劉美金 黎錦尚 李艷梅

[摘要]目的 探討生育舞蹈在孕晚期產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的50例孕晚期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)孕產(chǎn)期保健干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用生育舞蹈干預(yù)。干預(yù)后，比較兩組產(chǎn)婦分娩恐懼得分、各產(chǎn)程、妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，1 min Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生育舞蹈應(yīng)用于孕晚期及產(chǎn)時(shí)效果佳，能有效降低產(chǎn)婦分娩恐懼，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局和妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]生育舞蹈;孕晚期;分娩恐懼;剖宮產(chǎn)率;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of birth dance in puerpera at the third trimester. Methods 50 puerpera at the third trimester who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， each had 25 cases. The control group accepted routine maternal health interventions. The experimental group accepted birth dance intervention on the basis of the control group. After the intervention， the childbirth fear scores， the time of each birth course， pregnancy outcomes， and neonatal outcomes were compared between the two groups. Results The scores of fear of pain and injury， fear of children′s health， fear of loss of control， and fear of hospital intervention and environment after intervention in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The first， second， third， and total labor stages were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of cesarean section was lower than that in the control group， and the proportion of 1 min Apgar score> 7 points was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between two groups （P>0.05）. Conclusion Birth dance has a good effect in the third trimester and during delivery. It can effectively reduce the fear of childbirth， shorten the time of each birth course， reduce the rate of cesarean section， and improve the outcomes of newborns and pregnancy.

[Key words] Birth dance; Third trimester; Childbirth fear; Cesarean section rate; Pregnancy outcome

良好的情緒體驗(yàn)利于產(chǎn)婦分娩，而在孕晚期多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)對(duì)分娩的極度恐懼，甚至出現(xiàn)想要逃避的情緒體驗(yàn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)程和妊娠結(jié)局。常規(guī)孕產(chǎn)期保健干預(yù)通過(guò)飲食、活動(dòng)等指導(dǎo)雖能在一定程度上改善妊娠結(jié)局，但不能有效緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼[1]。生育舞蹈是一種融合了產(chǎn)科、心理學(xué)、解剖學(xué)、瑜伽等多種學(xué)科，采用多種形式，創(chuàng)建輕松愉快的活動(dòng)氛圍，易于被產(chǎn)婦接受的孕產(chǎn)期保健干預(yù)措施。通過(guò)在歡樂(lè)、柔美的音樂(lè)中搖擺、下蹲等動(dòng)作鍛煉產(chǎn)婦盆底肌、腹肌等，使產(chǎn)婦保持輕松愉悅的情緒體驗(yàn)。生育舞蹈在國(guó)外已得到廣泛開(kāi)展，而在我國(guó)鮮有研究報(bào)道[2-3]，因此筆者將其應(yīng)用于孕晚期及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦中，探討其對(duì)孕產(chǎn)婦分娩恐懼等的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的50例孕晚期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。試驗(yàn)組年齡22～31歲，平均（25.21±2.13）歲;孕齡29～37周，平均（32.43±2.15）周。對(duì)照組年齡22～31歲，平均（25.54±2.15）歲;孕齡28～37周，平均（32.32±2.28）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲;②所有患者均為單胎、初產(chǎn)婦;③胎兒發(fā)育良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能不全者;②孕期長(zhǎng)期參加瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)者;③合并精神或心理疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦使用常規(guī)孕產(chǎn)期保健干預(yù)，具體方法：孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、體重管理和心理指導(dǎo)，分娩期、產(chǎn)褥期健康教育。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用生育舞蹈干預(yù)，具體方法：①由有生育舞蹈講師證的助產(chǎn)士（下文稱(chēng)講師）向產(chǎn)婦講解生育舞蹈的原理、作用、方法和動(dòng)作要領(lǐng)。②課程開(kāi)始時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦圍坐成一圈，放松身體，隨后通過(guò)書(shū)寫(xiě)“幸福、愉悅”等正能量詞匯在卡片上作為本次生育舞蹈的主題并鼓勵(lì)產(chǎn)婦相互分享趣事、孕期相關(guān)知識(shí)和擔(dān)憂(yōu)。③講師提供如頭巾、舞蹈腰鏈等道具，囑其低強(qiáng)度熱身。④舞蹈動(dòng)作指導(dǎo)：雙臂做伸展運(yùn)動(dòng)和波浪運(yùn)動(dòng)，骨盆搖擺、震動(dòng)、前屈，腰部旋轉(zhuǎn)、畫(huà)圈，雙腿打開(kāi)、屈膝運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)4個(gè)八拍后開(kāi)啟音樂(lè)連貫舞蹈動(dòng)作，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行組合動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，運(yùn)動(dòng)30 min后休息，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦相互交流。⑤休息后講師利用骨盆模型向產(chǎn)婦模擬分娩過(guò)程和體位，分解腹肌、盆底肌等在各產(chǎn)程中的作用，講解生育舞蹈的舞動(dòng)動(dòng)作對(duì)盆底肌、腹肌等的鍛煉作用;詳細(xì)講解拉瑪澤呼吸法、輔助分娩體動(dòng)作、體位如何更優(yōu)結(jié)合促進(jìn)分娩。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌和腹肌運(yùn)動(dòng)后休息放松，在休息間期向產(chǎn)婦講解相關(guān)生育知識(shí)，結(jié)束本次生育舞蹈干預(yù)。本研究中生育舞蹈干預(yù)每周定期于醫(yī)院開(kāi)展一次，囑產(chǎn)婦回家后每周至少練習(xí)3次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以產(chǎn)婦年齡預(yù)測(cè)心率最大值的百分比和伯格量表來(lái)設(shè)計(jì)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用中文版分娩恐懼量表評(píng)估產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)分娩的恐懼水平，通過(guò)對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼4個(gè)方面評(píng)估產(chǎn)婦分娩恐懼情況?？偡?6～64分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦分娩恐懼程度越高[4]。統(tǒng)計(jì)各產(chǎn)程、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、自然分娩率及新生兒窒息率、1 min Apgar評(píng)分>7分比例。1 min Apgar評(píng)分滿(mǎn)分10分，>7分為正常，3～7分為輕度窒息，<3分為重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后分娩恐懼評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)后對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組各產(chǎn)程的比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局的比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，1 min Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

我國(guó)目前剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，高達(dá)24.6%為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)[5]。促成這一結(jié)局的原因較多，其中傳統(tǒng)孕期保健干預(yù)措施中缺乏有效緩解產(chǎn)婦孕期焦慮、恐懼情緒的適宜技術(shù)是導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼的關(guān)鍵因素，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一[5-6]。近年來(lái)，隨著國(guó)際化進(jìn)程的加快，由美國(guó)斯蒂芬妮·拉爾森創(chuàng)建的生育舞蹈逐漸進(jìn)入大眾視野，但在我國(guó)尚處起步階段且缺乏相關(guān)對(duì)比研究[7]。

生育舞蹈是融合多種學(xué)科，將下蹲、搖擺等動(dòng)作與盆骨運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)和孕期女性解剖知識(shí)相結(jié)合并編排到舞蹈中去，產(chǎn)婦通過(guò)跳生育舞蹈，在愉悅放松的音樂(lè)氛圍中緩解焦慮、恐懼情緒;加強(qiáng)其盆底肌、腹肌和腰背部肌肌力和彈性，改善產(chǎn)婦關(guān)節(jié)韌帶柔軟度，振動(dòng)、扭動(dòng)骨盆增加產(chǎn)道空間，改善骨盆不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，利于胎兒通過(guò)產(chǎn)道、縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率[8]。

產(chǎn)婦心情愉悅可增加血液中的內(nèi)啡肽含量，增強(qiáng)疼痛耐受度，促進(jìn)順利分娩[9]。在本研究中試驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)和環(huán)境的恐懼評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明生育舞蹈能有效降低產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼的程度。分析其可能的原因?yàn)椋荷璧甘亲鳛橐环N團(tuán)體活動(dòng)，在愉悅、柔美的音樂(lè)中通過(guò)舞蹈的形式釋放不良情緒;在歡樂(lè)的氣氛中相互交流分享各自生活趣事和擔(dān)憂(yōu)，相互鼓勵(lì);通過(guò)分娩相關(guān)知識(shí)講解和分娩模擬緩解產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼逃避心理[10-11]。

分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，其中孕產(chǎn)婦心理精神狀態(tài)、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力是影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的4大因素，故有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)道空間，增強(qiáng)產(chǎn)力能有效縮短各產(chǎn)程時(shí)間。在本研究中試驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)生育舞蹈干預(yù)后第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明生育舞蹈能有效縮短產(chǎn)程[12]。分析其可能的原因?yàn)椋荷璧甘歉鶕?jù)孕產(chǎn)婦生理解剖狀況編制的，能增強(qiáng)腹壁肌、腹肌和肛提肌收縮力，改善盆骨不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，增加產(chǎn)道空間和關(guān)節(jié)柔韌度，同時(shí)保持產(chǎn)婦愉悅心情可有效保護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)道;通過(guò)拉瑪澤呼吸法、輔助分娩體動(dòng)作、分娩體位知識(shí)的講解利于產(chǎn)婦保存體力，正確用力從而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩順利完成[13]。

孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩認(rèn)知度不高、適宜主產(chǎn)技術(shù)推廣不夠等是造成非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。產(chǎn)婦緊張、焦慮可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響新生兒結(jié)局。在本研究中試驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)生育舞蹈干預(yù)后剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），1min Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組（P<0.05），新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與顏鳳等[14]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明生育舞蹈能有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。分析其可能的原因：一方面，生育舞蹈可有效改善產(chǎn)婦恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩信心，改善妊娠結(jié)局;另一方面，生育舞蹈能有效縮短生產(chǎn)時(shí)間，降低胎兒因產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)1 min Apgar評(píng)分過(guò)低情況的發(fā)生[15]。

綜上所述，生育舞蹈應(yīng)用于孕晚期及產(chǎn)時(shí)的效果較好，能有效降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。

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（收稿日期：2019-12-13 ?本文編輯：劉振宇）