趙喜穎　張北平　李葉　林燕鳳

【摘要】目的 探討復(fù)合微孔多聚糖止血粉在消化內(nèi)鏡治療中應(yīng)用的安全性及療效。方法 70例行消化內(nèi)鏡治療患者（結(jié)直腸息肉黏膜切除術(shù)、胃黏膜下剝離術(shù)、結(jié)直腸黏膜下剝離術(shù)）術(shù)中聯(lián)合使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉止血（止血粉組），對(duì)比同期未聯(lián)合使用止血粉的84例消化內(nèi)鏡治療患者（對(duì)照組），比較2組消化內(nèi)鏡治療術(shù)中出血和術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果? 止血粉組術(shù)中止血成功率100%，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性出血。對(duì)照組術(shù)中止血成功78例，術(shù)中止血成功率93%，術(shù)后遲發(fā)性出血4例，發(fā)生率為5%，總止血成功率88%，術(shù)中止血成功率和總止血成功率均低于止血粉組（P均< 0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉在消化內(nèi)鏡治療中能加強(qiáng)止血效果，提高止血成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合微孔多聚糖止血粉;內(nèi)鏡治療;安全

【Abstract】Objective To explore the safety and efficacy of compound microporous polysaccharide hemostatic powder in the treatment of digestive endoscopy. Methods Seventy patients received endoscopic treatment including colorectal polyps endoscopic mucosal resection， gastric endoscopic submucosal dissection and colorectal endoscopic submucosal dissection in combination with compound microporous polysaccharide hemostatic powder （hemostatic powder group）， and 84 cases were treated with endoscopic interventions alone （control group）. The risk of intraoperative hemorrhage and delayed postoperative hemorrhage was statistically compared between two groups. Results The success rate of intraoperative hemostasis was 100% （70/70） and no delayed postoperative hemorrhage occurred in the hemostatic powder group. In the control group， the success rate of intraoperative hemostasis was 93% （78/84）. The incidence rate of delayed postoperative hemorrhage was 5% （4/84）. The total hemostasis rate was 88%， the success rate of intraoperative hemostasis and the total hemostasis rate significantly lower than that in the hemostatic powder group （both P < 0.05）. Conclusion The combined use of compound microporous polysaccharide hemostasis powder can improve hemostasis in the treatment of digestive endoscopy， which is worthy of clinical application.

【Key words】Compound microporous polysaccharide hemostasis powder;Endoscopic treatment;Safety

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用的積累，消化內(nèi)鏡治療開(kāi)展也日趨普遍，常見(jiàn)的有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、消化道出血止血等，而出血是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，但如何選擇適合的止血方法，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)或指南[1-3]。部分內(nèi)鏡治療并發(fā)出血常規(guī)鏡下止血困難。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)相繼報(bào)道了從淀粉中提取的復(fù)合微孔多聚糖止血粉具有止血效果好、止血時(shí)間短、可明顯縮短手術(shù)時(shí)間等特點(diǎn)[4]。我院于2014年11月開(kāi)始將該止血粉用于消化內(nèi)鏡治療的止血或預(yù)防出血，療效顯著，操作簡(jiǎn)便，止血快速，未出現(xiàn)過(guò)敏、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

收集2014年11月至2018年6月我院消化內(nèi)鏡治療（胃ESD、結(jié)直腸息肉EMR、結(jié)直腸ESD）154例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃早癌、黏膜下腫瘤行ESD或經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診結(jié)直腸息肉并行EMR或結(jié)直腸早癌、黏膜下腫瘤行ESD的患者;②息肉最大直徑> 1.0 cm，息肉個(gè)數(shù)< 3個(gè);③年齡20 ～ 80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能不全或危急重癥;②合并有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常;③合并有炎癥性腸病或急性胃腸道炎癥反應(yīng)未能得到有效的控制;④術(shù)后病理明確診斷腫瘤侵犯黏膜下中層或更深層次;⑤合并有精神障礙者。

154例中消化內(nèi)鏡治療聯(lián)合使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉止血的病例70例（止血粉組），男41例、女29例，年齡（56.4±12.7）歲，身高（163.0±?11.5）cm，體質(zhì)量（57.1±13.6）kg/m2，治療時(shí)間（35.4±17.4） min，行EMR 47例，行ESD 23例。未聯(lián)合使用止血粉的84例（對(duì)照組），男49例、女35例，年齡（55.9±12.5）歲，身高（165.0± 12.3）cm，體質(zhì)量（58.4±12.6）kg/m2，治療時(shí)間（33.8±16.9）min，行EMR 55例，行ESD 29例。2組的性別、年齡、體質(zhì)量、治療時(shí)間以及病例類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。

二、治療方法

所有納入患者均為采用內(nèi)鏡下EMR或ESD進(jìn)行治療的患者。手術(shù)操作均由具有豐富內(nèi)鏡下治療經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師（內(nèi)鏡治療超過(guò)5年）完成。患者術(shù)后禁食24 h，后視病情逐步開(kāi)放全流質(zhì)飲食，1 d后改半流質(zhì)飲食5 d。ESD患者使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和綜合治療。止血粉組在消化內(nèi)鏡治療過(guò)程中針對(duì)創(chuàng)面在進(jìn)行鈦夾夾閉、熱凝鉗止血等治療的基礎(chǔ)上予以復(fù)合微孔多聚糖止血粉噴灑覆蓋于創(chuàng)面加強(qiáng)止血，用法為復(fù)合微孔多聚糖止血粉1 g+滅菌注射用水13 ml溶解后，用注射針導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道送入病灶處內(nèi)鏡直視下進(jìn)行噴灑，觀察5 min。對(duì)照組在消化內(nèi)鏡治療過(guò)程中僅針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行鈦夾夾閉、熱凝鉗止血等治療。

三、觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中及術(shù)后出血情況。內(nèi)鏡治療并發(fā)出血可分為術(shù)中急性出血和術(shù)后遲發(fā)性出血。術(shù)中急性出血是指術(shù)中創(chuàng)面滲血或噴射性出血持續(xù)1 min以上[5]。遲發(fā)性出血為內(nèi)鏡治療術(shù)后出血且需要再次內(nèi)鏡下止血的情況，可分為48 h內(nèi)出血和超過(guò)48 h出血[6]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較使用Fisher確切概率法，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、對(duì)照組與止血粉組止血成功率比較

止血粉組消化內(nèi)鏡治療患者術(shù)中止血成功率100%，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性出血。對(duì)照組患者術(shù)中止血成功78例，成功率為93%，術(shù)后遲發(fā)性出血4例，發(fā)生率為5%，總止血成功率為88%，術(shù)中止血成功率、總止血成功率均低于止血粉組（P均< 0.05），2組術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表1。

二、聯(lián)合使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉止血成功案例

1.針對(duì)腸息肉摘除術(shù)后出血的應(yīng)用

患者男，48歲，升結(jié)腸息肉EMR切除術(shù)后，術(shù)后反復(fù)出血，經(jīng)2次內(nèi)鏡下鈦夾夾閉止血后再次出血，第3次進(jìn)行內(nèi)鏡下止血粉治療后成功止血，見(jiàn)圖1。

2.針對(duì)胃鏡下ESD術(shù)后止血的應(yīng)用

患者男，53歲，胃竇小彎Ⅱa+Ⅱb病變，術(shù)中使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉預(yù)防出血，術(shù)后觀察2 d后出院，無(wú)術(shù)中及遲發(fā)性出血發(fā)生，見(jiàn)圖2。

3.針對(duì)大腸ESD術(shù)后止血的應(yīng)用

針對(duì)EMR較難完整切除的大腸腫瘤，選擇ESD切除的技術(shù)日趨成熟，如何預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血仍然是重要問(wèn)題?；颊吣?，76歲，直腸腫瘤，ESD術(shù)后使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉止血成功，見(jiàn)圖3。

討論

消化內(nèi)鏡治療盡管屬于微創(chuàng)手術(shù)，但受設(shè)備器械、操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)方法、患者全身情況等因素的影響，仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，以ESD更為常見(jiàn);主要包括出血、穿孔、狹窄、腹痛、感染等，其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，消化內(nèi)鏡下治療該并發(fā)癥具有操作方便、直觀有效、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，止血效果快速、有效，醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，但部分難治或治療部位較難控制的消化內(nèi)鏡治療中的出血，嘗試各種方法治療均難以奏效，針對(duì)這種情況，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相繼報(bào)道了從淀粉中提取的復(fù)合微孔多聚糖止血粉具有止血效果好、止血時(shí)間短、可明顯縮短手術(shù)時(shí)間等特點(diǎn)[7-8]。

我科于2014年開(kāi)始嘗試聯(lián)合使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉進(jìn)行鏡下噴灑止血，在內(nèi)鏡下通過(guò)其他方法難以止血的情況下，聯(lián)合復(fù)合微孔多聚糖止血粉噴灑止血。我科將此類(lèi)方法用于消化內(nèi)鏡治療70例，止血成功率100%，無(wú)1例出現(xiàn)遲發(fā)性出血，對(duì)照組84例患者術(shù)中止血成功率為93%，總止血成功率為88%，均明顯低于止血粉組，但術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為5%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是遲發(fā)性出血本身發(fā)生率較低和樣本量過(guò)小。

復(fù)合微孔多聚糖止血粉是一種干燥、無(wú)菌、孔徑均一、球狀的顆粒，其成分為多聚糖，通過(guò)乳化交聯(lián)過(guò)程從純化的植物淀粉中制備，最終產(chǎn)品為無(wú)菌的白色粉末，可直接作用于出血部位控制出血[9]。該止血粉止血機(jī)制是首先使血液迅速脫水，使血小板、紅細(xì)胞和纖維蛋白聚集在顆粒表面，在顆粒周?chē)纬筛邼舛鹊木奂?，形成了黏性凝膠，即產(chǎn)生“瞬時(shí)凝膠”，達(dá)到即刻止血的功效;同時(shí)激活內(nèi)源性止血因子，凝結(jié)血液，激活正常血小板功能，使纖維蛋白沉積形成凝塊，阻止了進(jìn)一步的出血，縮短止血時(shí)間，止血可在數(shù)分鐘內(nèi)完成。該止血粉在體內(nèi)的降解過(guò)程在止血發(fā)生后開(kāi)始，當(dāng)用于軟組織時(shí)，復(fù)合微孔多聚糖在數(shù)日內(nèi)被完全吸收，有報(bào)道指出，24 ～ 48 h可被酶解、水解分解吸收[10]。本研究沒(méi)有觀察到局部組織反應(yīng)。國(guó)內(nèi)報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床使用止血粉效果均佳，對(duì)機(jī)體無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)遲發(fā)性出血發(fā)生[11]。

綜上所述，消化內(nèi)鏡治療中聯(lián)合使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉噴灑止血時(shí)療效顯著，止血迅速，安全有效，操作簡(jiǎn)單，并且經(jīng)過(guò)術(shù)后觀察，未見(jiàn)遲發(fā)性出血發(fā)生，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-04-18）

（本文編輯：楊江瑜）