艾輝

云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期極為常見的一種并發(fā)癥狀， 目前對(duì)于這一疾病的主要治療方法為胃鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)， 這種治療方法雖然可以較大程度上的改善患者的身體狀況， 但是患者極容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥狀，從而進(jìn)一步的導(dǎo)致患者的食管以及胃蠕動(dòng)速度加快，分泌物增加，加大了操作的難度。 為此，該文選擇100 例食管胃底靜脈曲張患者作為研究案例，2017 年10 月—2018 年10 月作為該研究的時(shí)間范圍， 探討了無(wú)痛胃鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)在食管胃底靜脈曲張患者的應(yīng)用療效和具體的治療效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的食管胃底靜脈曲張患者100 例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組間分布為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。 實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為：24：26，食管胃底靜脈曲張患者的年齡分布在31～81 周歲之間， 平均年齡為（62.24±2.21）周歲。 其中患者的分布為：乙肝硬化患者10 例，丙肝硬化患者2 例，酒精肝硬化患者20 例，血吸蟲性肝硬化10 例，其他8 例。 對(duì)照組患者的男女比例為：25：25， 食管胃底靜脈曲張患者的年齡分布在30～82 周歲之間，平均年齡為（61.14±2.22）周歲。 其中患者的分布為：乙肝硬化患者11 例，丙肝硬化患者3 例，酒精肝硬化患者17 例，血吸蟲性肝硬化10 例，其他9 例。 兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。 所有患者均知曉了該次實(shí)驗(yàn)研究的研究?jī)?nèi)容，并自愿加入到該次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中。

1.2 方法

所有患者在治療之前均為患者服用了鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041523）0.1 g。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度的檢測(cè)下，鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min，靜脈注射舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）10 μg、 異丙酚注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020020）10～20 mg，常規(guī)插入胃鏡，重點(diǎn)檢查患者的曲張靜脈程度以及曲張靜脈部位， 先行胃底曲張靜脈組織膠注射，然后在通過患者的食道靜脈曲張進(jìn)行治療，插入準(zhǔn)備好的內(nèi)徑穿刺針對(duì)準(zhǔn)曲張的胃底靜脈進(jìn)行治療。 治療方法為先注入碘化油 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021603）1 mL，然后快速注射組織膠（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057035）0.5～1 mL，然后再注入碘化油1 mL。 在手術(shù)結(jié)束之后讓患者禁食并給予患者生長(zhǎng)抑素常規(guī)劑量持續(xù)泵入24 h， 必要時(shí)給予對(duì)癥止痛以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，質(zhì)子泵抑制劑治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率、操作時(shí)間、患者的治療滿意度、食管以及胃蠕動(dòng)情況、視野清晰度。 其中食管以及胃蠕動(dòng)情況的滿意度判定為： 無(wú)明顯可見蠕動(dòng)為滿意；有可見蠕動(dòng)，不影響操作為較滿意；影響操作，有較強(qiáng)蠕動(dòng)為一般； 有強(qiáng)烈蠕動(dòng)或者惡心嘔吐等癥狀為不滿意。 視野滿意度的判定為：無(wú)分泌物為滿意；有較少的分泌物，分泌物不影響視野為比較滿意；分泌物較多且影響視野為一般；分泌物極多，嚴(yán)重影響視野為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，把全部的數(shù)據(jù)錄入到相關(guān)軟件當(dāng)中。 計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的治療時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組患者， 兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組食管胃底靜脈曲張患者的治療時(shí)間比較[（±s），min]Table 1 Comparison of treatment time between patients with esophageal gastric varices in two groups[（±s），min]

表1 兩組食管胃底靜脈曲張患者的治療時(shí)間比較[（±s），min]Table 1 Comparison of treatment time between patients with esophageal gastric varices in two groups[（±s），min]

組別 套扎治療 組織膠注射 總治療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值3.59±1.07 4.19±1.24 2.591 0.0110 6.28±2.26 8.42±3.13 3.920 0.000 9.28±3.24 12.09±4.08 3.814 0.000

2.2 治療滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意率明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者， 兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組食管胃底靜脈曲張患者的治療滿意度比較Table 2 Comparison of treatment satisfaction between patients with esophageal and gastric varices

2.3 并發(fā)癥發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組患者，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組食管胃底靜脈曲張患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications in patients with esophageal and gastric varices

2.4 食管以及胃蠕動(dòng)情況、視野清晰度

實(shí)驗(yàn)組患者的食管以及胃蠕動(dòng)情況、 視野清晰度優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期患者極為常見的一種并發(fā)癥狀， 根據(jù)我們國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究，可以得出結(jié)論：40%～70%的肝硬化患者會(huì)發(fā)生食管胃靜脈曲張， 而這些患者當(dāng)中的30%會(huì)因?yàn)榍鷱堨o脈破裂出血而死亡。 綜合以上因素分析，探討該疾病的治療方法以及治療手段是極為必要的。 胃鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)是目前對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血這一疾病的主要治療方法。 但是在常規(guī)的普通胃鏡操作過程當(dāng)中，由于胃鏡操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者的咽喉部位往往會(huì)出現(xiàn)一定的反應(yīng)，患者的食管以及胃蠕動(dòng)將會(huì)增強(qiáng)，增快，這就會(huì)導(dǎo)致患者的咽喉部位的分泌物增加，而這些分泌物的增加將會(huì)為治療帶來(lái)一定的困難。 與此同時(shí)，普通胃鏡操作的過程當(dāng)中，患者將會(huì)產(chǎn)生一種嘔吐感，而劇烈嘔吐將會(huì)讓患者的曲張靜脈壓力進(jìn)一步上升， 讓患者的內(nèi)徑前端難于密切接觸曲張靜脈且與曲張靜脈的摩擦增大，從而會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)過程當(dāng)中患者的出血量[4～6]。 無(wú)痛胃鏡作為一種較為成熟的技術(shù)， 使用無(wú)痛胃鏡對(duì)患者治療可以有效的緩解常規(guī)胃鏡治療過程當(dāng)中出現(xiàn)的問題。 患者在無(wú)痛胃鏡治療的過程當(dāng)中將會(huì)處于松弛狀態(tài)，不容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、食管以及胃蠕動(dòng)等現(xiàn)象。 讓操作者的視野更加清晰， 在臨床治療上一方面增加了治療的有效性，另一方面保證了患者的安全性以及舒適性[7～10]。在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度為98%、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥狀為4%、治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者。 該次實(shí)驗(yàn)研究與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似， 相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果為：平均隨訪6 月，顯效24 例(70.6%)，有效9 例(23.5%)，無(wú) 效2 例(5.9%);21 例(61.8%)患 者 術(shù) 后 出 現(xiàn) 胸 骨后或 劍 突 下 疼痛，8 例(23.5%)低 熱，6 例(17.7%)近 期 再 出 血，其中5 例(14.7%)分別于第一次治療后第3～12 周出現(xiàn)再出血，另1 例(2.9%)術(shù)后8 天并發(fā)大出血，最終因肝性腦病死亡，2 例(5.9%)發(fā)生腦梗塞。 由此說(shuō)明，該次實(shí)驗(yàn)研究具有研究意義。

表4 兩組食管胃底靜脈曲張患者食管以及胃蠕動(dòng)情況、視野清晰度比較Table 4 Comparison of esophagus and gastric motility and visual field clarity in patients with esophageal and gastric varices in both groups

在該次研究調(diào)查當(dāng)中，可以明確得出結(jié)論，無(wú)痛胃鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)用于食管到胃底靜脈曲張的治療效果明顯，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，有效地改善患者的食管以及胃蠕動(dòng)情況，提高患者的視野清晰度，值得再臨床治療當(dāng)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。