胡海中 紀剛

【摘要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效及對患者肝功能、免疫功能以及炎癥因子水平的影響。方法：收集本院自2015年6月-2018年12月收治的膽囊結(jié)石患者197例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對照組兩組，觀察組99例，對照組98例。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。記錄并比較兩組術(shù)中及術(shù)后指標情況，監(jiān)測兩組肝功能指標谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL），免疫功能指標免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG），炎癥因子水平腫瘤壞死因子-（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）變化情況，隨訪兩組遠期預后情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)前，兩組肝功能ALT、AST、TBIL指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后第1、5天，觀察組ALT、AST、TBIL指標水平均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組肝功能指標趨于正常水平較對照組快（P<0.05）。術(shù)前，兩組免疫功能IgA、IgM、IgG指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后第1、5天，觀察組的IgA、gM、IgG指標水平均明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組上述指標趨于正常水平較對照組快P<0.05）。術(shù)前，兩組血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后第1、5天，觀察組的血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組上述指標趨于正常水平較對照組快（P<0.05）。觀察組總不良預后率為2.02%，明顯低于對照組的9.18%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者創(chuàng)傷小，炎癥反應輕，免疫功能及肝功能影響小，恢復快，遠期預后更滿意，安全可靠，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 膽囊結(jié)石 肝功能 免疫功能

[Abstract] Objective： To analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy on the treatment of cholecystolithiasis and the effect on the liver function， immune function and inflammatory factors. Method： A total of 197 cases of cholecystolithiasis patients admitted to our hospital from June 2015 to December 2018 were collected as the research objects. They were divided into observation group and control group by digital parity method， 99 cases in the observation group and 98 cases in the control group. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy， while the control group was treated with traditional open cholecystectomy. The intraoperative and postoperative general indicators of two groups were recorded and compared. The liver function index of aspartate aminotransferase （AST）， alanine transaminase （ALT）， serum total bilirubin （TBIL） and immune function index immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， inflammatory factor levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， allergic C-reactive protein （hs-CRP） and interleukin-6 （IL-6） of two groups were monitored. The long-term prognosis of two groups was followed up. Result： The observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in ALT， AST and TBIL indexes between the two groups before surgery （P>0.05）. On the 1st and 5th day after surgery， ALT， AST and TBIL indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and liver function indexes in the observation group tended to be normal faster than those in the control group （P<0.05）. Before the operation， there were no statistically significant differences in IgA， IgM and IgG indexes of immune function between the two groups （P>0.05）. On the 1st and 5th day after the operation， IgA， IgM and IgG indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， and the indexes of the observation group tended to be normal faster than those of the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in serum hs-CRP， IL-6 and TNF-α levels between the two groups （P>0.05）. On the first day and the fifth day after the operation， serum hs-CRP， IL-6 and TNF-α levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the above indicators in the observation group tended to normal levels faster than those in the control group （P<0.05）. The total adverse prognosis rate in the observation group was 2.02%， significantly lower than 9.18% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy has less trauma， less inflammation， less effect on immune function and liver function， faster recovery， better long-term prognosis， safe and reliable， and has higher promotion value.

[Key words] Laparoscopy Cholecystectomy Gallbladder stones Liver function The immune function

First-authors address： Jingdezhen Changjiang Hospital， Jingdezhen 343009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.008

膽囊結(jié)石屬于臨床上常見的一種外科疾病，雖然疾病本身并不十分兇險，但若未經(jīng)及時積極治療，一旦出現(xiàn)急性發(fā)病同時并發(fā)膽囊炎時，便會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹部劇烈疼痛的癥狀，給患者帶來極大的痛苦[1]。膽囊結(jié)石的臨床治療主要有藥物保守治療與手術(shù)治療兩種方案，藥物治療雖然可以起到一定的療效，但無法根治，極易反復發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗的積累，加之醫(yī)療器械，技術(shù)的發(fā)展及更新，膽囊切除術(shù)已較為成熟，并廣泛應用于臨床，因而現(xiàn)階段臨床上治療膽囊結(jié)石的原則是行膽囊切除術(shù)。但現(xiàn)階段臨床上存在兩種術(shù)式，一種為開腹膽囊切除術(shù)，為傳統(tǒng)的肝膽外科手術(shù)方式，雖然結(jié)石清除率較理想，但對機體創(chuàng)傷較大，加之易對膽囊功能造成損傷，因而術(shù)后恢復較為緩慢[3]。另一種為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其為近些年新興的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有諸多優(yōu)勢，例如手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復快等[4]。但部分研究人員認為，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中由于需建立CO2氣腹，因此會對腹部臟器造成一定的壓迫，其是否會對肝功能以及免疫功能造成影響存在爭議[5-6]。為此，本院進一步比較了兩種術(shù)式的療效及安全性，并監(jiān)測分析了不同術(shù)式對機體免疫功能、肝功能的影響，旨在為后續(xù)臨床選取最優(yōu)術(shù)式提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2015年6月-2018年12月收治的膽囊結(jié)石患者197例作為觀察對象，按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對照組兩組，觀察組99例，對照組98例。（1）診斷及納入標準：①根據(jù)臨床癥狀、體征，并結(jié)合肝膽B(tài)超、上腹部CT掃描以及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等確診;②均無其他系統(tǒng)性疾病;③均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（2）排除標準：①出現(xiàn)急腹癥而需急診手術(shù)治療者;②合并凝血功能障礙或者急性感染性疾病等，導致存在麻醉或者手術(shù)禁忌證者;③合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;④合并免疫功能缺陷或者術(shù)前服用過糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑等，可能會對本次研究相關(guān)指標檢測結(jié)果造成影響者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，并囑咐患者以清淡易消化飲食為主，忌食過冷過熱或刺激性食物。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，方法如下：行氣管內(nèi)插管全身麻醉，協(xié)助患者取頭高腳低，并稍微向左方向傾斜15°～30°的仰臥位。以臍部為中點，采用三孔法，分別于臍部下緣、劍突下以及鎖骨中線和右側(cè)肋弓下緣的交點處作切口行穿刺處理。建立CO2氣腹，并將壓力維持在12～15 mm Hg范圍。腹腔鏡直視下對重要的解剖結(jié)構(gòu)進行仔細探查，例如膽囊三角、膽囊以及膽總管等。慢慢分離膽囊與膽囊動脈，之后觀察膽囊管與膽總管的粘連關(guān)系，并于近端通過帶有電凝的剪鉗將膽囊管、膽囊動脈夾閉并離斷。將膽囊切除之后于劍突下穿刺孔將其取出。對創(chuàng)面行電凝止血處理，采用生理鹽水對腹腔進行最后徹底沖洗之后釋放氣腹。結(jié)合術(shù)中情況決定是否留置腹腔引流管，最后縫合切口，術(shù)畢。對照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，方法如下：體位方式及麻醉方式同觀察組。手術(shù)過程沿右側(cè)肋弓下緣切開一長約10 cm的切口，逐層分離組織進入腹腔。結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，并分離膽囊之后將其切除取出。充分沖洗腹腔之后縫合切口，關(guān)腹，并常規(guī)留置腹腔引流管。兩組術(shù)后均給予二代頭孢菌抗生素治療以預防感染的發(fā)生，同時注意補液維持電解質(zhì)以及酸堿平衡，并給予上氧、止痛等對癥支持治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后一般情況 術(shù)中指標：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度等。術(shù)后恢復指標：肛門首次排氣時間、抗生素治療時間、住院時間等。

1.3.2 遠期預后情況 主要將術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后半年復發(fā)率作為評定遠期預后的指標。

1.3.3 肝功能指標檢測 分別于術(shù)前1 d，術(shù)后1、5 d，晨起空腹抽取兩組肘靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心分離處理10 min之后取上層血清液，置于冷凍庫中留存待測。采用速率法檢測兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）等肝功能指標情況。試劑盒由中山標佳生物科技有限公司提供

1.3.4 免疫功能指標檢測 取冷凍庫中留存待測的上層血清液，采用免疫比濁法檢測兩組免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）等免疫功能指標情況。試劑盒由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.3.5 血清炎癥因子水平檢測 取冷凍庫中留存待測的上層血清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平變化情況。試劑盒由天津生物芯片技術(shù)有限責任公司提供。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。