沈婧 路紅春 方玲

摘 要：糖尿病合并肺結(jié)核治療周期較長，患者需長期居家治療。延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高患者的自我防護(hù)意識，提高患者遵醫(yī)依從性，有效提高肺結(jié)核痊愈率，維持良好血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理; 肺結(jié)核; 糖尿病

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? 文章編號：1006-3315（2020）8-150-001

肺結(jié)核和糖尿病均為我國臨床常見病，目前我國兩病并發(fā)的發(fā)病率呈逐漸增長趨勢[1]。糖尿病與肺結(jié)核間相互影響，糖尿病可加重肺結(jié)核的發(fā)生，而肺結(jié)核反過來加重糖尿病的代謝紊亂，影響糖尿病的控制，其治療難度極大，患者多需長期在院外用藥治療。若治療不及時、護(hù)理不恰當(dāng)，將引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至死亡。為探討延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理措施，現(xiàn)將臨床護(hù)理的方法內(nèi)容查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料綜述如下。

一、延續(xù)護(hù)理方法

1.首先應(yīng)針對護(hù)理人員進(jìn)行必要的訓(xùn)練，邀請專家和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員就延續(xù)護(hù)理的基本概念和內(nèi)容進(jìn)行講解，實(shí)施一對一護(hù)理模式，了解患者當(dāng)前病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥等臨床知識，鼓勵團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)建團(tuán)隊(duì)共同合作，發(fā)揮優(yōu)勢的精 神，為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理。

2.建檔和隨訪患者出院前，詳細(xì)登記患者一般情況如姓名、年齡、性別、工作類型、家庭住址、抗結(jié)核治療藥物及糖尿病藥物等，為患者建立好健康檔案，日后每次回訪及隨訪均記錄在健康檔案中，患者每月隨訪2～3次，采用上門隨訪和電話隨訪兩種模式[2]。同時，患者每月來院復(fù)查1次。

3.定期安排患者進(jìn)行肺結(jié)核及糖尿病相關(guān)知識講座，鼓勵家屬積極參與。發(fā)放疾病相關(guān)知識健康教育處方，對于文化程度較低的患者及家屬多采用一對一的口頭詳細(xì)解釋，提高患者的健康教育效果。

4.針對不同患者建立QQ群和微信平臺等形式，開通共享空間，由延續(xù)護(hù)理小組的管理員發(fā)布文字、圖片等健康教育資料，供患者學(xué)習(xí)，提高健康教育效果。發(fā)展同伴教育志愿者數(shù)名，鼓勵志愿者撰寫出院后康復(fù)護(hù)理的心得體會，并整理成文發(fā)表于微信平臺，以供其他病友瀏覽。

5.免費(fèi)開設(shè)護(hù)士專家門診及熱線電話，積極解答患者提出的問題，消除疑問。王清華研究發(fā)現(xiàn)通過積極交流可以消除患者焦慮不安、煩躁、恐懼等各種不良情緒，從而明顯增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高患者的遵醫(yī)行為，主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作[3]。

二、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

1.按醫(yī)囑正確服用抗結(jié)核藥物及注射胰島素，用藥劑量和時間要準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時就醫(yī)。給患者講解按時服藥的重要性、常見不良反應(yīng)及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬督促患者按時服藥[4]，杜絕癥狀好轉(zhuǎn)中途停藥或自行更改治療方案。如有嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時就醫(yī)，尋找正規(guī)治療。

2.合理的飲食是防止糖尿病患者血糖升高的重要措施，應(yīng) 控制患者每天攝入的總熱量。由于肺結(jié)核為消耗性疾病，需要患者增加總熱量的攝入。因此，肺結(jié)核合并糖尿病患者需適當(dāng)增加每天的攝入總熱量。糖尿病合并結(jié)核病患者所需熱量在成年糖尿病患者的熱量供給量基礎(chǔ)上增加總熱量10%～20%，年齡超過50歲，應(yīng)比規(guī)定值減少10%左右[5]。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等的食物，例如：蔬菜、粗糧、瘦肉、豆制品等。

3.生活習(xí)慣糾正。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，早睡早起，多參加太極拳、慢跑、散步等運(yùn)動，合理控制運(yùn)動量，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性。每次30 min/d為宜，由護(hù)理人員制定個性化運(yùn)動方案。。

4.血糖監(jiān)測：要求患者每周要進(jìn)行3～4次各項(xiàng)血糖檢測，了解患者是否按照要求進(jìn)行檢測，對其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等項(xiàng)目檢測情況進(jìn)行分析說明同時作相關(guān)記錄.監(jiān)測肺結(jié)核控制情況，經(jīng)X線或CT檢查來顯示病灶情況;痰涂片轉(zhuǎn)陰率。

5.患糖尿病和肺結(jié)核的患者會因?yàn)椴∏橛绊懻Ｉ疃乖瓴话?，加上對疾病及治療不甚了解，產(chǎn)生恐懼心理或怠慢心理，不利于治療?；颊叱鲈汉螅S著時間推移將逐步淡忘醫(yī)生及護(hù)士的囑咐，遵醫(yī)行為降低，因此需要加強(qiáng)隨訪，通過電話溝通，了解患者目前的精神狀態(tài)和心理活動。徐艷麗研究研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理可以促進(jìn)患者對糖尿病及難治性肺結(jié)核兩種疾病的認(rèn)識，積極參與到疾病的治療中來，形成良好的互動，并最終促進(jìn)患者的恢復(fù)[6]。

2型糖尿病常與肺結(jié)核共存，且病情相互影響，加大了治療難度，對護(hù)理工作的要求也更高。延續(xù)性護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延伸，是一種人性化的護(hù)理方法，在護(hù)理過程中注重患者的參與度，明確了患者在護(hù)理過程中的主體地位，轉(zhuǎn)變了原有的以護(hù)理人員為中心的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的改革和完善，能有效提高肺結(jié)核痊愈率，維持良好血糖水平[7]，也體現(xiàn)護(hù)士的自我價值，將護(hù)理的健康教育延伸到患者康復(fù)過程中，整個護(hù)理過程更加流暢具有條理性。從而言之，延續(xù)性護(hù)理方案具有顯著的臨床應(yīng)用價值，作為肺結(jié)核合并糖尿病的臨床首選護(hù)理 方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭衛(wèi)生，王英年，肖志成，主編.新編結(jié)核病學(xué)[M]第2版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：253-256

[2]張?zhí)?糖尿病合并肺結(jié)核患者的整體護(hù)理效果觀察[J]臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：45-46

[3]王清華.延續(xù)護(hù)理對糖尿病合并肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志[J]2019，4（3）.33

[4]梁月貞，柳映霞，潘學(xué)嬌，等.延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（3）：368-369.

[5]翟廣.延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者療效及生活質(zhì)量的影響[J]護(hù)理天地，2015，12（a）：129-131

[6]徐艷麗.延續(xù)性護(hù)理對糖尿病合并難治性肺結(jié)核患者的干預(yù)效果分析[J]長江大學(xué)學(xué)報.2014，11（30）：116-118

[7]杜秀娟，延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果評價[J]實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2019，6（02）：137-138