鄒光芬
孫先生今年81歲,出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛伴嘔吐,在家人反復勸說下來院就診。經(jīng)過詳細檢查,我們診斷為急性闌尾炎收治入院,經(jīng)及時手術治療康復出院。老年人患急性闌尾炎,手術的危險性較大,所以,老年人急性闌尾炎應被視為一種嚴重的疾病,必須及早診斷、及時治療。
近年來,患急性闌尾炎的老年人逐漸增多,約占病例總數(shù)的2%~4%,在老年人急腹癥中占8%左右。闌尾是一個短而細的管狀器官,管腔直徑約0.5厘米。隨著年齡的增長,闌尾管腔逐漸變窄,到了老年,管腔直徑只有0.2厘米,因而容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱,食物殘渣容易進入闌尾形成糞石。據(jù)統(tǒng)計,在老年急性闌尾炎患者中,有1/3在闌尾腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)了糞石。
臨床研究認為,該病除了與老人自身機體退化有關,還與長期進食精制食物有關。精制食物因含纖維素少,故食物殘渣形成的糞便也少,不能有效地擴張遠端的腸腔,從而促使腸憩室的形成。由于老年人平常腸憩室無明顯的癥狀,只有當食物停留過久引起炎癥時才出現(xiàn)癥狀。加之老年人腹肌萎縮,腹肌緊張不明顯,所以大多數(shù)患者癥狀、體征與實際病變不相符,急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型,病情發(fā)展快而嚴重,壞疽穿孔和膿腫形成比例較大,給診斷帶來一定困難,非常容易誤診。
對老年人而言,由于闌尾已發(fā)生生理性萎縮,以及動脈硬化等局部病變,組織供血相對減少。所以,老年人闌尾發(fā)炎,易引起早期血管閉塞,加重闌尾炎癥的發(fā)展而導致闌尾壞疽穿孔。有報道老年人闌尾發(fā)炎后48小時穿孔率為54%,超過48小時則高達90%。而且老年人大網(wǎng)膜包裹局限病灶的能力比年輕人差,一旦發(fā)生穿孔易引起彌漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此,一旦確診應當及早手術治療,闌尾膿腫者應積極實施Ⅰ期切除,為老年患者機體提供迅速時機,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床確診的老年闌尾炎患者,及時果斷的手術治療是必要的,年齡大本身并非外科手術禁忌。早診斷、早期手術,可使病變控制在較早階段,降低并發(fā)癥,縮短住院時間。當然,對術前有肺部感染性疾病、急性心梗、嚴重的心律失常及心肌缺血、心功能在Ⅲ級以上者手術應慎重。對患者進行術前充分評估,迅速糾正并發(fā)癥,在密切的監(jiān)護下開展手術治療。
老年患者術后并發(fā)癥出現(xiàn)的機會也較多,術后加強觀察與護理,對有并發(fā)癥跡象的患者采取積極對癥治療。
1.腔鏡術后很多患者會出現(xiàn)腹脹,加上闌尾炎屬胃腸道手術,全麻術后為防止惡心嘔吐造成誤吸,患者需要禁食、禁飲至少6個小時,直到出現(xiàn)肛門排氣,才能進食流質飲食,一般為米湯、菜湯、稀飯等。一周之內(nèi),不要食用辛辣、刺激、生冷、油膩、堅硬的食物,不要吸煙、飲酒,可多食用富含維生素、粗纖維的食物,以幫助胃腸蠕動,保持大便通暢,避免便秘造成腹壓增大??梢赃m當食用瘦肉和鮮魚湯,保證營養(yǎng)均衡和盡早恢復健康。
2.全麻術后肺部容易分泌物增加,患者因為疼痛不敢用力咳嗽,分泌物不容易排出體外而導致肺部感染。所以家屬要經(jīng)常給予拍背幫助咳嗽。
3.根據(jù)醫(yī)囑定時換藥,拆線前和拆線后兩天傷口不能碰水。夏天容易出汗,盡量不要在術后一周內(nèi)洗澡,可以用濕毛巾擦拭身體其他部位,勤換衣服。
4.在能忍受疼痛的情況下,盡早下床活動;如果不能下床,也可以在床上適度運動四肢,促進胃腸蠕動,避免血栓形成。