徐蘭 周建儀 王海僑 陳景利

急性缺血性腦卒中對患者來說是一種較強的精神刺激，必然會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)［1，2］，影響相應(yīng)的治療效果。相關(guān)研究指出，超過80%腦卒中的患者發(fā)病以后，容易產(chǎn)生不同程度肢體功能的障礙，同時伴有焦慮與抑郁等情緒，對于患者工作和生活極為不利。其主要原因是患者對突發(fā)疾病的恐懼以及社會、生理、心理因素所致，針對性心理護理可以明顯改善神經(jīng)元的功能恢復(fù)，提高肢體運動功能。

姜敏研究表明［3］心理護理能夠充分緩解患者的不良情緒，幫助患者掌握正確治療疾病的方法，使患者能積極配合治療，從而提高治療與康復(fù)效果。臨床治療時對該類患者實施早期心理護理，能有效改善其心理狀態(tài)，減少不良情緒引起病情加重，改善患者生存質(zhì)量。本研究旨在探討早期心理護理對急診留觀急性缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)影響的研究，分析心理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的影響，為提高缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量探索新的視角。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2018 年1 月-2019 年10 月到佛山中醫(yī)院急診科就診留觀的急性缺血性腦卒中患者共60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會1995 年腦血管疾病分類標(biāo)準(zhǔn)制訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在46-85 歲之間，性別不限；符合西醫(yī)診斷；經(jīng)頭顱CT檢查排除出血性腦卒中；既往無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、精神病史及遺傳病史；自愿加入本試驗研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：？有交流困難，不能配合者；既往有精神病患者，孕產(chǎn)婦者；既往有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；年齡＜46 歲或＞85 歲。

1.2 研究方法本研究采取隨機原則進行分組，將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各30 例。對照組方法：對照組予以常規(guī)護理，包括健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)和飲食護理。干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上，早期實施規(guī)范的心理護理，包括：（1）建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹治療方案、預(yù)防對策等，并經(jīng)常給予患者鼓勵和支持，增強患者治療的信心；（2）根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時給予其針對性護理干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)兩組患者均采用HAMA 焦慮量表、HAMD量表評價留觀前后的心理狀態(tài)變化，NIHSS 評分評價留觀前后的神經(jīng)功能變化。（1）HAMA 焦慮量表［4］在精神心理科醫(yī)師協(xié)助下，對入組患者進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）問卷調(diào)查。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：為他評量表，由Hamilton 于1959 年編制，用于評定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。共14 個條目，均為0（無癥狀）一4（極重）級評分，總分范圍0.56 分，其中總分≥14 分評定為存在焦慮。（2）HAMD 抑郁量表［5］漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：為他評量表，由Hamilton 于1959 年編制，用于評定抑郁狀態(tài)及其嚴(yán)重程度。共24 項，其中14 項采用0（無癥狀）一4（極重度）級評分，10 項采用0（無癥狀）一2（重度）級評分，總分范圍0.76分，其中總分≥8 分評定為存在抑郁。（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）主要用來評估急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度［6］，目前已得到全世界醫(yī)學(xué)工作者的廣泛應(yīng)用。其操作簡便、易于執(zhí)行、內(nèi)容全面、可信度高，可以全面評估急性缺血性卒中患者的意識、意識水平指令、意識水平提問、視野、眼球活動、面癱、四肢運動、共濟運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙及偏側(cè)忽視等情況。NIHSS 評分越低，患者神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗后進行t檢驗；對計數(shù)資料，檢驗兩組構(gòu)成比有無統(tǒng)計學(xué)意義，用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 焦慮量表評分比較見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后的HAMA 焦慮量表評分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD 抑郁量表評分比較見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后的HAMD 抑郁量表評分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評分比較見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后NIHSS 評分比較

3 結(jié) 論

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是全球公共衛(wèi)生面臨的主要挑戰(zhàn)［7］。根據(jù)研究，腦卒中是全世界第二大死因，每年約650 萬人死亡。根據(jù)每年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)說明，我國在腦卒中的預(yù)防和治療上大約花費524億［8］，給患者、家庭和社會帶來巨大的身體、心理和經(jīng)濟壓力。同時，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病急驟，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點，研究顯示，急性缺血性腦卒中在發(fā)病時刻起，其焦慮和抑郁水平即顯著增高［9］。

本研究結(jié)果顯示，早期心理護理可降低急診留觀急性缺血性腦卒中患者抑郁和焦慮水平。急診留觀區(qū)是接觸急性缺血性腦卒中患者的第一個窗口，患者在剛接受身體的驟然不適后，其焦慮程度顯著增加［10］。本研究在此時開展心理干預(yù)，向患者解釋疾病發(fā)生的原因及進展、治療方案，降低其因疾病知識缺乏而引起的恐慌。另外，早期心理干預(yù)注重個性化，急診護理人員根據(jù)患者此時的心理狀態(tài)、疑慮給出針對性的干預(yù)，解答患者的疑惑，使其焦慮水平降低［11］。因此，在急診留觀區(qū)，針對急性缺血性腦卒中患者我們給予其更早干預(yù)將對預(yù)防此類人群的焦慮、抑郁具有良好的作用。

本研究結(jié)果顯示，早期心理護理可以降低神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度。這可能與早期心理護理可以降低患者焦慮和抑郁水平，進而緩解患者情緒，讓患者針對NIHSS 評估中遇到的意識水平提問、眼球活動、視野等問題能夠給予更為準(zhǔn)確的回答，降低因緊張造成的回答失誤等問題［12］。本研究結(jié)果顯示，對急診留觀急性缺血性腦卒中患者進行早期心理護理，可以降低患者的抑郁和焦慮水平，同時緩解急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損，值得在臨床工作中進一步推廣。