黃惠娟，唐 華

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢 430015

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，可反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，與氣道和肺部對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)［1］，主要表現(xiàn)為慢性咳喘、咯痰、氣促或呼吸困難和胸悶等。臨床上應(yīng)用靜脈、口服給藥及霧化吸入等是治療COPD的主要方法，通過治療可使患者不適癥狀得到較大改善，患者健康狀況有所提升，但多數(shù)患者停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、急性發(fā)作等情況，繼而影響療效［2］。中醫(yī)火療法是傳統(tǒng)中醫(yī)火灸療法的簡稱，是古代宮廷御醫(yī)根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血理論而發(fā)明，將循經(jīng)熱療與溫?zé)崴幬锿庥孟嘟Y(jié)合，藥效通過皮膚、經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑功能平衡的一種中醫(yī)外治法。湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對COPD患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)火療法，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合慢性阻塞性肺疾病診療指南［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺脾腎氣陰兩虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性發(fā)作期；聽力障礙、智力障礙、精神異常以及交流障礙者；對乙醇過敏者；皮膚敏感、皮膚破損者；患有出血性疾病者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，采用中醫(yī)火療法前均向患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。2017年11月至2018年10月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組：男36例，女14例；年齡34～74歲，平均（45．91±1．84）歲；病程5．5個(gè)月～16年，平均（6．81±1．46）年；肺脾氣虛型28例，肺腎氣虛型13例，肺脾腎氣陰兩虛9例。對照組：男38例，女12例；年齡32～75歲，平均（46．82±5．18）歲；病程3個(gè)月～15年，平均（6．91±1．26）年；肺脾氣虛型26例，肺腎氣虛型16例，肺脾腎氣陰兩虛8例。兩組患者性別、年齡、病程、中醫(yī)辨證分型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組

頭孢類抗生素靜脈滴注，2次／d，控制感染；多索茶堿及痰熱清等口服，解痙、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰；持續(xù)低流量（1～4L／min）吸氧；布地奈德氣霧劑霧化吸入，2次／d。

1．2．2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)火療法治療。煎制烏梅湯合千金莖葦湯：取烏梅（90g）、五味子（60g）、黨參（40g）、當(dāng)歸（40g）、黃連（20g）、黃柏（20g）、桂枝（60g）、黃芪（90g）、砂仁（10g）、紫菀（12g）、麥冬（40g）、蘆根（90g）、桃仁（20g）、冬瓜子（90g）、浙貝母（50g）、烏附片（40g）、瓜蔞子（90g）、竹茹（90g）、莖葦（40g），根據(jù)患者辨證分型適當(dāng)加減藥物，每日一劑，每劑煎成水劑約200ml。將煎制好的中藥水劑加溫至39～41℃，倒入備好的清潔方盤中，再將一塊40cm×60cm×1cm大小的清潔棉巾浸入中藥湯劑中。病房溫度調(diào)至24～26℃，協(xié)助患者脫去上衣，面向治療床取俯臥位，雙手臂呈功能位自然放身體兩側(cè)。操作者從方盤中取出濕藥棉巾輕輕擰干，以不滴水為宜，沿脊柱方向?qū)⑺幟藿礓仢M患者整個(gè)背部，上至肩頸、下至骶尾部、左右達(dá)兩側(cè)膀胱二經(jīng)（脊柱區(qū)后正中線各旁開4橫指），然后在濕藥棉巾上平鋪大小同等的干棉巾，再取一塊清潔溫水棉巾，盡可能擰干，平鋪在干棉巾上，棉巾周圍放置專用隔火圈。用注射器將95%乙醇20～30ml緩慢噴灑在溫棉巾上，從上至下呈“S”形均勻噴灑，避免噴至棉巾以外范圍。點(diǎn)火燃燒，待火焰燃燒10～15s（或詢問患者有溫?zé)岣校r(shí)，以另一塊干棉巾迅速覆蓋火焰至其熄滅。同時(shí)在患者大椎穴（后背正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中）、定喘穴（第7頸椎棘突下，左右各旁開1／2拇指節(jié)橫紋處）、肺腧穴（第3胸椎棘突左右各旁開2橫指處）、風(fēng)門穴（第2胸椎與第3胸椎間，左右各旁開2橫指處）、膏肓穴（第4胸椎棘突下，左右各旁開4橫指處）等穴位按壓、拍打膀胱經(jīng)1～2min，拍打時(shí)兩手手指并攏，手掌呈空心狀態(tài)，利用腕關(guān)節(jié)用力，有節(jié)律地拍打患者背部，重復(fù)3～5次。除去患者身體上的所有棉巾，以備好的溫?zé)釢衩藿砬鍧嵵委煵课唬儆孟久藿聿粮??；鸠熯^程中注意觀察患者面色、呼吸情況，詢問患者有無不適，防止?fàn)C傷發(fā)生。每次治療時(shí)間約30min，1次／d，7d為一個(gè)療程。

1．3 效果評價(jià)

1．3．1 評價(jià)指標(biāo)

1．3．1．1 肺功能指標(biāo)

包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容量（FEV1）、FEV1／FVC。FVC 是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，是測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)，正常參考值為4．13L；FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出氣量的容積，是判定哮喘和COPD的一個(gè)常用指標(biāo)，正常參考值為3．65L；FEV1／FVC為FEV1占整個(gè)肺活量的百分比，稱一秒率，正常人FEV1／FVC大于80%，低于80%表明存在氣道阻塞性通氣障礙。

1．3．1．2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。PaO2可判斷機(jī)體是否低氧及程度，正常參考值為80～100mmHg；PaCO2是衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，正常參考值為35～45mmHg。

1．3．1．3 臨床療效

中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定，采用尼莫地平法。咳嗽、咳痰、氣短、喘息、啰音癥狀按輕度、中度、重度分級，分別記1分、2分、3分。偶有短暫咳嗽咳痰積1分；頻繁咳嗽咳痰，氣短，輕度影響日常活動(dòng)各積2分；頻繁咳嗽咳痰，伴喘息，肺部啰音明顯，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)各積3分。臨床癥狀控制為咳嗽咳痰等癥狀基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效為臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%；有效為臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%且＜70%；無效為臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，癥狀積分減少＜30%。

1．3．2 評價(jià)方法

由研究者在干預(yù)前、干預(yù)后分別收集并記錄兩組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）進(jìn)行描述，采x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前，兩組間的 FVC、FEV1、FEV1／FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1／FVC高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)分析比較

干預(yù)前，兩組間的PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組的PaO2高于對照組，觀察組的PaCO2低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較

干預(yù)后，觀察組的咳嗽、咳痰、喘息、啰音、氣短等癥狀評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（）

組 別 例數(shù) FVC／L FEV1／L （FEV1／FVC）／%干預(yù)前 干預(yù)后對照組 50 1．52±0．43 1．87±0．48 1．14±0．23 1．65±0．34 3干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后9．25±6．37 43．49±6．85觀察組 50 1．54±0．54 2．35±0．65 1．15±0．22 2．18±0．52 39．28±7．85 48．28±8．26 t值 0．205 4．201 0．222 6．032 0．021 3．156 P值 0．419 ＜0．001 0．412 ＜0．001 0．492 0．001

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（） mmHg

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（） mmHg

組 別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后對照組 50 52．66±5．63 58．37±6．23 60．24±6．32 62．64±5干預(yù)前 干預(yù)后．98觀察組 50 52．85±6．25 62．64±5．98 60．31±5．96 47．25±5．36 t值 0．160 3．496 0．057 13．551 P值 0．437 ＜0．001 0．477 ＜0．001

表3 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較（） 分

表3 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較（） 分

組別 例數(shù) 咳 嗽 咳 痰 喘 息 啰 音 氣 短對照組 50 1．41±0．27 1．25±0．26 1．18±0．24 0．88±0．27 0．89±0．19觀察組 50 1．01±0．18 0．99±0．18 0．76±0．15 0．68±0．18 0．68±0．06 t值 8．716 5．814 10．493 4．358 7．453 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

3．1 中藥火療法治療COPD效果好

COPD歸屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”“痰飲”等范疇，發(fā)病機(jī)制為肺氣不和、失于宣降、內(nèi)生痰濕，因遷延不愈肺脾腎三臟受損，最終因肺氣長期壅滯、肺葉恒久膨脹、不能斂降、胸隔滿悶而發(fā)生此病，患者大多屬于本虛（腎、脾、肺虛）標(biāo)實(shí)（痰濁壅肺）［5］。中醫(yī)理論中肺為嬌臟、“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”、肺喜溫潤惡寒燥，溫潤則肺氣得宣發(fā)肅降。中醫(yī)亦認(rèn)為“五臟皆屬于背，臟腑十二俞均在背，故臟腑病均可治背”。大椎為督脈的腧穴，又是督脈與手足三陽經(jīng)之會(huì)，為調(diào)整全身機(jī)能的要穴，有溫經(jīng)活絡(luò)、通陽散瘀，驅(qū)邪外出、祛風(fēng)降氣平喘之功。肺俞可補(bǔ)肺氣，有止咳化痰之效；風(fēng)門、膏肓均為止咳、平喘常用穴；定喘為經(jīng)外奇穴，也是治療咳喘、氣促的常用穴位。在背部實(shí)行循經(jīng)火療法，能夠通過加熱后的溫?zé)嵝?yīng)將毛孔打開、血液循環(huán)加速，由真皮吸收滲透到肌肉、骨骼及血液中，使藥物直達(dá)病處，在火與藥物的雙重作用下，調(diào)動(dòng)全身氣血、激活全身細(xì)胞、活化臟腑功能、祛除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕等病邪，共同發(fā)揮溫煦、藥物、經(jīng)絡(luò)穴位三重功效［6］，因此最終能改善患者肺通氣功能，緩解臨床癥狀，也可減少急性發(fā)作次數(shù)［7］。本研究顯示，火療后，觀察組患者 FVC、FEV1、FEV1／FVC等肺功能指標(biāo)高于對照組（P＜0．05）；觀察組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0．05）；觀察組患者咳嗽、咳痰、喘息、啰音、氣短癥狀均有所改善，癥狀評分低于對照組（P＜0．05）。綜上所述，治療COPD患者，在臨床常用治療手段基礎(chǔ)上加入中醫(yī)火療法，能夠改善患者肺功能、PaO2、PaCO2，提高臨床療效。

3．2 中醫(yī)火療注意事項(xiàng)

值得注意的是，有學(xué)者指出火療只適合風(fēng)寒型體質(zhì)及陽虛的人，熱癥、陰虛者則由于體內(nèi)火旺［8］，火療可能會(huì)加重內(nèi)熱而導(dǎo)致上火。進(jìn)行火療時(shí)，需注意安全，應(yīng)安排在無氧氣管路的病房進(jìn)行操作；中藥材選擇遵照中藥藥性及中醫(yī)理論，一人一方辨證施治；嚴(yán)格掌控火療時(shí)間，火療用乙醇不直接接觸皮膚，噴灑范圍應(yīng)明確；操作前囑患者排空大小便，在整個(gè)操作期間，同患者進(jìn)行溝通，是否有不舒服癥狀，如果患者出現(xiàn)異常，立即停止治療，并及時(shí)進(jìn)行有效處理；火療治療時(shí)間一般為30min左右，火療結(jié)束后，患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免著涼受風(fēng)。