高紅

臨沂市人民醫(yī)院超聲科，山東臨沂 276000

腦梗塞，是神經(jīng)科常見的疾病之一，該疾病在45～70歲中老年人群體中多發(fā)，主要由腦動脈硬化、栓塞等因素誘發(fā)此病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝然昏倒、半身不遂、言語障礙及智力障礙等癥狀， 從而使患者的生存質(zhì)量得到嚴(yán)重影響。 臨床建議，針對腦梗塞患者，需采取“早期診斷，及時治療”的原則，從而確?；颊叩纳踩玔1-2]。 同時，近年來有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明： 腦梗塞患者在頸動脈斑塊病變方面顯著， 通過超聲診斷腦梗塞的勁動脈斑塊組織病變情況，可了解患者的具體病情嚴(yán)重程度，為患者進(jìn)一步的診療提供有效信息數(shù)據(jù)支持[3-4]。 所以，該次將該院在2018 年2 月—2019 年1 月收治的腦梗塞患者一共100 例作為研究的觀察對象，其主要是通過超聲診斷方法，進(jìn)一步分析頸動脈斑塊與腦梗塞的之間的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入該院接受診治的腦梗塞患者100 例作為研究的觀察對象設(shè)為腦梗塞組， 均經(jīng)CT 影像學(xué)診斷確診，且符合臨床有關(guān)“腦梗塞”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情簽署相關(guān)診療同意書，此外將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒該次實(shí)驗(yàn)者逐一排除在外； 其中， 男性58例、女性42 例；年齡為54～81 歲，年齡均值為（65.8±1.2）歲。 另取同期非腦血管病患者一共100 例作為研究的對照對象，設(shè)為非腦血管病組，其中，男性59 例、女性41 例；年齡為53～82 歲，年齡均值為（65.9±1.1）歲。 在一般資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表示兩組具備比較的意義。

1.2 方法

該次兩組患者均采取彩色多普勒超聲診斷， 指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，指導(dǎo)患者放松身心，然后由于診斷操作醫(yī)師從患者的頸部、下頜部位開始，然后對患者的頸動脈分叉部、頸外動脈等位置進(jìn)行掃查，進(jìn)一步對回聲情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。

根據(jù)超聲診斷結(jié)果， 對兩組頸動脈硬化、 頸動脈狹窄、頸動脈斑塊評分，評分標(biāo)準(zhǔn)包括：①頸動脈硬化評分，正常為0 分，動脈內(nèi)膜增厚1 分，輕度狹窄2 分，血管完全停止流動為3 分；②頸動脈狹窄評分，正常計0 分，輕度狹窄且血液部分閉塞、計1 分，中度狹窄且血液閉塞明顯、計2 分，重度狹窄且血液完全閉塞、計3 分；③頸動脈斑塊評分，正常為0 分，斑塊較少為1 分，斑塊明顯為2 分，斑塊呈彌漫性為3 分。 每一項(xiàng)評分越高，表示患者的頸動脈硬化、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊越嚴(yán)重[5-6]。

除此之外， 對兩組患者頸動脈粥樣斑塊檢出率進(jìn)行比較，包括：頸外動脈、頸內(nèi)動脈分叉部位、頸內(nèi)動脈等部位的檢出率（%）。

1.3 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈相關(guān)指標(biāo)評分情況

腦梗塞組患者的頸動脈硬化評分、頸動脈狹窄評分、頸動脈斑塊評分，均明顯高于非腦血管病組患者，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者頸動脈相關(guān)指標(biāo)評分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of carotid-related indicators between the two groups patients [(±s), points]

表1 兩組患者頸動脈相關(guān)指標(biāo)評分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of carotid-related indicators between the two groups patients [(±s), points]

組別 頸動脈硬化評分頸動脈狹窄評分頸動脈斑塊評分腦梗塞組（n=100）非腦血管病組（n=100）t 值P 值1.48±0.21 0.41±0.26 5.683＜0.05 1.36±0.12 0.35±0.11 5.237＜0.05 1.65±0.15 0.56±0.18 5.728＜0.05

2.2 頸動脈粥樣斑塊檢出率

在頸外動脈、頸內(nèi)動脈分叉部位、頸內(nèi)動脈、其他部位的頸動脈粥樣斑塊檢出率方面， 腦梗塞組分別為9.00%、60.00%、20.00%、6.00%，總檢出率為95.00%；非腦血管病組則分別為4.00%、4.00%、3.00%、3.00%，總檢出率為14.00%。結(jié)合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腦梗塞組動脈粥樣斑塊檢出率的95.00%，與非腦血管病組檢出率的14.00%對比顯著更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

腦梗塞，臨床又稱之為“缺血性腦卒中”，為神經(jīng)科常見的腦血管疾病之一，該疾病患者主要因腦血栓形成、腦栓塞影響而發(fā)??； 其中腦血栓形成在受到動脈狹窄影響下，會導(dǎo)致管腔內(nèi)最艱難形成血栓，最終導(dǎo)致動脈受到阻塞；而對于腦栓塞，則因血流中被稱之為栓子的異常物質(zhì)阻塞動脈引起。 在臨床中，腦梗塞患者的癥狀較多，包括了主觀癥狀、腦神經(jīng)癥狀以及軀體癥狀，其中主觀癥狀有頭痛、頭暈、眩暈以及惡心嘔吐等；對于腦神經(jīng)癥狀來說，通常表現(xiàn)為雙眼朝病灶側(cè)凝視、 中樞性面癱及假性延髓性麻痹等；此外，軀體癥狀，主要表現(xiàn)為輕度偏癱、肢體偏癱，部分患者存在步態(tài)不穩(wěn)及肢體乏力等表現(xiàn)。 值得注意的是， 由于腦梗塞會對患者的生存質(zhì)量造成很大程度的影響，所以臨床建議需對腦梗塞患者積極診療，從而保證患者的生命安全。

表2 兩組患者在頸動脈粥樣斑塊檢出率方面的對比[n（%）]Table 2 Comparison of detection rates of carotid atherosclerotic plaques between the two groups patients[n(%)]

值得注意的是， 頸動脈斑塊為頸動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)，多發(fā)部為頸總動脈分叉處；從研究現(xiàn)狀來看，認(rèn)為老年人缺血性腦卒中（即腦梗塞）的發(fā)生和勁動脈斑塊之間存在密切關(guān)聯(lián)性。 導(dǎo)致出現(xiàn)腦梗塞的機(jī)制可能為：在斑塊增大的情況下，導(dǎo)致勁動脈管徑狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落，然后使栓子形成，最終誘發(fā)顱內(nèi)動脈栓塞。 在臨床中，對頸動脈的狹窄程度、斑塊實(shí)施形態(tài)學(xué)方面的檢測，使勁動脈斑塊的評價成果得到有效呈現(xiàn)，進(jìn)一步為從判斷腦梗塞患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行辨識。 由勁動脈斑塊組織病變患者常見的頭暈、頭痛、暈厥以及短暫性腦缺血發(fā)作等表現(xiàn)來看，其和腦梗塞經(jīng)存在密切關(guān)聯(lián)性。

臨床建議， 針對腦梗塞患者采取彩色多普勒超聲診斷，通過了解患者的頸動脈硬化、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊情況， 進(jìn)一步對頸動脈斑塊在各個部位的檢出率進(jìn)行計算，從而判斷頸動脈斑塊和腦梗塞疾病之間的關(guān)聯(lián)性。對于彩色多普勒超聲診斷方法來說， 能夠?qū)⒀塥M窄程度有效反映出來， 使醫(yī)師實(shí)施改善患者血液粘度及微循環(huán)調(diào)節(jié)的方案能夠有據(jù)可依；與此同時，彩色多普勒超聲診斷還可以對腦梗塞誘發(fā)的血管病變的病情進(jìn)展及改善情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測， 使再灌注損傷的發(fā)生得到有效預(yù)防控制[7-8]；此外，利用多普勒超聲診斷方法，可對頸內(nèi)動脈分叉等位置是否存在動脈粥樣斑塊進(jìn)行判斷， 并進(jìn)一步判斷動脈粥樣硬化的程度， 為患者后續(xù)診療工作提供客觀、科學(xué)且有效的參考依據(jù)。

該次腦梗塞患者、 非腦血管病患者都進(jìn)行了彩色多普勒超聲診斷，診斷結(jié)果表明：①在頸動脈硬化評分、頸動脈狹窄評分、頸動脈斑塊評分方面，腦梗塞組患者和非腦血管病組患者比較均顯著更高；由此可見，腦梗塞患者的頸動脈組織病變情況和非腦血管病患者對比更加嚴(yán)重。 ②在動脈粥樣斑塊檢出率方面，腦梗塞組為95.00%，明顯高于非腦血管病組檢出率的14.00%；數(shù)據(jù)說明，腦梗塞患者相比非腦血管病患者，更易檢測出動脈粥樣斑塊；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。 近年來，有學(xué)者經(jīng)研究表明，腦梗塞患者的頸動脈硬化、狹窄以及斑塊評分均頗高，且頸動脈粥樣斑塊檢出率高達(dá)90.00%以上，該次腦梗塞組檢出率為95.00%，大于90.00%，由此可見腦梗塞與頸動脈粥樣斑塊之間存在緊密的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，頸動脈斑塊在提示腦梗塞病變方面具備一定的參考價值，通過超聲診斷可評價腦梗塞患者的頸動脈斑塊情況，為腦梗塞患者后續(xù)診療工作提供客觀、科學(xué)的參考憑據(jù)；因此，超聲評價方法具備推廣及使用的價值。