趙娜　趙然

[摘 要]2020年的新冠肺炎疫情是一場重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)人們的情緒和心理都造成了很大的影響。醫(yī)護(hù)群體在抗疫過程中冒著很大的風(fēng)險(xiǎn)，他們的生命意義建構(gòu)值得高度關(guān)注。通過對(duì)705名醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用線上線下相結(jié)合的方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員生命意義的影響是通過增加生活滿意度和減少金錢需求來實(shí)現(xiàn)的，驗(yàn)證了生活滿意度和金錢需求在家庭支持與生命意義之間的雙中介路徑模型，不僅豐富了以往生命意義的理論研究，而且對(duì)于如何提升醫(yī)護(hù)人員的生命意義感具有實(shí)踐指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]家庭支持;生活滿意度;金錢需求;生命意義感

[中圖分類號(hào)]R 395 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1005-0310（2020）03-0001-06

0 引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情等影響公眾健康的事件。歷史上每一次的公共衛(wèi)生事件都奪去了無數(shù)人的生命。2020年的新冠肺炎疫情無疑是一次重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。截至2020年5月，全球累計(jì)確診人數(shù)已達(dá)330多萬，死亡人數(shù)達(dá)24萬之多。國家衛(wèi)健委認(rèn)為此次疫情為新中國成立以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此次疫情對(duì)人類的生存和發(fā)展所造成的影響不可低估，對(duì)人們的情緒和心理也有重大的影響。

在抗疫過程中，醫(yī)護(hù)群體值得我們高度關(guān)注，他們需要長時(shí)間暴露在高風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)下，不僅身體疲勞，心理上也承擔(dān)著極大的壓力。那么醫(yī)護(hù)群體的生命意義感在這段時(shí)間如何體現(xiàn)，家庭在他們的生命意義建構(gòu)中又起到什么作用呢？本研究擬探討疫情期間家庭支持對(duì)于醫(yī)生群體生命意義建構(gòu)的影響。

1 問題的提出

1.1 家庭支持與生命意義

家庭是人類歷史發(fā)展的產(chǎn)物，是個(gè)體的基本生活單位及社會(huì)的基本組成細(xì)胞。家庭為個(gè)體的生存和發(fā)展提供物質(zhì)保障、心理與情感支持，具有生產(chǎn)、生育、生活、消費(fèi)、教育等功能[1]。家庭功能是衡量家庭運(yùn)行狀況的指標(biāo)，既包括各種家庭情況的水平，如家庭成員交往質(zhì)量、親密度等[2]，也包括家庭可以為其成員的生理、心理健康發(fā)展提供支持的能力[3]。家庭功能不僅可以影響到個(gè)體的人格發(fā)展[4]、社會(huì)適應(yīng)能力[5]、人際關(guān)系[6]等，更重要的是，它對(duì)個(gè)體的身心健康有重大的影響。而家庭支持是家庭功能表現(xiàn)的一個(gè)重要成份，指家庭成員（配偶、父母、子女等）所展現(xiàn)出來的旨在幫助個(gè)體更好履行工作和非工作領(lǐng)域的角色職責(zé)。個(gè)體體會(huì)到的來源于家庭的支持對(duì)維持個(gè)體心理健康，提高個(gè)體的生活滿意度和幸福感有重要作用[7-8]。但是綜合來看，目前有關(guān)家庭支持對(duì)個(gè)體生命意義的影響研究還不多。

生命意義感是人生的重要體驗(yàn)，獲取和維持意義感是人類的基本動(dòng)機(jī)之一，也是影響個(gè)體心理健康的關(guān)鍵因素[910]。生命意義是一種能給予個(gè)體方向感與價(jià)值感的目標(biāo)。Steger認(rèn)為生命意義能夠整合個(gè)體對(duì)自我和世界之間的看法，包括目的感、意義感和一致性[11]。已有研究認(rèn)為，來自親人、朋友，尤其是家人的歸屬感能給個(gè)體帶來極大的生命意義感[12]。而家庭支持就是這種歸屬感的重要來源之一，因此我們認(rèn)為家庭支持對(duì)個(gè)體的生命意義感具有顯著的預(yù)測作用。如研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們回憶自己養(yǎng)育孩子的過程，雖然對(duì)自己的快樂影響不顯著，但是與個(gè)體的生命意義感呈現(xiàn)顯著正相關(guān)[13]。在疫情背景下，家庭成員應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員力量的來源。因此，我們提出假設(shè)1：個(gè)體感知到的家庭支持對(duì)生命意義的建構(gòu)起顯著正向預(yù)測作用。

1.2 生活滿意度和金錢需求的中介作用

在家庭支持與生命意義感關(guān)系中，生活滿意度在其中起中介作用。首先，家庭支持對(duì)個(gè)體的生活滿意度具有顯著的正向預(yù)測作用[14]。良好的家庭支持能提升個(gè)體的生存質(zhì)量[15]。這是因?yàn)榧彝ブС帜苁箓€(gè)體體驗(yàn)到更多的積極情緒、更少的消極情緒，能降低人們的焦慮、抑郁水平[16]。而生活滿意度與生命意義是聯(lián)接非常緊密的兩個(gè)概念。相關(guān)的研究認(rèn)為，高生命意義感與多種幸福感的指標(biāo)相關(guān)，比如生命意義感與生活滿意度和積極情緒正相關(guān)[17]。生活滿意度更突出個(gè)體當(dāng)前的情緒體驗(yàn)，如快樂，生命意義則是通過綜合過去的體驗(yàn)和未來的思考而做出的綜合評(píng)價(jià)。然而，生活滿意度作為當(dāng)前情緒體驗(yàn)卻是個(gè)體衡量生命意義感的重要指標(biāo)之一。因此我們提出了假設(shè)2：家庭支持通過提高個(gè)體的生活滿意度，進(jìn)一步提升他們的生命意義感。

同時(shí)，在家庭支持與生命意義感的關(guān)系中，對(duì)金錢需求的降低也起著中介作用。家庭支持和金錢都是當(dāng)代人在抵御威脅時(shí)的重要資源。例如有研究采用一系列的啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)，是心理學(xué)研究使用的一種研究范式，使用文字、視頻等材料，誘發(fā)被試某種情緒（焦慮、悲傷）或者感知（危險(xiǎn)、資源），由此進(jìn)行分組，研究不同組被試在核心變量上的差異，或者探索某種機(jī)制。啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，金錢可以降低死亡焦慮的威脅，意味著即使我生病，金錢也能讓我有能力獲得良好的醫(yī)療資源，因此擔(dān)心死亡而感知到的威脅會(huì)降低……發(fā)現(xiàn)，金錢線索可以降低死亡焦慮帶來的威脅感[18]。而家庭支持作為一種強(qiáng)勁的資源對(duì)個(gè)體提供力量時(shí)，個(gè)體對(duì)金錢的需求就會(huì)降低。有關(guān)金錢的研究很多，盡管有些研究認(rèn)為對(duì)金錢的渴望有積極的意義，如能帶來一定的快樂和滿意[19]，但是大部分研究都認(rèn)為對(duì)金錢的過度渴望會(huì)損害個(gè)體的心理健康，降低人們的生命意義感[20]。因此，如果家庭方面能提供充分的安全感、歸屬感和支持感抵御外界帶來的威脅，那么個(gè)體對(duì)金錢的渴望水平將會(huì)降低。而低水平的金錢渴望，又將會(huì)提升個(gè)體的心理健康，提升醫(yī)護(hù)人員的生命意義感體驗(yàn)。因此，我們提出假設(shè)3：家庭支持通過降低醫(yī)護(hù)人員對(duì)金錢的需求，進(jìn)一步提升他們的生命意義感。

基于以上分析，在2020年新冠肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)群體面臨著高威脅和高風(fēng)險(xiǎn)的工作，長時(shí)間暴露在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，生命意義的建構(gòu)對(duì)于提升醫(yī)護(hù)人員的心理健康有重要的作用?；诶碚摲治?，本研究提出醫(yī)護(hù)人員生命意義建構(gòu)的雙中介模型（見圖1）。

2 研究內(nèi)容

2.1 被試

本研究在2020年3月份疫情嚴(yán)重期間，通過線上線下相結(jié)合的方式，采用隨機(jī)取樣的方法，向一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷，最終共收集有效問卷705份，其中男性278份（39.4%），女性427份（60.6%）;已婚人士203人（28.79%），未婚495人（70.21%），離異、分居及喪偶的為7人（1%）。

2.2 研究工具

2.2.1 家庭支持量表

采用張靜平編制的家庭支持量表[21]，該量表共有15道題目，代表性題目如“我的家庭成員善于幫助我解決問題”，回答“是”計(jì)為1分，“否”計(jì)為0分，最高得分總分為15分，分?jǐn)?shù)越高，代表個(gè)體感受到的家庭支持水平越高。該量表在本研究中的Cronbach α為0.88。

2.2.2 生活滿意度量表

生活滿意度量表共包含5道題目[22]，代表性題目如“我對(duì)我的生活感到滿意”，要求被試對(duì)題目的贊同程度進(jìn)行描述，其中1代表“完全不同意”，7代表“完全同意”，分?jǐn)?shù)越高，說明個(gè)體的生活滿意度水平越高。該量表在本研究中的Cronbach α為0.90。

2.2.3 金錢需求量表

采用以往研究中使用的金錢需求量表[23]，該量表共包含6道題目，代表性題目如“生活中有比金錢更重要的事情”，其中1代表“非常不同意”，7代表“非常同意”，分?jǐn)?shù)越高，代表個(gè)體對(duì)金錢的需求越高。該量表在本研究中的Cronbach α為0.79。

2.2.4 生命意義量表

本研究采用10道題目的生命意義量表來測量個(gè)體的生命意義感[24]，代表性題目如“我的生活有很明確的目標(biāo)感”，其中1代表“完全不同意”，7代表“完全同意”，在量表上的得分越高，顯示個(gè)體的生命意義感越高。該量表在本研究中的Cronbach α為0.89。

3 研究結(jié)果

使用SPSS 21.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，使用Mplus 7.0建模，進(jìn)行路徑分析，以探討生活滿意度和金錢需求在家庭支持和生命意義之間的中介作用。

3.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

首先，我們進(jìn)行了Harman單因素檢驗(yàn)法來避免共同方法偏差，將本研究中所有的題目選入SPSS中進(jìn)行主成分因素分析，結(jié)果顯示共產(chǎn)生8個(gè)特征根大于1的因子，其中第一因子的方差解釋量為23.51%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于40%的臨界值，說明本研究不存在共同方法偏差問題。

3.2 描述性分析

本研究所涉及變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。從表中可以看出，年齡、婚姻狀況與家庭支持、生活滿意度和生命意義呈顯著正相關(guān)。同時(shí)，年齡與金錢需求呈負(fù)相關(guān)，性別在各變量上沒有顯著相關(guān)。因此在后續(xù)的分析中，年齡和婚姻狀況將作為控制變量納入回歸方程。

從表1還可以看出，家庭支持與生活滿意度（r=0.24， P < 0.01）和生命意義感（r=0.22， P<0.01）呈顯著正相關(guān)，說明感知到家庭支持水平高的醫(yī)護(hù)人員，他們的生活滿意度和生命意義感也比較高。同時(shí)，工作—家庭支持與金錢需求呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.31， P < 0.01），即感知到家庭支持水平較高的醫(yī)護(hù)人員，他們對(duì)金錢的需求也低。同時(shí)數(shù)據(jù)還顯示，生活滿意度越高，生命意義感越高的被試，對(duì)金錢的需求就越低。

3.3 雙中介模型驗(yàn)證

為檢驗(yàn)生活滿意度和金錢需求在家庭支持和生命意義感之間的雙中介作用，我們采用Mplus 7.0建構(gòu)顯變量路徑分析模型。本研究采用穩(wěn)健極大似然估計(jì)（robust maximum likelihood estimator，MLR），通過bootstrap法（本研究抽取了1 000次）來檢驗(yàn)中介變量的效應(yīng)。

研究結(jié)果表明，家庭支持對(duì)生活滿意度具有顯著的正向預(yù)測作用，β =0.24， P <0.01， 99%置信區(qū)間為[0.136，0.334]，置信區(qū)不包括0;生活滿意度對(duì)生命意義也具有顯著的預(yù)測作用，β=0.45， P <0.01， 99%置信區(qū)間為[0.359，0.532]，置信區(qū)不包括0。同時(shí)，家庭支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員的金錢需求也有顯著的負(fù)向預(yù)測作用，β=-0.23， P <0.01， 置信區(qū)間為[-0.322， -0.141]，置信區(qū)間不包括0; 金錢需求對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命意義具有顯著的負(fù)向預(yù)測作用，β=-0.10， P <0.05， 置信區(qū)間為[-0.169， -0.023]。研究結(jié)果還顯示，家庭支持對(duì)生命意義的直接效應(yīng)不顯著，β=0.09， P=0.17， 置信區(qū)間為[-0.025， 0.152 ]。生活滿意度與金錢需求有一個(gè)中等程度的相關(guān)，r=-0.26，P <0.01，說明將兩個(gè)中介變量同時(shí)放入模型是合適的。

見圖2。

具體到中介作用，數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，生活滿意度和金錢需求二者在家庭支持與醫(yī)護(hù)人員生命意義的建構(gòu)之間共同的中介效應(yīng)是顯著的，β=0.13， P<0.01， 置信區(qū)間為[0.028， 0.065]，置信區(qū)間不包括0。也就是說，生活滿意度和金錢需求在家庭支持對(duì)生命意義的關(guān)系中起到13%的效應(yīng)。具體到兩條路徑來看，首先生活滿意度在二者之間的中介效應(yīng)顯著，β=0.11， P<0.01， 99%的置信區(qū)間為[0.022， 0.051]，置信區(qū)間不包括0。也即生活滿意度在家庭支持與生命意義之間起到的作用為11%的效應(yīng)。同樣，金錢需求在家庭支持與生命意義中間也起到顯著的中介作用，β=0.02， P<0.05，95%置信區(qū)間為[0.002， 0.018]，說明金錢需求在二者之間所起的作用為2%。通過數(shù)據(jù)分析可以看到，家庭支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命意義建構(gòu)是通過提升他們的生活滿意度及降低他們的金錢需求來實(shí)現(xiàn)的，該研究結(jié)果充分說明了家庭支持對(duì)于面臨高風(fēng)險(xiǎn)工作的醫(yī)護(hù)人員生命意義的積極影響。

4 討論

本研究通過對(duì)705位一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，探索了家庭支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命意義建構(gòu)的影響，并對(duì)二者之間的機(jī)制進(jìn)行了探討。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命意義建構(gòu)具有顯著的預(yù)測作用。感知到高家庭支持的個(gè)體通常也能體會(huì)到更高水平的生命意義感。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的生活滿意度和對(duì)金錢的需求在家庭支持與生命意義感之間起中介作用，其中生活滿意度在二者的關(guān)系中可以解釋11%的效應(yīng)，金錢需求在其中可以解釋2%的效應(yīng)。該研究結(jié)果不僅從理論上豐富了生命意義的相關(guān)研究，更重要的是對(duì)于如何提升醫(yī)護(hù)人員的生命意義感具有實(shí)踐指導(dǎo)意義。

4.1 家庭在抵御威脅中的作用

生活中的每一個(gè)體每天都面臨著不同的威脅、打擊和壓力。2020年的新冠疫情被確認(rèn)為是國際的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，傳染性強(qiáng)，危害性大。作為抗疫在一線的醫(yī)護(hù)人員，他們長期暴露在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下，不僅要面對(duì)患者的離開，而且自己的生命也受到了很大的威脅。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，無疑是極大的心理威脅。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員的心理健康和生命意義建構(gòu)問題就值得我們關(guān)注。

研究表明，當(dāng)個(gè)體面臨心理打擊與威脅時(shí)，自我肯定是一種有效而健康的應(yīng)對(duì)方式[25]，而家庭是自我肯定的一個(gè)重要的部分。因?yàn)榧胰撕妥晕掖嬖谘夑P(guān)系，且長期不可分離，因此家人處于非常獨(dú)特的地位[25]。家庭的肯定可以減少死亡威脅帶來的防御性反應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)負(fù)性有利的反饋信息的接受程度。家庭成員對(duì)個(gè)體的支持與他們的心理健康水平有著直接關(guān)系。以往研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能與SCI-90的各個(gè)因子及總分都有顯著相關(guān)，良好的家庭環(huán)境可以促進(jìn)心理健康，反之則有可能導(dǎo)致多種心理問題、較低的心理健康水平。因此，當(dāng)個(gè)體面臨較大的壓力時(shí)，家庭成員應(yīng)該給予更多的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，以緩解他們的被威脅感，積極地面對(duì)困難和解決問題。

4.2 家庭支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員生命意義的影響

家庭支持是社會(huì)支持的一種，它主要來源于家庭成員，如配偶、父母和子女等。家庭支持主要包括情感支持（家人給予精神支持和鼓勵(lì)）和工具性支持（多承擔(dān)家務(wù)）兩個(gè)方面[8]。以往研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持促進(jìn)個(gè)體更好地恢復(fù)、維持身心健康和提升幸福感[26]。近年來，已有相似的研究結(jié)果，例如，配偶提供的家庭支持能提升個(gè)體非工作時(shí)間的恢復(fù)體驗(yàn)，進(jìn)而促進(jìn)生活滿意度的提高[27]。但是縱觀研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于家庭支持對(duì)生命意義的影響相關(guān)的研究還不多，尤其是在新冠疫情的背景下。生命意義體驗(yàn)與生活中一系列積極和健康指標(biāo)緊密相關(guān)，如快樂、幸福、生活滿意度、困難應(yīng)對(duì)技巧、希望、感恩、自尊等等，缺乏生命意義感則與一系列消極和非健康指標(biāo)相關(guān)，如抑郁、焦慮、物質(zhì)主義等[28]。因此，新冠疫情下醫(yī)護(hù)人員的生命意義建構(gòu)與生命意義尋求顯得非常有必要。當(dāng)個(gè)體有消極的情緒影響生命的目標(biāo)和體驗(yàn)時(shí)，家庭給予的精神支持和安慰無疑是醫(yī)護(hù)人員抵抗壓力和死亡焦慮的一種良藥。

4.3 生活滿意度和金錢需求

家庭支持對(duì)醫(yī)護(hù)人員生命意義建構(gòu)的影響，其內(nèi)在機(jī)制在于通過影響他們的生活滿意度及降低金錢需求來實(shí)現(xiàn)。首先，家庭支持可以顯著提高個(gè)體的生活滿意度，而生活滿意度與生命意義是兩個(gè)關(guān)系緊密的概念。生活滿意度一般指個(gè)體的快樂方面，生命意義則對(duì)生活有更深層次的認(rèn)知和情緒評(píng)估。生命意義更復(fù)雜、更抽象。生活滿意度一般是當(dāng)前的體驗(yàn)，而生命意義則更多的是把過去和未來相聯(lián)系起來進(jìn)行綜合的評(píng)估[29]。因此，家庭支持不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的生活滿意度，生活滿意度作為時(shí)間評(píng)估的一個(gè)重要維度，又會(huì)影響個(gè)體的生命意義體驗(yàn)。

其次，工作—家庭支持可以降低醫(yī)護(hù)人員對(duì)金錢的需求。

大部分研究表明，對(duì)金錢的過度渴望會(huì)損害健康，降低個(gè)體的生活滿意度、幸福感，對(duì)人們的心理健康是消極的。然而，在疫情期間，醫(yī)護(hù)人員除了承擔(dān)著極大的工作壓力，還面臨著較高程度的死亡威脅。在這種情況下，個(gè)體會(huì)更注重個(gè)體的生命、未來，更注意個(gè)人與他人的關(guān)系，而這些又將會(huì)進(jìn)一步影響個(gè)體的生命意義體驗(yàn)。

4.4 實(shí)踐啟示

本研究結(jié)果具有一些實(shí)踐指導(dǎo)意義。從2003年的SARS疫情，到當(dāng)前的新冠肺炎疫情，醫(yī)護(hù)人員都被稱為“逆行者”和“英雄”。他們承受著很大的身體和精神壓力，心理健康狀況也非常值得關(guān)注。從本研究結(jié)果可以得到啟示，家庭支持對(duì)他們有著重要作用。建議在隔離期間，增加醫(yī)護(hù)人員與家人的有效溝通方式。

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（責(zé)任編輯 李亞青）