高小燕，徐紅貞，傅君芬，陳靜雯，王 丹

1．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310052；2．杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

2019年12月出現(xiàn)的新型冠狀病毒所致疫情已成為當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅著人民的健康與生命［1］。隨著疫情的發(fā)展，兒童感染報(bào)告病例也正在逐漸增多［2］。為控制疫情蔓延，國家政府實(shí)行了多項(xiàng)管控措施，為了防止家庭成員之間的交叉感染，保護(hù)抵抗力低下的兒童，對(duì)疑似新型冠狀病毒感染的兒童實(shí)行無家長陪護(hù)隔離。無陪護(hù)隔離使患兒及家長遭受心理上的巨大變化?；純阂?yàn)榭床坏匠ο嗵幍募议L而產(chǎn)生害怕情緒，家長無法直觀地了解孩子在隔離期間的狀態(tài)，加之本身就因?yàn)楹⒆涌梢筛腥静《径鴵?dān)心，其不可避免地出現(xiàn)焦慮、無助等情緒［3］。本研究采用深入訪談的方法，了解疑似新型冠狀病毒感染無陪護(hù)患兒隔離期間家長的真實(shí)心理感受及需求，以促進(jìn)臨床工作者對(duì)無陪護(hù)患兒家長的理解與關(guān)注，為臨床護(hù)理人員制定干預(yù)方案提供參考依據(jù)和理論實(shí)證。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

采用目的抽樣的方法選取2020年1月29日至2月8日杭州市西溪醫(yī)院兒科病區(qū)的無陪護(hù)患兒家長為研究對(duì)象?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：符合疑似新型冠狀病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜10歲；無其他基礎(chǔ)疾??；無家長陪護(hù)；排除有初步新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果的患兒。家長納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似新型冠狀病毒感染患兒父母，且長期一起居??；意識(shí)清楚能清晰表達(dá)自己想法；知情同意，自愿參與本研究；排除確診新型冠狀病毒肺炎者、精神或意識(shí)障礙者、患有重大疾病者、近期（3個(gè)月）內(nèi)遭受過重大應(yīng)激事件者（如喪親、離異等）、拒絕訪談?wù)?。樣本量以資料飽和的原則確定［4］。共10例納入本研究，受訪者及患兒一般資料見表1。

1．2 方法

1．2．1 資料收集

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)10例無陪護(hù)患兒家長進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談遵循信息飽和原則。查閱照顧者體驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，包括“當(dāng)你知道你的孩子要單獨(dú)住在醫(yī)院隔離，家長不能陪護(hù)時(shí)，你的反應(yīng)是怎么樣的？”“你目前擔(dān)心的事情有哪些？”“你想跟你的孩子說什么？”“你最希望獲得的幫助是什么？”“如果遇到一個(gè)類似的家長，你會(huì)如何開導(dǎo)他？”因處于疫情防控時(shí)期，訪談均以電話形式進(jìn)行。在患兒入院時(shí)，向陪同家長說明本研究的目的、方法、研究者的基本情況、保密原則等，告知將以電話形式進(jìn)行訪談，全程錄音并記錄，征得家長同意后讓家長在知情同意書上簽字，約定訪談時(shí)間。研究者及受訪者訪談地點(diǎn)選擇不受干擾的單獨(dú)房間或辦公室，電話訪談時(shí)，研究者在提問的同時(shí)鼓勵(lì)受訪者談自己的問題，深入發(fā)掘受訪者的真實(shí)感受，研究者認(rèn)真傾聽，通過受訪者的語氣、態(tài)度等將其表達(dá)的內(nèi)心體驗(yàn)用文字速記下來，并且根據(jù)訪談中的具體情況對(duì)訪談的程序和內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)靈活的調(diào)整。根據(jù)研究需要對(duì)每位家長進(jìn)行1～2次深度訪談，每次30～40min。

表1 受訪者及患兒一般資料（n＝10）

1．2．2 資料整理與分析

研究者結(jié)合訪談筆記，在每次訪談后2h內(nèi)整理錄音，逐字轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)錄稿，采取LoBiondo-Wood現(xiàn)象學(xué)資料的分析步驟［5］。認(rèn)真反復(fù)閱讀個(gè)案描述的全部文本識(shí)別；個(gè)案思想的變化將文本按照思想的片段分割；每個(gè)思想的片段用個(gè)案的語句詳述，以體現(xiàn)其主要的表達(dá)；用研究者的語言提煉重要的表達(dá)，以體現(xiàn)思想片段的中心意思；將有相似意思的思想片段匯總；針對(duì)研究想象本質(zhì)初步綜合匯總的思想片段；最終對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行綜合。完成以上分析步驟后將資料反饋給受訪者，核對(duì)資料的真實(shí)性。分析過程中隱去受訪者真實(shí)姓名，以編號(hào)代替。

2 結(jié)果

2．1 心理負(fù)擔(dān)重

2．1．1 對(duì)患兒的愧疚

患兒被診斷為疑似病例住進(jìn)隔離病房進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，同時(shí)被告知因?yàn)榧膊√厥獠荒芘惆榛純?，家長不愿接受這一事實(shí)，從而對(duì)患兒感到愧疚，產(chǎn)生內(nèi)疚和自責(zé)心理。認(rèn)為是由于自己的原因，導(dǎo)致孩子被隔離，覺得對(duì)不起孩子。N5：“都怪我們，一心想著要回老家過年，年前的時(shí)候疫情就已經(jīng)在蔓延了，我們存在僥幸心理，還是去了，如果我們不去，好好待在這里，就不會(huì)有這樣的事情了?！盢2：“都怪我們大人，想著寒假出去玩一趟，結(jié)果飛機(jī)上就遇到這樣的事情，前面一直好好待在家里，孩子就不用這樣了?！盢9哽咽：“在老家孩子一直待在家里的，我們大人出去外面過，千萬不要因?yàn)槲覀冞B累了孩子，希望我們都沒有感染，這樣隔離在這里，真的讓孩子受苦了?！?/p>

2．1．2 焦慮與擔(dān)心

患兒與朝夕相處的家長分離，部分患兒年齡較小，毫無自理能力，家長擔(dān)心患兒隔離期間的生活無法得到好的照料，擔(dān)心患兒看到穿著防護(hù)服、戴著護(hù)目鏡的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心無陪護(hù)的隔離方式會(huì)使孩子產(chǎn)生心理陰影，同時(shí)害怕孩子在隔離區(qū)被傳染。N1哭泣：“我家孩子還這么小，什么都不會(huì)，還需要人抱的，一直都是我自己在帶，沒有離開過我，等下醒了她肯定會(huì)哭的，我是真的舍不得，實(shí)在沒辦法了，你們會(huì)幫忙照顧好的吧，拜托你們了。”N10：“我家孩子從出生一直跟著我，從沒有離開過我，這是第一次，在陌生的環(huán)境，又沒有我在旁邊，不知道他能不能照顧好自己，你們一定要幫我多關(guān)照一下啊。你們是一對(duì)一護(hù)理的嗎？萬一我的孩子本來是沒有被感染，不會(huì)在你們這里卻被感染了吧？今天體溫都好的吧？”N6：“孩子還這么小，當(dāng)時(shí)分開那會(huì)兒哭得這么厲害，熟悉的人又不在身邊，環(huán)境又陌生，我擔(dān)心他會(huì)不會(huì)有心理陰影?！盢5：“她看到你們穿成這樣一定會(huì)害怕的，而且沒有父母在旁邊，真擔(dān)心會(huì)不會(huì)對(duì)她心理造成影響?！盢7：“網(wǎng)上報(bào)道的是很多，但是不知道如果真的被感染會(huì)怎么樣，會(huì)不會(huì)影響小孩子的生長發(fā)育，我自己怎么樣也就算了，但是我的孩子可千萬不能有事情啊?！盢3：“我的孩子是住單間的吧，不會(huì)跟其他人混住吧？如果跟其他小孩住一起的話，搞不好我們本來是沒得這個(gè)病，卻要被別人傳染上了。”N4：“你們接觸了其他人會(huì)換衣服手套的吧？你們提供口罩嗎？最好讓我家孩子在你們這里都戴口罩?！?/p>

2．2 正性心理調(diào)適

2．2．1 適應(yīng)和接受

患兒無陪護(hù)隔離雖然對(duì)于家長來說是巨大的心理沖擊，但許多家長也通過正向的心理暗示來調(diào)整自己，積極適應(yīng)并接受，表示“一定配合國家、政府的管控行為，為抗擊疫情做自己應(yīng)該做的事情。”N3：“就當(dāng)一次鍛煉，希望孩子能變得更加獨(dú)立一些吧?！盢4：“沒辦法，我們只能積極配合，現(xiàn)在這種形勢(shì)，沒辦法的，希望疫情早點(diǎn)過去。”N7：“反正現(xiàn)在體溫都好的，想想應(yīng)該是不會(huì)被感染的，我們會(huì)好好配合你們的，你們也辛苦了?！盢10：“幸好年前給他買了電話手表，這回用上了，我打電話給他，我們互相鼓勵(lì)，他也安慰我，一定會(huì)沒事的，很快就可以回家的?！?/p>

2．2．2 感恩

在應(yīng)對(duì)疾病，適應(yīng)患兒無陪護(hù)隔離的過程中，家長也感知到了其他人帶來的溫暖。N8：“有一兩個(gè)知道情況的朋友打電話過來問，他們也有安慰鼓勵(lì)我，很感謝他們，我們一定都會(huì)沒事的。”N7：“現(xiàn)在社區(qū)都會(huì)管我們的，小孩有點(diǎn)低燒，我給社區(qū)打了電話，他們很快聯(lián)系120把我們送來這里了，我知道都是為了大家安全，要不然在家里的話，我們也不放心，你們大家都很辛苦，都在為抗疫做貢獻(xiàn)，真的要感謝你們。”N9：“你們都辛苦了，非常感謝你們對(duì)孩子的照顧與幫助，我家孩子這么小，你們要管吃喝拉撒，還要陪玩，真的不容易，感謝感謝?！盢3：“前面給孩子打電話了，她說你們都對(duì)她很好，讓我放心，我跟她說讓她好好配合你們，謝謝你們，真的辛苦你們了?！?/p>

2．3 渴望得到更多支持

2．3．1 對(duì)專業(yè)支持的需求

訪談中，家長希望能夠獲取到關(guān)于兒童新型冠狀病毒感染的相關(guān)知識(shí)。N4：“你們最好有關(guān)于兒童感染這些知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)課程，讓我們家長學(xué)習(xí)一下，雖然不一定會(huì)得這個(gè)病，但是知道了怎么回事，心里有個(gè)底?！盢5：“網(wǎng)上關(guān)于這個(gè)病是很多，但是我們不是專業(yè)人士，還是需要你們多講解，特別是小孩得了會(huì)怎么樣，我們很想知道的。”N9：“我希望醫(yī)生能給我多講一些，孩子萬一感染上了會(huì)怎么樣，多提供這方面的信息，（如果）面對(duì)面不方便，電話里詳細(xì)講一下也可以。”

2．3．2 對(duì)患兒信息支持的需求

患兒隔離期間，家長無法見到孩子，他們希望通過各種形式多和醫(yī)務(wù)人員交流，能夠獲取更多關(guān)于患兒的住院情況與信息，從而緩解情緒上的焦慮與擔(dān)憂。N1：“孩子在里面，我見也見不到，我是很希望能了解到孩子在隔離期間的情況，可以給我電話號(hào)碼嗎？或者你們可以隨時(shí)給我打電話告訴我，拜托了?！盢9：“可以讓我加一下你們的微信嗎？最好你們能夠每天給我發(fā)孩子的照片，看看他在做什么，情緒怎么樣，這樣我安心一些，會(huì)很感激你們的?！盢3：“我希望能夠及時(shí)了解孩子的病情，你們有無線網(wǎng)嗎？能不能幫忙連一下，這樣我就可以跟小朋友視頻聊天了，看看孩子心里踏實(shí)一些?！?/p>

2．3．3 對(duì)情感支持的需求

除了相關(guān)專業(yè)支持和患兒信息支持，許多家長也表示，患兒的無陪護(hù)隔離對(duì)自己來說是精神打擊，心理疏導(dǎo)也很重要，并希望得到精神上的支持，增加信心。N1：“這兩天我老公還在老家，我自己爸媽也不在身邊，感覺沒有精神支柱，如果他們?cè)诘脑?，我的?nèi)心會(huì)強(qiáng)大一些。”N2：“內(nèi)心很脆弱，家人的安慰感覺起不到作用，需要心理醫(yī)生給我?guī)椭倚枰獔?jiān)強(qiáng)起來?！盢10：“現(xiàn)在家里就我一個(gè)人了，孩子不在身邊，很冷清，真的想找人傾訴一下，希望有人跟我多聊聊，給我說說鼓勵(lì)的話，讓我有信心一些?！?/p>

3 討論

3．1 疑似新型冠狀病毒感染無陪護(hù)患兒家長的心理狀況需被關(guān)注

家長對(duì)患兒生病住院本來就存在緊張、焦慮等不適心理，加上疫情暴發(fā)，家長對(duì)新發(fā)疾病恐懼，擔(dān)心住院期間孩子被傳染，因此產(chǎn)生負(fù)性體驗(yàn)，尤其是無陪護(hù)隔離讓家長難以接受。多項(xiàng)研究［6-7］證實(shí)，家屬由于不能陪伴患兒左右，會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒。另外，疫情期間，為避免交叉感染，家庭及朋友之間走動(dòng)減少，因特殊原因家人不能團(tuán)聚，導(dǎo)致面對(duì)面的情感交流缺失，使家長在應(yīng)對(duì)患兒被無陪護(hù)隔離的過程中承受巨大的心理壓力，不易排解。但在面對(duì)不良應(yīng)激時(shí)，多數(shù)父母通過自我調(diào)整，選擇積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)［8］。本研究中10位受訪者均從負(fù)性情緒中學(xué)會(huì)適應(yīng)和接受，轉(zhuǎn)變?yōu)檎孕睦韺W(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注此類無陪護(hù)患兒家長的心理狀況，根據(jù)他們的需求給予更多的支持與幫助。

3．2 對(duì)策

3．2．1 提供疾病知識(shí)的專業(yè)指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員作為患兒及家長專業(yè)支持的主要來源，應(yīng)重視了解患兒及家長的需求。尊重患兒及家長，加強(qiáng)溝通，建立護(hù)患信任關(guān)系，能有效降低家長負(fù)性體驗(yàn)［9］。本研究提示家長最關(guān)注的問題為擔(dān)心患兒生活得不到好的照顧，擔(dān)心患兒不適應(yīng)隔離環(huán)境，擔(dān)心被傳染，因此，患兒進(jìn)入隔離區(qū)后，護(hù)士第一時(shí)間主動(dòng)告知家長，隔離期間患兒的生活起居會(huì)由專業(yè)護(hù)士給予一對(duì)一的精心護(hù)理，對(duì)患兒的照顧不止是生活上的，還有心理上的疏導(dǎo)；告知家長患兒均單人單間，醫(yī)務(wù)人員接觸每位患兒前更換防護(hù)裝備，嚴(yán)密保護(hù)患兒；同時(shí)告知家長醫(yī)護(hù)人員穿著厚厚的防護(hù)服，戴著護(hù)目鏡的形象在孩子的心目中并不可怕，因?yàn)樗麄兟牭降氖顷P(guān)愛溫柔的聲音，他們甚至喜歡這樣的裝扮，因?yàn)樗麄冇X得這些叔叔阿姨好像“太空人”，他們?cè)敢馀c“太空人”叔叔阿姨聊天與玩耍。通過一系列措施消除家長的擔(dān)心、疑慮情緒。另外，可通過電話、“317護(hù)”健康宣教微信平臺(tái)推送疾病相關(guān)知識(shí)以及疫情期間防護(hù)、心理調(diào)適等知識(shí)，為家長提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，給予專業(yè)支持［10］。通過高質(zhì)量的護(hù)患溝通交流，解答家長關(guān)心的問題，滿足其對(duì)于疾病知識(shí)的需求，能緩解無陪護(hù)患兒家長的負(fù)性感受。

3．2．2 獲取情感支持

本研究顯示家長在患兒無陪護(hù)隔離期間缺乏情感支持。應(yīng)促進(jìn)家庭成員之間的溝通與交流，特別是夫妻之間應(yīng)相互鼓勵(lì)與安慰，獲取精神支持，共同采取積極的態(tài)度和方式來應(yīng)對(duì)生活應(yīng)激事件。在家隔離期間，其他家屬盡量幫助患兒父母分散注意力，不要把關(guān)注點(diǎn)集中在患兒身上，通過各種方式如共同烹飪、有趣游戲等家庭團(tuán)體活動(dòng)，增進(jìn)家人之間的互動(dòng)，促進(jìn)情感的交流。家人不在身邊的家長可通過網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備與家人多聯(lián)絡(luò)溝通，也可以找自己較為信任的朋友傾訴，排解心中憂慮，獲得情感支持。

3．2．3 建立醫(yī)院-社會(huì)支持系統(tǒng)

在訪談中，家長表示渴望得到更多來自醫(yī)院及社會(huì)各方面的支持。醫(yī)護(hù)人員充分利用網(wǎng)絡(luò)通訊資源，每天通過打電話、微信發(fā)照片、視頻探視等形式［11］盡可能多地讓家長直觀地了解患兒的隔離環(huán)境、生活起居、情緒狀態(tài)、病情等信息。也可以通過相似的案例分享方式，將積極的事件拿出來一起分享，例如可以分享患兒解除隔離后的家長心境，以增強(qiáng)還在隔離期患兒家長的信心；也可以經(jīng)過家長同意后組建微信群等方式，為家長提供相互交流的平臺(tái)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的同伴支持具有經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)，家長可借助微信、QQ等平臺(tái)進(jìn)行相互交流，獲得支持，充分發(fā)揮同伴支持作用［12］。政府或社區(qū)可針對(duì)疫情期間的特殊情況為廣大處在隔離期中的人員開設(shè)線上心理咨詢中心、心理健康講堂，鼓勵(lì)隔離中的人們說出自己的擔(dān)心和焦慮，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和安撫。同時(shí)，因家長隔離在家，不能外出，社區(qū)及志愿者可主動(dòng)聯(lián)系，幫助解決實(shí)際問題，如外出買米、買菜等，提供生活幫助，使家長感知社會(huì)溫暖。引導(dǎo)其重新認(rèn)識(shí)此事件，在抗擊疫情的過程中感受醫(yī)院、社會(huì)等支持的溫暖，激發(fā)愛國情懷，收獲自我成長，從而發(fā)現(xiàn)事物的積極意義，更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。

3．3 本研究的局限性

本研究未進(jìn)行系統(tǒng)縱向的研究，如果能對(duì)發(fā)生事件后的1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年做一個(gè)縱向研究更好；其次，本研究未結(jié)合大樣本的量性研究，不能完全真實(shí)反映該人群的心理狀況，且未對(duì)其心理狀況的影響因素進(jìn)行研究。建議今后研究者采用質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方法，在對(duì)此類應(yīng)激狀態(tài)下人群心理體驗(yàn)訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合量性研究的積累，分析該人群真實(shí)多樣的心理狀態(tài)及影響因素。