葛芳 王月英 黃雯

[摘要] 目的 探討中藥涂擦配合穴位按摩治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期的療效。 方法 分析我院針灸康復(fù)科2018年6月～2019年6月收治的腦卒中肩手綜合征Ⅰ期的患者60例臨床資料，進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療和護(hù)理及物理康復(fù)治療;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥涂擦配合穴位按摩治療。觀察兩組患者的疼痛、水腫、上肢功能改善情況，并進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。 結(jié)果 治療4周后實(shí)驗(yàn)組（中藥涂擦配合穴位按摩組）及對(duì)照組患者疼痛、水腫、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且中藥涂擦配合穴位按摩組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;中藥涂擦配合穴位按摩組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于中藥涂擦配合穴位按摩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥涂擦配合穴位按摩治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期的療效優(yōu)于對(duì)照組，療效好。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;肩手綜合征;中藥藥酒涂擦;穴位按摩;腫脹;疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R277.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）15-0178-04

Observation on curative effect of traditional Chinese medicine inunction and acupressure on shoulder-hand syndrome（period Ⅰ） after stroke

GE Fang ? WANG Yueying ? HUANG Wen

Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310007， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of traditional Chinese medicine inunction combined with acupressure on the treatment of shoulder-hand syndrome（period Ⅰ） after stroke. Methods The clinical data of 60 patients with shoulder-hand syndrome（period Ⅰ） after stroke treated in our acupuncture rehabilitation department from June 2018 to June 2019 were analyzed. They were randomly divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30）. The control group was given conventional basic treatment and nursing and physical rehabilitation treatment. The experimental group was given traditional Chinese medicine inunction and acupressure treatment on the basis of the treatment in the control group. The pain， edema， and improvement of upper limb function in two groups were comprehensively evaluated. Results After 4 weeks of treatment， there were significant differences in the pain， edema， and upper limb motor function scores between the experimental group（Chinese medicine inunction and acupressure group） and the control group（P<0.05）. The treatment effect of Chinese medicine inunction and acupressure group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The effective rate of the traditional Chinese medicine inunction and acupressure group was higher than that of the control group， with a significant difference（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was significantly higher than that of the traditional Chinese medicine inunction and acupressure group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of traditional Chinese medicine inunction and acupressure on stroke shoulder-hand syndrome is better than that of the control group.

[Key words] Stroke; Shoulder-hand syndrome; Traditional Chinese medicine inunction; Acupressure; Swelling; Pain

肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome，SHS）[1]也稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是指中風(fēng)后肩痛運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)手、腕關(guān)節(jié)疼痛和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。肩手綜合征分為三個(gè)階段，早期對(duì)肩手綜合征的治療將直接影響上肢功能康復(fù)，對(duì)患者手指、手、腕、肩關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)至關(guān)重要;未能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致肩部、肘部、手部、手指的永久性畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前臨床上有多種治療中風(fēng)后肩手綜合征的方法，主要集中在西醫(yī)治療[2];隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，大量臨床研究表明，中醫(yī)藥手段的綜合療法對(duì)SHS有顯著的臨床療效。本研究分析了我科收治的中風(fēng)后肩手綜合征患者臨床資料，探討中藥涂擦配合穴位按摩治療肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2018年6月～2019年6月收治的腦卒中肩手綜合征Ⅰ期的患者，采用隨機(jī)對(duì)照研究方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（中藥涂擦配合穴位按摩組）和常規(guī)對(duì)照組，兩組入選患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程、改良Barthel指數(shù)等臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ?①符合中風(fēng)病和肩手綜合征I期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程不超過(guò)6個(gè)月;②局部無(wú)外傷、感染及皮膚破潰情況;③年齡35歲以上，85歲以下;④無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，能配合檢查及治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ?①患肩既往有肩周炎、肩袖損傷等影響上肢功能的疾病;②并發(fā)嚴(yán)重影響患者生命體征不適合進(jìn)行本研究者;③伴重度抑郁、焦慮的患者;④暈針及其他不能耐受針灸治療者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥對(duì)實(shí)驗(yàn)中的中藥成分或（和）酒精過(guò)敏及皮膚破損者;⑦未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 ?所有患者均予常規(guī)基礎(chǔ)治療和護(hù)理、綜合治療：針灸、拔罐、中藥穴位濕熱敷、艾灸和藥物等;所有患者均接受物理康復(fù)治療[5]，如Bobath法、Rood法、PNF法、良肢位擺放等。治療4周后評(píng)估患者的相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥涂擦配合穴位按摩[6]。

中藥涂擦藥物組成[7]：路路通、紅花、沒(méi)藥、桂枝、制乳香各10 g，透骨草20 g，伸筋草、赤芍30 g，艾葉40 g，川穹90 g，將中藥放在特制的容器中，加入20度的白酒，使白酒沒(méi)過(guò)藥材，密封浸泡1～2周，泡至呈琥鉑色，去渣使用。將藥酒加熱，溫度保持在45°左右，涂擦?xí)r暴露皮膚，在患側(cè)肩下墊一次性治療巾，然后將大棉棒浸入在藥酒中，反復(fù)擦拭患側(cè)疼痛、腫脹部位，避開(kāi)皮膚破損，每天2次，每次涂15～20 min，4周為一療程;涂擦結(jié)束后，并依次點(diǎn)按肩井、肩髃、曲池、合谷、手三里等穴，促進(jìn)藥物吸收;同時(shí)護(hù)士解除上肢屈肌痙攣模式。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 疼痛評(píng)分 ?通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱(chēng)VAS）評(píng)估肩部疼痛，總分10分，0分為無(wú)痛，嚴(yán)重疼痛為10分，疼痛由低到高為1～9分，根據(jù)患者指定的疼痛給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.4.2 水腫評(píng)分 ?水腫評(píng)定[8]評(píng)分參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，按無(wú)、輕、中、重度量化，分別給予0、2、4、6分。

1.4.3 上肢運(yùn)動(dòng)功能[9] ?采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表上肢部分（upper Fugl-Meyer motor function assessment，U-FMA），該量表共33小項(xiàng)10大項(xiàng)，總計(jì)66分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越完整。

1.4.4 療效評(píng)價(jià) ?比較兩組患者治療前后病例數(shù)的改變，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 ?根據(jù)治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛和水腫改善比較

疼痛評(píng)分組內(nèi)比較：觀察組治療后較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（3.60±0.97）分;（1.36±0.41）分;t=21.07，P=0.00）];對(duì)照組治療后評(píng)分也較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（3.63±0.96）分，（2.50±0.97）分;t=14.30，P=0.00];治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.13，P=0.89）;治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.90，P=0.00）。觀察組與對(duì)照組治療前后疼痛評(píng)分均降低，但觀察組效果較對(duì)照組效果明顯。見(jiàn)表2。

水腫評(píng)分組內(nèi)比較：觀察組治療后較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（4.07±1.32）分;（1.13±0.31）分;P=0.00];對(duì)照組治療后評(píng)分也較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（3.73±1.21）分，（2.00±0.35）分;P=0.00];治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.84，P=0.41）;治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.07，P=0.00）。觀察組與對(duì)照組治療前后水腫評(píng)分均降低，但觀察組效果較對(duì)照組明顯。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后U-FMA評(píng)分比較

見(jiàn)表3。組內(nèi)比較;干預(yù)4周后，U-FMA評(píng)分有明顯提高，實(shí)驗(yàn)組（t=-29.79，P=0.00），對(duì)照組（t=-16.05，P=0.00），實(shí)驗(yàn)組分值提高更明顯;組間比較：U-FMA評(píng)分，治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.32，P=0.75）;治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.79，P=0.00）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療效果比較

見(jiàn)表4。治療后實(shí)驗(yàn)組的有效率（100%）顯著高于對(duì)照組（73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.32，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見(jiàn)表5。治療后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)對(duì)照組（12例）顯著多于實(shí)驗(yàn)組（4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.46，P<0.05）。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不同患者的發(fā)病機(jī)制不同，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多屬“痹證”、“水腫”、“偏枯”范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之癥，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢是由于痰濁、外邪、氣虛、血瘀等導(dǎo)致[11];痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)致使局部肢體腫脹、活動(dòng)受限，氣血痹阻，形成氣滯血瘀內(nèi)停的癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)不利，故見(jiàn)肩、手腫脹、疼痛、畸形等癥狀，直接影響患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，故早期治療的主要目的是減輕水腫、疼痛，改善肩、手和手腕的活動(dòng)范圍，并防止攣縮、僵硬、畸形[12]。

中藥涂擦的藥酒方中基本藥物組成多為活血行氣之藥如乳香、沒(méi)藥、路路通、紅花、桂枝、艾葉、透骨草、川穹、伸筋草、赤芍。紅花[13]具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;乳香、沒(méi)藥可消炎防腐、通經(jīng)止痛、消腫生肌;路路通主要就是祛風(fēng)除濕、利水通經(jīng)、疏肝活絡(luò)的功效;桂枝主要發(fā)汗解表、助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi);川芎的作用主要是活血行氣;艾葉性溫，具有散寒止痛，活血的作用，進(jìn)行艾葉外用還有除濕止癢的功效;透骨草、伸筋草可祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，活血止痛，主治風(fēng)濕痹痛，筋骨攣縮之癥;赤芍養(yǎng)陰、行淤、止痛、涼血、消腫的功效，適用于血瘀體質(zhì)。諸藥配伍合用達(dá)到消腫散淤、祛風(fēng)除濕、緩解肢體痙攣的作用[14]。而酒精為一種有機(jī)溶劑，能將上述草藥中的有效成分溶于其中，且可以擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)血液循環(huán)[15]。在45°的藥酒溫度作用下[16]，皮膚、血管在熱的作用下充血擴(kuò)張，使藥物有效成分直接滲透到局部吸收，加快血液和淋巴循環(huán)，吸收無(wú)菌性炎癥，減少瘀血，改善關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。酒精具有辛散溫通、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，蒸發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體熱量，又起到局部血管冷敷的作用，同時(shí)還可以降低神經(jīng)末梢的敏感性、興奮性，降低疼痛感知[17]。此種冷熱交替的物理療法，利用熱脹和冷縮的原理，舒縮血管、交替刺激交感神經(jīng)，促進(jìn)血液和淋巴液回流，并能更好的減輕腫脹和鎮(zhèn)痛。

中藥涂擦具有安全、經(jīng)濟(jì)、便捷的功效[18]，是一種中醫(yī)外治方法，其減少了藥物經(jīng)過(guò)消化道吸收刺激胃腸道及經(jīng)過(guò)肝腎排泄的毒副作用[19];中藥涂擦的有效率高達(dá)100%，可有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦的功效。溫?zé)岬乃幬锿ㄟ^(guò)皮膚、經(jīng)絡(luò)和穴位，達(dá)到局部治療疾病的目的。再配合手法之點(diǎn)按、捏、搓、擦、揉的穴位按摩方法，刺激病所的特定穴位，達(dá)到治療疾病改善癥狀的目的;不僅可以開(kāi)啟毛竅、刺激經(jīng)絡(luò)，更通過(guò)皮膚-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的關(guān)系，起到調(diào)整內(nèi)在臟腑氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除痹功效。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，實(shí)驗(yàn)組患側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢疼痛、腫脹評(píng)分較對(duì)照組均降低;U-FMA評(píng)分兩組分?jǐn)?shù)均有所升高，但實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療前后的有效率比較，實(shí)驗(yàn)組為100%，高于對(duì)照組73%（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.46，P<0.05），結(jié)果證明中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩對(duì)腦卒中肩手綜合征Ⅰ期的患者治療有效[20]。

綜上，在傳統(tǒng)康復(fù)方式的基礎(chǔ)上施以中藥涂擦配合穴位按摩，減輕了因肩手綜合征帶來(lái)的肢體腫脹、疼痛不適[21]，且操作簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于購(gòu)買(mǎi)，也適合患者出院后繼續(xù)進(jìn)行家庭延續(xù)康復(fù)治療，具有臨床推廣意義。但本研究具有研究周期短、樣本量小、無(wú)延續(xù)隨訪治療，最終患者仍遺留有功能障礙的現(xiàn)狀，希望在不久的將來(lái)可以有更完善的的治療方法，改善患者肩手綜合征的癥狀[22]。

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（收稿日期：2019-10-16）