高玲玲，顏 君，王曉丹，黎貴峰，史 航，馬 楠，萬麗紅

中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510089

“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”是研究女性生命各階段及特殊時期生理和心理變化、婦產(chǎn)科疾病患者護(hù)理的一門學(xué)科，是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門主干課程。本課程與多門護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課密切相關(guān)，知識涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)。我國傳統(tǒng)的護(hù)理本科教育以教師講學(xué)生聽為主，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力［1］。翻轉(zhuǎn)課堂是在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前完成對教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動交流等活動的一種新型的教學(xué)模式［2-3］。筆者將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺的教學(xué)模式應(yīng)用于“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”的教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

納入護(hù)理學(xué)院2016級與2015級護(hù)理專業(yè)全日制本科生為研究對象。2016級學(xué)生56人，男5人、女51人，平均年齡（20．5±1．3）歲；2015級學(xué)生73人，男14人、女59人，平均年齡（20．8±1．4）歲。隨機(jī)選取基礎(chǔ)課程病理生理學(xué)成績并統(tǒng)計，2015級平均（67．8±8．1）分，2016級平均（70．0±8．5）分。兩個年級學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)成績等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 教學(xué)方法

2015級學(xué)生的“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”理論課全部教學(xué)內(nèi)容均采用傳統(tǒng)的教師課堂講授法。2016級學(xué)生的“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”部分理論課包括自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、卵巢癌患者的護(hù)理和子宮頸癌患者的護(hù)理5個專題進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺教學(xué)模式的實(shí)踐，授課時間為8學(xué)時，分4次課進(jìn)行。

1．2．1 備課

授課前成立教學(xué)改革課題小組，小組成員進(jìn)行集體備課，討論并確定本次翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺教學(xué)的主要內(nèi)容和教學(xué)形式。準(zhǔn)備好課前教學(xué)資料，包括教學(xué)視頻資料、測驗(yàn)練習(xí)以及病例分析3部分。制作5個10～15min的微課視頻和PPT，包括自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、子宮頸癌以及卵巢癌等，主要內(nèi)容是疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。PPT的內(nèi)容是對微課視頻的補(bǔ)充，即針對微課視頻中的問題，結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行分析，供學(xué)生觀看視頻后進(jìn)一步學(xué)習(xí)。準(zhǔn)備測驗(yàn)練習(xí)，包括課前測驗(yàn)和課堂測驗(yàn)2部分，課前測驗(yàn)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱的要求，各專題設(shè)計5～6道針對性的練習(xí)題，主要是單句型最佳選擇題（A1型選擇題），考查學(xué)生對單個知識點(diǎn)的掌握情況，便于評估學(xué)生對自學(xué)內(nèi)容的掌握程度；課堂測驗(yàn)是針對每個主題的情景案例分析，題型為病例摘要型選擇題（A2型選擇題）或病例組型最佳選擇題（A3型選擇題）。此外，還以附屬醫(yī)院住院患者真實(shí)狀況為基礎(chǔ)，隱去個人信息設(shè)置臨床病例，如人工流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓、子宮頸癌和卵巢癌病例，在課堂教學(xué)中進(jìn)行小組病例分析。

1．2．2 課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)和微信平臺的建立

為更好地和學(xué)生交流，及時解答學(xué)生的疑問，授課前約2周左右，授課教師加入2016級學(xué)生的微信群，向?qū)W生介紹本次教學(xué)改革的目的和主要內(nèi)容，說明翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計和方法，取得學(xué)生的配合。同時將學(xué)生分組，每組5～7人。授課前1周，將課前教學(xué)的微視頻、PPT、課前測驗(yàn)和相關(guān)教學(xué)資料上傳至中山大學(xué)的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，要求學(xué)生下載自學(xué)相關(guān)知識。

1．2．3 課堂教學(xué)的組織

授課教師主要負(fù)責(zé)組織課堂教學(xué)，2名研究生助教協(xié)助進(jìn)行課堂教學(xué)的組織工作。課堂教學(xué)采取問卷星測試-微講座-課堂測驗(yàn)-案例教學(xué)-總結(jié)的形式。首先在微信平臺上通過問卷星的形式完成課前測試，測試圍繞相關(guān)章節(jié)的基本知識，試題全部是A1型選擇題。授課教師根據(jù)課前測試中學(xué)生存在的主要問題和各專題的重點(diǎn)和難點(diǎn)并結(jié)合案例分析的形式，在課堂上進(jìn)行約10min的主題講座，目的是進(jìn)一步鞏固學(xué)生對理論知識的掌握并提高應(yīng)用知識解決實(shí)際問題的能力［4］。課堂測驗(yàn)為備課階段針對每個主題準(zhǔn)備的情境案例選擇題（A2、A3型選擇題），通過PPT向?qū)W生展示，所有答案（包括正確和錯誤答案）通過答題卡的形式發(fā)給各個學(xué)習(xí)小組，各小組討論后選擇答題卡中最佳答案舉牌搶答，并說明理由，對存在分歧答案的案例由教師引導(dǎo)進(jìn)行討論分析，記錄各組回答的正確率并進(jìn)行記分，作為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)平時成績的一部分。課堂測驗(yàn)后，進(jìn)入案例教學(xué)階段，授課教師首先展示1～2個教學(xué)臨床病例，要求學(xué)生分析的主要問題包括疾病診斷及診斷依據(jù)、可能存在的護(hù)理問題、主要的護(hù)理措施及實(shí)施依據(jù)等，各個小組分別負(fù)責(zé)案例問題中的部分內(nèi)容并進(jìn)行匯報，教師適時進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)。最后是課堂總結(jié)和反饋，由1～2名學(xué)生對教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)，包括所學(xué)的知識、存在的問題和教學(xué)建議等，在此基礎(chǔ)上教師對本次教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并布置課后復(fù)習(xí)的內(nèi)容。

1．3 評價指標(biāo)

1．3．1 自主學(xué)習(xí)情況

借助Blackboard網(wǎng)絡(luò)平臺的“站點(diǎn)統(tǒng)計”功能，評價學(xué)生參與線上學(xué)習(xí)的情況，包括平臺的訪問次數(shù)、觀看微視頻和PPT的次數(shù)、打開教學(xué)參考文獻(xiàn)文件夾的次數(shù)等。在課程開始前和結(jié)束后，通過發(fā)放問卷的形式，評價學(xué)生在課程前后的學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力和問題解決能力的變化。學(xué)習(xí)態(tài)度問卷［5］含有23個條目，采用1～5分5級計分法，總分23～115分，條目均分是將各條目得分相加除以條目數(shù)，得分越高，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度越積極。自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表［6］共有40個條目，采用1～5分5級評分法，總分40～200分，得分越高，學(xué)生越適合進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。問題解決調(diào)查問卷［6］，有25個條目，采用1～5分5級計分法，總分25～125分，得分越高，問題解決能力越強(qiáng)。

1．3．2 理論考試成績與教學(xué)滿意率

比較2015級、2016級兩個年級學(xué)生“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”理論成績，考試形式為閉卷考，根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容統(tǒng)一命題，兩個年級考察的知識點(diǎn)相同，但題目不同。2次考試的成績總分均為100分。采用自行設(shè)計的教學(xué)滿意度問卷評估2016級學(xué)生對教學(xué)的滿意度。該問卷包含學(xué)生對教學(xué)流程、有效程度、課堂氛圍以及教學(xué)的整體評價，均采用4級評分，分別是非常滿意、滿意、不滿意和非常不滿意?？倽M意率＝（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料輸入電腦，利用軟件SPSS 24．0進(jìn)行分析。采用頻數(shù)、百分比對分類變量進(jìn)行描述；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對連續(xù)型變量進(jìn)行描述。采用t檢驗(yàn)比較翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信教學(xué)模式實(shí)施前后學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力和問題解決能力以及兩個年級學(xué)生的理論考試成績的差異。

2 結(jié)果

2．1 2016級學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況

在線上開放教學(xué)期間，56名學(xué)生的訪問量為1 176次，平均每位學(xué)生訪問21次，其中觀看微課視頻616次，平均每位學(xué)生觀看了11次視頻，單項(xiàng)視頻觀看2．2次。打開PPT 310次，平均每位學(xué)生打開5．5次。打開文件夾250次，平均每位學(xué)生打開4．5次。學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度和問題解決能力的得分都高于教學(xué)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前后學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度以及問題解決能力的變化（n＝56）

2．2 期末考試成績及對教學(xué)模式滿意率

2016級“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”期末考試成績平均為（73．4±9．3）分，2015級為（73．7±8．7）分，經(jīng)比較兩個年級的成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝-0．2，P＝0．9）。學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)滿意率為95%，建議需要改進(jìn)的地方是增加課堂討論的時間。

3 討論

3．1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺教學(xué)模式可提升教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，比較理論考試成績，翻轉(zhuǎn)課堂＋微信平臺的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果沒有差異。這可能與翻轉(zhuǎn)課堂＋微信平臺的教學(xué)模式只在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的部分章節(jié)中實(shí)施有關(guān)，該院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論課時有54學(xué)時，但是實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂＋微信平臺的教學(xué)模式只有8個學(xué)時（14．8%），其他46學(xué)時實(shí)施的還是傳統(tǒng)教學(xué)模式。但是翻轉(zhuǎn)課堂＋微信平臺的教學(xué)模式實(shí)施后學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度得分、自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分和問題解決能力得分均比以前提高（P＜0．05），說明這種教學(xué)模式有助于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，與以往的研究結(jié)果一致［7-8］。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)的“教師講授＋學(xué)生作業(yè)”的教學(xué)過程，把知識傳授的過程放在課下，學(xué)生在上課前完成對課程內(nèi)容的自主學(xué)習(xí)；把知識內(nèi)化的過程放在課上，課堂的大部分時間用于學(xué)生的作業(yè)答疑、小組的協(xié)作探究以及師生之間的深入交流等。此外，教師的角色由原來在講臺上布道傳授的“演員”和“圣人”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動的“導(dǎo)演”和學(xué)生身邊的“教練”，而學(xué)生則由原來講臺下被動接受的“觀眾”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動中積極主動的參與者，課下可以按照自己的實(shí)際情況安排學(xué)習(xí)進(jìn)程，有助于實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的因材施教和自主學(xué)習(xí)［9］。

3．2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺教學(xué)模式獲得較高的滿意率

本研究結(jié)果顯示學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)滿意率為95%。相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂＋微信平臺的教學(xué)模式下，學(xué)生可以根據(jù)自身的情況，靈活地選擇學(xué)習(xí)的地點(diǎn)和時間以及學(xué)習(xí)方式。以往的研究表明部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，覺得翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)負(fù)擔(dān)重，占用時間多，因此翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施有一定的難度［1］。在本次教改課題的實(shí)施過程中將微信平臺的建立和使用與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)結(jié)合起來。為了減少學(xué)生的畏難情緒，使其更好的適應(yīng)這一新的教學(xué)模式，課前授課教師加入學(xué)生班級的微信群，和學(xué)生及時交流，解答學(xué)生的各種疑問，如針對新的教學(xué)模式下學(xué)生如何學(xué)習(xí)、在新的教學(xué)模式下如何考評等，向?qū)W生說明改革教學(xué)模式的真正意圖。鼓勵學(xué)生相互交流，使學(xué)生體會到自主學(xué)習(xí)的樂趣與益處。因此獲得了學(xué)生對該教學(xué)模式較高的滿意率。