、血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)相關指標。結果：治療前，兩組的收縮壓、舒張壓、尿酸、血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的上述方面均顯著改善，B組的收縮壓、舒張壓及尿酸均低于A組，血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)相關指標優(yōu)于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他對高血壓伴高尿酸血癥患者血壓控制效果較好，且對患者的尿酸、血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的影響更為積極，故更為適用于本類患者。

【關鍵詞】 阿利沙坦酯 非布司他 高血壓 高尿酸血癥 血管彈性功能 血管內(nèi)皮狀態(tài)

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence degree of Allisartan Isoproxil combined with Febuxostat for the vascular elasticity function and endothelial state of patients with hypertension complicated with hyperuricemia. Method： A total of 60 patients with hypertension complicated with hyperuricemia in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the study objects， they were randomly divided into group A and group B， 30 cases in each group. The group A was treated with Allisartan Isoproxil， the group B was treated with Allisartan Isoproxil combined with Febuxostat. The systolic pressure， diastolic pressure， purine trione， vascular elasticity function and endothelial state related indexes of two groups before and after the treatment were compared. Result： Compared the systolic pressure， diastolic pressure， purine trione， vascular elasticity function and endothelial state related indexes of two groups before the treatment， the differences of two groups were not statistically significant（P>0.05）; those items of two groups after the treatment were significantly improved， the systolic pressure， diastolic pressure and purine trione of group B were lower than those in group A， the vascular elasticity function and endothelial state related indexes were all better than those in group A， the differences of two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The blood pressure control effect of allisartan isoproxil combined with febuxostat for the patients with hypertension complicated with hyperuricemia are better， and the influence for the purine trione， vascular elasticity function and endothelial state are more active， so it is more suitable to these patients.

[Key words] Allisartan isoproxil Febuxostat Hypertension Hyperuricemia Vascular elasticity function?Endothelial state

First-authors address： Chenxinghai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.006

高血壓在臨床極為常見，而其中較多患者伴高尿酸血癥，對患者造成的危害進一步加重。而上述兩類疾病對患者的循環(huán)系統(tǒng)均可造成較大危害，具體表現(xiàn)為血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的異常，導致循環(huán)系統(tǒng)的進一步損傷[1-2]，因此對高血壓合并高尿酸血癥患者進行治療的過程中，除血壓與尿酸的調控外，血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)改善也極為必要。氯沙坦和替米沙坦在本病治療中的治療研究均多見[3-4]，其中不乏效果比較性研究，但是細致程度有所不足。因此本研究就阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他對高血壓伴高尿酸血癥患者血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的影響程度進行觀察與比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科在2018年

1月-2019年7月期間收治的60例高血壓伴高尿酸血癥患者為研究對象，將其隨機分為A組和B組，每組各30例。納入標準：年齡≤75歲;符合高血壓及高尿酸血癥診斷者。排除標準：就診前1個月進行相關治療者;精神異常與其他不能配合治療者;合并其他慢性疾病者。研究對象均知情并同意本研究，該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組采用阿利沙坦酯（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20138002，規(guī)格：240 mg/片*7片/板）進行治療，給予阿利沙坦酯240 mg口服，每天1次。B組采用阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他（生產(chǎn)廠家：萬邦藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20130058，規(guī)格：40 mg/片*8片/板）進行治療，給予阿利沙坦酯240 mg口服，非布司他40 mg口服，1次/d。兩組患者均治療8周，且其他治療均相同。比較兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、尿酸、血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)相關指標。

1.2.2 檢測方法 于治療前與治療后4、8周對兩組患者進行收縮壓、舒張壓、尿酸、血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)相關指標進行檢測，其中血壓采用血壓計進行檢測，尿酸及血管內(nèi)皮狀態(tài)相關指標（vWF、ET-1及sVCAM-1）均采用ELISA（酶聯(lián)免疫法）試劑盒進行定量檢測;血管彈性狀態(tài)指標（VOI、β及baPWV），采用動脈硬化檢測儀進行檢測。統(tǒng)計與比較兩組的上述檢測指標，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 A組中男18例，女12例;

年齡43～74歲，平均為（62.5±8.0）歲;病程18～142個月，平均（65.3±11.6）個月;高血壓分級：1級者15例，2級者10例，3級者5例。B組中男17例，女13例;年齡42～75歲，平均（62.6±8.2）歲;病程17～145個月，平均（65.5±11.8）個月;高血壓分級：1級者14例，2級者11例，3級者5例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓及尿酸水平比較 治療前，兩組的收縮壓、舒張壓及尿酸比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的上述方面均顯著改善，B組的收縮壓、舒張壓及尿酸低于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的血管彈性功能相關指標比較 治療前，兩組的血管彈性功能相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的上述方面均顯著改善，B組的檢測值均低于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮狀態(tài)相關指標比較 治療前，兩組的血管內(nèi)皮狀態(tài)相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的上述方面均顯著改善，B組的檢測值均低于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓在我國具有極高的發(fā)病率，而較多高血壓患者伴有高尿酸血癥，尤其以原發(fā)性高血壓發(fā)生率較高，而上述兩類情況合并存在的情況對患者的危害進一步加大，可進一步對患者的心血管、腎臟及其他多方面造成不良影響[5-6]。而較多與高血壓及高尿酸血癥相關的研究顯示，本類患者的血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)相對較差，表現(xiàn)為相關指標表達的異常。其中VOI、β及baPWV等直觀反應血管彈性的指標顯示，患者的血管彈性受損，僵硬度增加，導致微循環(huán)狀態(tài)受損的同時，心腦血管不良事件的危險程度升高[7-8]，因此對本類患者治療的過程中，血管彈性狀態(tài)的改善是治療的重點之一。再者，高血壓與高尿酸血癥還普遍對患者的血管內(nèi)皮造成一定損傷，導致血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的異常，其中vWF、ET-1及sVCAM-1等指標均呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，直觀反映了血管內(nèi)皮受損的程度[9-10]，對其降低的幅度也是評估療效的重要參考方面。臨床中近年來以阿利沙坦酯與非布司他用于高血壓、高尿酸血癥的療效研究多見，對血壓與尿酸的控制效果多較好[11-12]，但是對血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的直觀影響作用研究十分匱乏，故探究的空間仍較大。

本研究就阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他對高血壓伴高尿酸血癥患者血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的影響程度進行觀察與比較，結果顯示，阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他對血壓的控制效果均較好，且對患者的尿酸、血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)相關指標的表達控制作用相對更高，說明阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他對患者的應用價值相對更高。這與阿利沙坦酯更為有效地拮抗血管緊張素Ⅱ受體，從而影響血管緊張素Ⅱ有關[13-15]，并且其可抑制腎臟對尿酸的重吸收，因此對尿酸的控制效果也較好[16-17]，而非布司他則對黃嘌呤氧化酶具有抑制作用，尿酸與血壓的雙重控制直接影響到血管的損傷控制方面，因此表現(xiàn)為血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的改善[18-20]。

綜上所述，筆者認為阿利沙坦酯聯(lián)合非布司他對高血壓伴高尿酸血癥患者血壓控制效果均較好，對患者的尿酸、血管彈性功能及內(nèi)皮狀態(tài)的影響更為積極，故更為適用于本類患者。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：周亞杰）