萬月惠

[摘要]目的 探討關(guān)懷性管理制度在精神科封閉式病房管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的120例抑郁癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受人文關(guān)懷護(hù)理。分析兩組患者護(hù)理后的負(fù)面情緒評分、護(hù)理總滿意度及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者的負(fù)面情緒評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的負(fù)面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理1、2、3個月后的生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理1、2、3個月后的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用人文關(guān)懷護(hù)理管理對精神科患者的封閉式病房管理進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的身心健康，增加患者的舒適度，同時提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]精神科;封閉式管理病房;關(guān)懷性管理制度;滿意度

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of caring management system in the management of closed wards of psychiatric department. Methods A total of 120 patients with depression from January 2015 to December 2018 in our hospital were selected into this study. They were divided into observation group and control group by random number table method， 60 cases in each group. Patients in the control group received conventional nursing， and in the observation group， they received humanistic care. The negative emotion scores， total nursing satisfaction and quality of life of the two groups of patients after nursing were analyzed. Results After nursing， the negative emotion scores of the two groups of patients were lower than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The negative emotion score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The quality of life scores after 1， 2， and 3 months of nursing of the two groups were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The life quality scores after 1， 2， and 3 months of nursing in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intervening the closed ward management of psychiatric patients by adopting humanistic care management is conducive to improving patients′ physical and mental health， enhancing their comfort and improving their nursing satisfaction.

[Key words] Psychiatric department; Management of closed wards; Caring management system; Satisfaction

精神科患者由于缺乏成熟的大腦發(fā)育，容易受到外界因素的影響而導(dǎo)致大腦功能紊亂，對患者的認(rèn)知行為造成嚴(yán)重影響，還會干擾患者和其他人的正常交流。所以，為了提高患者的護(hù)理安全性，必須對患者實施封閉式管理。研究顯示，封閉式管理對患者的身心造成一定的負(fù)面影響[1-2]。為了減少封閉式管理對患者的身心影響，必須在封閉式管理中提高人文關(guān)懷的程度，從而讓患者感受到社會、醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)心，增加患者心理舒適度[3-5]。采用人文關(guān)懷護(hù)理管理方式對精神科患者的封閉式病房管理進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的身心健康，增加患者的舒適度，進(jìn)而提高患者的滿意度。本研究通過對我院精神科120例抑郁癥患者進(jìn)行對照試驗，探討精神科封閉式管理病房實施關(guān)懷性管理制度對患者滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的120例抑郁癥患者作為研究對象，其中男60例，女60例;年齡20～60歲，平均（50.50±1.50）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組中，男32例，女28例;年齡20～60歲，平均（50.51±1.50）歲;病程1～9年，平均（3.21±1.50）年。對照組中，男28例，女32例;年齡20～60歲，平均（50.53±1.50）歲;病程1～9年，平均（3.32±1.65）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為精神疾病的患者;②年齡>18歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;②妊娠期、哺乳期婦女;③中途退出研究的患者。

1.2方法

對照組患者采取基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理模式，觀察患者的生命體征，定期發(fā)放藥物，按照醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，觀察患者的用藥反應(yīng)。

觀察組患者采取人文關(guān)懷護(hù)理模式，建立人文關(guān)懷護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對患者的就醫(yī)需求進(jìn)行探查，對患者病情進(jìn)行科學(xué)評估，根據(jù)患者病情進(jìn)行對癥護(hù)理，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。具體護(hù)理內(nèi)容如下：①加強人文關(guān)懷知識的學(xué)習(xí)和意識。在思想方面提高對精神科人文關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)識，必須充分意識“以患者為中心”的重要意義，將患者的關(guān)懷作為護(hù)理工作的中心?？梢酝ㄟ^開展人文關(guān)懷知識講座，定期開展交流會議，分享和學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護(hù)理知識經(jīng)驗。②建立完善護(hù)理人員職業(yè)道德考評制度。精神科的護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理人員職業(yè)道德水平的高低密切相關(guān)[6]。必須利用多種方式對護(hù)理人員進(jìn)行思想道德教育，通過適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵、精神獎勵，鼓勵護(hù)理人員注重培養(yǎng)自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。③實施人性化護(hù)理措施。在封閉式病房內(nèi)營造關(guān)心患者、尊重患者的就醫(yī)環(huán)境，關(guān)心患者的情緒變化，主動與患者進(jìn)行交流，了解患者的內(nèi)心想法，尊重患者的個人選擇，促使患者充分感受到外界對其的關(guān)注和支持。不斷提升病房條件，使用美麗的畫像裝飾病房，提高患者對生活的樂觀態(tài)度。對于心理需求特殊的患者，可以適當(dāng)增加患者家屬的探望次數(shù)和時間，讓患者感受到親情的溫暖，加強患者與家屬之間的親密感，以減輕患者和家屬交流的焦慮感。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒和護(hù)理后患者的滿意度，同時評估患者的生活質(zhì)量（QOL）改善情況。

采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒進(jìn)行評估[7-8]，評分越低表明患者的負(fù)面情緒越少。其中，HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮<7分，可能有焦慮7～13分，肯定有焦慮14～20分，明顯焦慮21～28分，嚴(yán)重焦慮≥29分;HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁<8分，可能有抑郁8～20分，肯定有抑郁21～35分，嚴(yán)重抑郁>35分。

護(hù)理后評估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（70～<80分）、不滿意（<70分）。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

使用QOL評分表對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1、2、3個月后的QOL進(jìn)行評估，內(nèi)容包括生活自理能力、心理承受能力、食欲、睡眠，滿分為60分，良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，極差≤20分，評分越高表明患者的QOL越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分的比較

兩組患者護(hù)理前的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后QOL評分的比較

兩組患者護(hù)理前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2、3個月后，兩組患者的QOL評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理2、3個月后的QOL評分高于本組護(hù)理1個月后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理1、2、3個月后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的改變，護(hù)理實踐更加重視護(hù)理中的人文關(guān)懷[9]。因為精神科病房患者病情的特殊，所以采取封閉式病房管理方式[10]。雖然封閉式病房管理可以提高精神科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，但是也給患者帶來了一定的孤獨感和焦慮感，直接導(dǎo)致患者缺乏人文關(guān)懷，對精神科護(hù)理的長期效果造成一定影響[11-12]。因此，必須想方設(shè)法改善精神科封閉式病房管理的問題，從而提高封閉式病房管理的人文關(guān)懷度。

本研究中，觀察組患者采取人文關(guān)懷護(hù)理管理措施，對照組患者采取基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理1、2、3個月后，兩組患者的QOL評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理1、2、3個月后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相似[13-15]。由此可見，對精神科患者的封閉式病房管理進(jìn)行人文關(guān)懷的護(hù)理管理，可以有效緩解患者的內(nèi)心焦慮感，有利于提高患者的安全感，提升患者的治療依從性，進(jìn)而改善患者的QOL，提高患者的滿意度。實施關(guān)懷性管理制度，可以提高護(hù)士對患者人文關(guān)懷的積極性。精神科患者因為受精神癥狀的干擾，容易出現(xiàn)難以控制的情緒和行為，缺乏正常的溝通和交流能力，導(dǎo)致護(hù)理人員存在挫敗感。實施關(guān)懷性管理制度后，增加了護(hù)士與患者的接觸機(jī)會，而且護(hù)士還能及時了解和滿足患者的合理需求，和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，采用人文關(guān)懷護(hù)理管理方式對精神科患者的封閉式病房管理進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的身心健康，增加患者的舒適度，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]童亞娟，鄭穎梅.精神科封閉式管理病房實施關(guān)懷性護(hù)理管理對患者滿意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（22）：36-37.

[2]陳瑞蓮，陳映妹，袁潔.人文關(guān)懷對精神科封閉式管理病房患者滿意度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（20）：162-165.

[3]段吉勤.精神科封閉式管理患者實施個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（35）：234，238.

[4]溫世萍.精神科封閉式管理病房實施關(guān)懷性管理制度對患者滿意度的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（33）：111-112.

[5]邱林玲.精神科封閉式管理患者實施個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（61）：188，192.

[6]謝燕.精神科封閉式管理患者實施個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（58）：238， 240.

[7]張海芬，倪小玲，楊萍.精神科封閉式管理病房住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（2）：271-272，281.

[8]盧立榮，陳林俊，馮浩，等.醫(yī)院精神科封閉式病房空氣細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（19）：2797， 2800.

[9]郝連紅，侯振國.ISO 9001質(zhì)量管理體系在精神科封閉式管理醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014， 27（4）：257-260.

[10]周春林.自我管理教育在精神科封閉式管理患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，32（19）：4008-4009.

[11]樊淑潔，劉小娟，宋小愛，等.實施人性化管理對精神科封閉管理病房患者依從性及滿意度的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（2）：350-352.

[12]李蓓，董瑞馨，張海燕，等.應(yīng)用人文關(guān)懷服務(wù)理念改革冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房探視管理制度的實踐[J].中國護(hù)理管理，2016，16（s1）：35-36.

[13]曾鋼，黎麗燕，譚麗芬.“滴滴護(hù)士”在精神科封閉病房人力應(yīng)急管理中的應(yīng)用實踐[J].護(hù)理研究，2019，33（3）：372-375.

[14]胡艷.持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的作用[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（S1）：118-119.

[15]文炳龍，安邦，李相利，等.精神心理科開放病房與封閉病房住院患者臨床特點分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018， 49（11）：102-106.

（收稿日期：2019-10-22 ?本文編輯：孟慶卿）