李劉英 車德亞 游春芳

四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 (四川 自貢，643000)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)70%的肝硬化患者乙型肝炎表面抗原陽性，82%的肝硬化患者既往有過乙型肝炎病毒感染，10%～19%的患者與酒精性肝炎有關(guān)，其發(fā)病高峰年齡在35～48歲，男女比例約為5∶1[1]。代償期肝硬化即為早期肝硬化，西醫(yī)認(rèn)為本病無特效治療，中醫(yī)治未病理論應(yīng)用于肝硬化代償期的治療取得較大進(jìn)展，在肝纖維化階段進(jìn)行中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)再平衡治療，可以防止病變進(jìn)一步加重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2013年7月至2015年12月在我院中西醫(yī)結(jié)合科、傳染科、消化科、肝膽科的住院或門診患者，診斷符合代償期肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男26例，女14例；年齡40～65歲；平均(56.10±7.64)歲，病程1～25年。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡39～63歲，平均(55.35±8.27)歲；病程0.5～25年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》中肝硬化代償期中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；西醫(yī)診斷符合代償期肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]，另外增加以下3項(xiàng)作為此項(xiàng)研究入組標(biāo)準(zhǔn)：①肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層連蛋白(LN)4項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo)升高；②B超檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍；③肝臟瞬時(shí)彈性成像(Fibroscan)測(cè)量肝臟硬度值來評(píng)估肝纖維化的嚴(yán)重程度。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以下，65歲以上者；②孕婦及哺乳期婦女；③懷疑肝癌者；④失代償期肝硬化患者；⑤有嚴(yán)重的心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑥過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幉荒褪苷?。此課題符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予保肝、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等一般西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)于HBVDNA 陽性的患者，根據(jù)病情進(jìn)行正規(guī)抗病毒治療。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用“治未病”養(yǎng)生保健理論方法，指導(dǎo)、制定并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)方案，包括因人制宜，辨證施膳；調(diào)暢情志、疏肝理氣；起居有常，不妄勞作；動(dòng)靜相宜，適當(dāng)鍛煉；同時(shí)，使用摩拉生物共振治療儀進(jìn)行經(jīng)絡(luò)再平衡治療(產(chǎn)地：德國(guó)；品牌：摩拉生物物理治療儀；型號(hào)：MORA-Super+；操作參數(shù)：肝臟能量循環(huán)ITIS)，每周1次，每次30min，療程為3個(gè)月；口服中藥鱉甲化肝湯，方藥為：鱉甲20 g，土鱉蟲(炒)、白術(shù)、柴胡、白芍(炒)、黨參各15 g，枳實(shí)、赤芍、桃仁、地龍各12 g，炙甘草6 g，每日1劑，水煎取汁300 ml，分早中晚3次口服，療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、肝功能、 B超門靜脈主干內(nèi)徑及脾臟厚度、肝臟硬度值、肝脾負(fù)荷值的變化，于治療前后及隨訪6個(gè)月時(shí)各記錄1次。

2.1 兩組患者治療前后門靜脈內(nèi)徑及脾厚度變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后門靜脈內(nèi)徑及脾厚度變化比較

2.2 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患者治療前后肝脾負(fù)荷值及肝臟硬度值變化比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后肝脾負(fù)荷值及肝臟硬度值變化比較

2.4 兩組患者安全性指標(biāo)比較 兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后腎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝硬化根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多歸屬于中醫(yī)“臌脹、積聚、脅痛”等范圍，病變常易累及脾土而出現(xiàn)水谷不化等臨床病癥[6]。肝硬化代償期肝郁脾虛證是肝脾病證發(fā)展過程中的一個(gè)中間證候，也是病機(jī)證候的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故我們選擇該證型。肝郁脾虛患者大多表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂[7]，血黏度改變易形成血栓[8]，T3、T4均有所下降，免疫低下[8～11]等。結(jié)合現(xiàn)代研究理論，中醫(yī)從治未病出發(fā)[12]，辨證施膳、情志養(yǎng)生、起居有常、動(dòng)靜相宜，以疏肝解郁，行氣活血為治療大法[13]，用自擬方鱉甲化肝湯進(jìn)行了干預(yù)。鱉甲化肝湯由鱉甲、土鱉蟲(炒)、白術(shù)、柴胡、白芍(炒)、炙甘草、枳實(shí)、黨參、赤芍、桃仁、地龍組成，方中黨參、白術(shù)、炙甘草有改善機(jī)體免疫之功；赤芍、桃仁、土鱉蟲、地龍有活血化瘀，行血通絡(luò)作用；而鱉甲有軟堅(jiān)、抗肝纖維化增生之力，且能使其逆向改變，從而促使肝臟軟化，增加血中白蛋白含量，改善蛋白比例的作用；白術(shù)可提高血漿白蛋白[14，15]；白芍補(bǔ)陰柔肝，且有較明顯的利尿作用[16]，促進(jìn)腹水排出之效?？傊?，上述諸藥配伍具有提高人體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，降低門靜脈壓力，軟肝化堅(jiān)，改善蛋白比例等作用，故能有效改善肝硬變狀況。諸藥合用，發(fā)揮了“補(bǔ)、利、通、消”的作用，達(dá)散結(jié)消痞、解郁化痰、攻補(bǔ)兼施、肝脾同治之意。

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，其治療的關(guān)鍵在于早期診斷，有效防變。將中醫(yī)治未病思想貫穿于肝硬化的防治始末，明確了經(jīng)絡(luò)測(cè)評(píng)及治療與治未病理論的結(jié)合在肝郁脾虛型肝硬化代償期患者的治療途徑，對(duì)提高本病的臨床療效、減少醫(yī)療費(fèi)用、防止病變進(jìn)展等均具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。下一步，應(yīng)進(jìn)行大樣本的、多中心的盲法研究，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)肝硬化代償期患者的辨證施治，對(duì)不同證型的肝硬化代償期患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的研究。