王青 付曉燕 楊磊 楊生民

摘 要：構(gòu)建醫(yī)院社會責任評價指標體系且使之兼顧科學(xué)性、公允性與系統(tǒng)性，可以為醫(yī)院履行社會責任方面提供導(dǎo)向，保證醫(yī)療服務(wù)品質(zhì);同時也有助于患者清楚辨別各醫(yī)療單位社會責任履行情況，以此為據(jù)更多地就醫(yī)于社會責任感強的醫(yī)院。本文基于層次分析法，立足中醫(yī)院特征構(gòu)建社會責任評價指標體系，能夠為醫(yī)院社會責任量化評估夯實研究基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;社會責任;指標體系

國家頒布諸多政策對醫(yī)療服務(wù)管理予以規(guī)范指導(dǎo)，醫(yī)院運行、發(fā)展和服務(wù)等標準一一制定執(zhí)行，加快了推動“醫(yī)院履行社會責任，讓醫(yī)院重歸公益性”的工作步伐。目前，我國有關(guān)醫(yī)院績效評價指標體系未能充分彰顯其職能定位，未能考慮到社會責任的履行問題，這顯然不符合醫(yī)院的公益性事業(yè)發(fā)展要求。所以，現(xiàn)有醫(yī)院績效評價指標設(shè)計應(yīng)當將社會責任納入其中，構(gòu)建醫(yī)院社會責任評價指標體系，以期引導(dǎo)醫(yī)院向正確的方向發(fā)展，以同時實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益，達到醫(yī)院與利益相關(guān)者和諧共生、可持續(xù)發(fā)展的雙贏局面。

一、醫(yī)院社會責任的含義

“社會責任”一詞起源于企業(yè)社會責任，系英國學(xué)者謝爾頓（1924）首倡提出的。20世紀以來，社會責任持續(xù)獲得歐美學(xué)者的關(guān)注并出現(xiàn)諸多研討。多數(shù)學(xué)者均認同這一觀點，即可以確實履行社會責任的企業(yè)，可以獲得更加豐厚的利益。區(qū)別于一般經(jīng)濟組織，醫(yī)院的經(jīng)營服務(wù)范圍具有治病救人的特征，也存在以競爭謀發(fā)展的經(jīng)營需求，同時，醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)品服務(wù)攸關(guān)民眾健康，故其社會責任的履行也被賦予行業(yè)的特殊屬性。國外學(xué)術(shù)界將醫(yī)院社會責任定義為滿足特殊社會需求或促進社會健康所供應(yīng)的醫(yī)療活動。換言之，它屬于不基于市場目的而提供的某種責任。我國學(xué)者關(guān)于醫(yī)院社會責任的概念界定與前述觀點大致相近，指醫(yī)院在保證正常穩(wěn)定運營的前提下，基于特定社會需求，對于保障公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)以及履行公益事業(yè)職能和其他實現(xiàn)社會效益提升等所承擔的責任。

二、醫(yī)院社會責任評價指標體系構(gòu)建

本文主要通過專家咨詢法和層次分析法來進行中醫(yī)醫(yī)院社會責任評價指標體系的構(gòu)建。選擇了19位專家進行咨詢，專家不僅涉及醫(yī)療機構(gòu)，同時還有衛(wèi)生行政主管部門、高校學(xué)者，使得調(diào)查結(jié)果更具有一定的客觀性。在德爾菲法的指導(dǎo)下對專家進行兩輪問卷咨詢。第一輪初步確定一級指標3個，二級指標9個，三級指標46個。第二輪在第一輪指標的基礎(chǔ)上進行刪改變動，最終確定一級指標4個，二級指標10個，三級指標50個。最終確定的具體指標體系見表1。

三、醫(yī)院社會責任評價指標體系權(quán)重確定

1.構(gòu)建判斷矩陣

因素間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)可通過層次結(jié)構(gòu)予以呈現(xiàn)，但準則層所含各準則的權(quán)重地位對于不同決策者而言卻未必一致。尤其是與部分問題相關(guān)聯(lián)時，個別元素在不同決策者的認知中常常有一定區(qū)別，故就此類元素來看，往往難以準確獲得評價結(jié)論，且不排除有相互抵觸的可能。

研究證實，如兩兩比較的因素過于繁雜，會在較大程度上干擾人的判斷，通常來講將范圍限制在7？以內(nèi)較為妥當。如取閾值為9個，以1？尺度用以呈現(xiàn)各因素間的差異也比較適合。且采取n（n1）/2次的兩兩判斷也存在其必要性，由此能夠獲得更豐富的信息，也利于多角度的比較分析，進而獲得相對恰當?shù)呐判?，見?。

2.層次單排序及一致性檢驗

層次單排序，即依照判斷矩陣，對本層次及上一層次中存在關(guān)聯(lián)的各項因素作重要性排序的權(quán)重系數(shù)的計算過程。此過程的運算目標即在于準確計算得到各判斷矩陣的特征值、特征向量，期間的運算涉及到公式的使用。其中，A為判斷矩陣，、W分別指判斷矩陣的最大特征值和特征向量，Wi即公式運算所需獲得的層次單排序的權(quán)重值。

W、的計算方法主要有3類，分別是正規(guī)化求和法、和法、根法，此處選擇前者用作計算示范，計算步驟分為4步：

CI的計算用途在于衡量判斷矩陣A對特征向量W所導(dǎo)致的矩陣偏離程度。

（2）定義隨機一致性指標均值RI。

對n=310階，運算可得到各階的RI值，有鑒于1，2階判斷矩陣所存在的完全一致性，故RI值為0。綜上即可獲得判斷矩陣RI取值，具體見表3。

（3）計算一致性比率。

判斷矩陣A的階數(shù)高于3時，由此運算獲得的CI與同階RI的比值即CR，如CR≤0.10，即可推定得知A的一致性程度符合檢驗要求，反之則代表判斷矩陣未能達到一致性檢驗標準，應(yīng)對矩陣指標加以修正并反復(fù)檢驗直至CR≤0.10。

3.判別矩陣構(gòu)建及權(quán)重求解

取前文所述標度法，采用專家咨詢法、問卷調(diào)查等研究方法，由領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者對列舉指標的重要性作排序評分，所得分值在討論歸納的基礎(chǔ)上，形成兩兩判別矩陣見表4。

采用MATLAB軟件對判別矩陣構(gòu)建及權(quán)重進行求解運算。獲得，一致性檢驗得到：

綜上運算結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，層次分析結(jié)果的一致性理想，即權(quán)系數(shù)分配合理。一級指標權(quán)重采用MATLAB軟件進行計算，匯總見表5。

二級指標權(quán)重采用層次分析法計算。構(gòu)造判斷矩陣即：

MATLAB軟件矩陣S進行計算，得到。一致性檢驗結(jié)果如下：

所以可推斷層次分析結(jié)果有滿意的一致性，即權(quán)重系數(shù)設(shè)定合理。運用MATLAB軟件對二級指標權(quán)重予以計算。

依托前述運算結(jié)果，對各級指標權(quán)重進行匯總、推導(dǎo)運算，獲得表8。

四、結(jié)語

醫(yī)院在履行社會責任方面有無付出、付出多寡，存在何種缺陷或不足，如何科學(xué)公允地測評使之具有公信力和權(quán)威性，都有賴于醫(yī)院社會責任評價指標體系的建構(gòu)。該體系的建構(gòu)完善，可以促進醫(yī)療單位作橫向、縱向的比較。首先能夠警醒醫(yī)院對自身履行社會責任情況形成清楚認知，其次有助于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各單位間相互比較履行社會責任的情況，檢視差距、補缺補差。另外，衛(wèi)生健康主管部門可以督促醫(yī)院依規(guī)披露醫(yī)院社會責任履行相關(guān)信息，發(fā)揮公眾、輿論等主體的力量對醫(yī)院社會責任的履行情況加以監(jiān)督，使醫(yī)院自覺主動地踐行社會責任。醫(yī)院社會責任評價指標體系的建構(gòu)必須兼顧科學(xué)性、公允性和系統(tǒng)性，這對于促進醫(yī)療機構(gòu)社會責任履行以及績效考評機制的完備均有重要意義。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）