鄧春桃 袁秋影 鐘春梅

[摘要]目的 探討護(hù)士分層級(jí)管理在急性重癥肝炎患者及護(hù)理人員中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年9月在我院治療的82例急性重癥肝炎患者以及31名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組包括41例患者以及其所配護(hù)理人員15名，應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理模式;對(duì)照組包括41例患者以及其所配護(hù)理人員16名，采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理的總滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理總滿意度（97.56%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性重癥肝炎患者給予護(hù)士分層級(jí)管理模式護(hù)理，能夠顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量以及患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]急性重癥肝炎;護(hù)士分層級(jí)管理模式;護(hù)理管理質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0195-04

[Abstrace] Objective To explore the effect of nurses′ hierarchical management mode in nursing staff and patients with acute severe hepatitis. Methods A total of 82 patients with acute severe hepatitis from March 2018 to September 2019 and 31 nursing staff were selected as research objects， and they were divided into the observation group and the control group by random number table method. The observation group included 41 patients and 15 nurses which were applied to nurses′ hierarchical management mode. The control group included 41 patients and 16 nurses which were applied to routine nursing mode. The quality of nursing management mode and patients′ overall satisfaction were compared between two groups. Results The scores of nursing quality of the observation group were higher than those of the control group， and the differencea were statistically significant （P<0.05）. Patients′ overall satisfaction in the observation group （97.56%） was higher than that in the control group （80.49%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nurses′ hierarchical management mode nursing can significantly improve the quality of nursing management and patients′ satisfaction.

[Key words] Acute severe hepatitis; Nurses′ hierarchical management mode; Nursing management quality; Nursing satisfaction

急性重癥肝炎又稱為暴發(fā)性肝炎，是較為常見的危重傳染性疾病，臨床特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)便會(huì)導(dǎo)致患者肝細(xì)胞受損、肝臟功能障礙，致死率較高[1]。在治療上除了積極對(duì)癥治療外，有效的護(hù)理措施往往也能夠提高治療效果。研究認(rèn)為，護(hù)士分層級(jí)管理模式通過對(duì)不同年資和不同職稱的護(hù)理人員制訂不同的工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，并根據(jù)崗位需求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，做到崗位和人才相互配對(duì)，因此提高了護(hù)理工作的臨床效率[2]。已有研究將護(hù)士分層管理模式應(yīng)用在急性肝炎患者護(hù)理中，取得了良好的效果[3]。本研究選取我院治療的82例急性重癥肝炎患者以及31名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，探討護(hù)士分層級(jí)管理在急性重癥肝炎患者及護(hù)理人員中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年9月在我院治療的82例急性重癥肝炎患者以及同期以這些患者作為護(hù)理對(duì)象的31名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。急性重癥肝炎患者男61例，女21例;年齡23～58歲，平均（36.82±10.62）歲;合并肝性昏迷10例，肝腎綜合征6例，消化道出血6例。

運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者41例，其中男29例，女12例;平均年齡（35.92±9.15）歲。觀察組護(hù)理人員15名，均為女性;年齡21～45歲，平均（28.15±5.44）歲;工齡1～17年，平均（6.58±2.34）年;學(xué)歷：大學(xué)及以上3名，大專8名，中專4名。對(duì)照組患者41例，其中男32例，女9例;平均年齡（37.04±10.84）歲。對(duì)照組護(hù)理人員16名，均為女性;年齡23～50歲，平均（28.83±5.76）歲;工齡2～21年，平均（6.82±2.71）年;學(xué)歷：大學(xué)及以上4名，大專10名，中專2名。兩組患者的性別、年齡以及兩組護(hù)理人員的年齡、工齡和學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合急性重癥肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情嚴(yán)重需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療;②因死亡、轉(zhuǎn)院等中斷研究的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理模式，主要采用輪流值班制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一化管理。觀察組患者應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理模式，具體如下：

①建立崗位等級(jí)并進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工齡、工作能力等將護(hù)理人員分為3個(gè)等級(jí)，即高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士[4]。針對(duì)不同等級(jí)護(hù)士給予不同培訓(xùn)內(nèi)容，如高級(jí)責(zé)任護(hù)士加大對(duì)科研能力、管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、教育能力、應(yīng)急事件處理能力的培訓(xùn)，相對(duì)減少對(duì)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作能力、家屬溝通及疾病健康教育的相關(guān)培訓(xùn)時(shí)間。而初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士多注重專業(yè)知識(shí)、操作能力、家屬溝通教育、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的培訓(xùn)[5]。②建立護(hù)理小組并根據(jù)等級(jí)進(jìn)行崗位分工。針對(duì)急性重癥肝病患者建立專門的護(hù)理小組，由1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組組長，2～4名高級(jí)責(zé)任護(hù)士和/或初級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，多名助理護(hù)士擔(dān)任助理。通常由責(zé)任組組長針對(duì)患者病情特點(diǎn)協(xié)同管床醫(yī)生共同制訂相應(yīng)的原始護(hù)理方案，通過與其他成員進(jìn)行討論的方式收集組員的建議與意見進(jìn)行修改，最終制訂出合理的護(hù)理計(jì)劃。③明確護(hù)理小組各成員職責(zé)，提高工作效率。護(hù)理小組組長主要工作包括負(fù)責(zé)本小組人員管理，合理安排人力資源，根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)實(shí)施最佳人力資源搭配方案。制訂本小組護(hù)理工作計(jì)劃，監(jiān)督工作計(jì)劃實(shí)施情況。定期組織本病區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練及考核工作。定期召開討論會(huì)，聽取護(hù)理人員以及患者對(duì)護(hù)理方案的意見，并持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格掌握急性重癥患者的病情特點(diǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)狀況能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地做出判定并進(jìn)行應(yīng)對(duì)[6]。責(zé)任護(hù)士主要的工作包括執(zhí)行并實(shí)施本組制訂的護(hù)理方案，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行反饋。負(fù)責(zé)醫(yī)囑核對(duì)與執(zhí)行，協(xié)助組長對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行雙人核查。嚴(yán)格觀察患者病情變化，做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，包括患者的體溫、心率、血壓、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度以及患者意識(shí)、言語、瞳孔、肢體活動(dòng)、尿量等，并做好護(hù)理記錄。對(duì)危重癥患者注意做好氣道管理及液體管理。持續(xù)跟進(jìn)患者各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并及時(shí)落實(shí)各類防范措施。做好病情的ISBAR交班。熟練掌握搶救流程，對(duì)急性重癥肝病患者的各類突發(fā)情況能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。負(fù)責(zé)護(hù)送患者外出檢查。熟悉急性肝病專業(yè)知識(shí)，及時(shí)查閱患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常值、危急值時(shí)及時(shí)通知當(dāng)值醫(yī)生。指導(dǎo)助理護(hù)士做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，監(jiān)督病房隔離措施的落實(shí)，監(jiān)管所有接觸患者及其周圍環(huán)境的醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、家屬的院內(nèi)感染防護(hù)措施是否落實(shí)到位[7]。負(fù)責(zé)做好患者及家屬的健康宣教等。助理護(hù)士職責(zé)包括負(fù)責(zé)新入院患者的接待與安排，詳細(xì)記錄患者信息并及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士以及組長;負(fù)責(zé)患者的生命體征測(cè)量及一切生活護(hù)理，負(fù)責(zé)落實(shí)患者的疾病隔離措施;負(fù)責(zé)對(duì)治療器械以及藥物的領(lǐng)取，定期對(duì)搶救物品進(jìn)行清點(diǎn)與檢查;學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作，定期參加科室及護(hù)理部業(yè)務(wù)培訓(xùn)等[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量：采用護(hù)理管理質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度、床邊綜合能力和整體護(hù)理質(zhì)量5大部分，每一部分下包含多個(gè)小項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高[9]。②患者總滿意度：采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)病情的熟悉程度、與家屬溝通能力、健康教育能力和護(hù)理操作能力、自身素質(zhì)4個(gè)方面，滿分為100分，≥90分為非常滿意，60～<90分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2或Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度、床邊綜合能力以及整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性重癥肝病是感染科較為嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病急、進(jìn)展快，患者往往需要進(jìn)行爭分奪秒的搶救，若有延誤則會(huì)影響患者的最佳治療時(shí)機(jī)，甚至危機(jī)生命安全，因此對(duì)于此類患者的護(hù)理要求非常高。護(hù)士不僅要有合格的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，并且要求相互之間要有明確的分工和合理的配合，從而形成更加有效的護(hù)理方式。

分層級(jí)管理模式是目前各大醫(yī)院新興的管理模式，其相當(dāng)于把整個(gè)科室護(hù)理人員分成了多個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組均配備同比例不同等級(jí)的護(hù)理人員，并且明確每一等級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)與相互協(xié)作，從而使分工更加明確，護(hù)理效率更高[11]。在該模式下，高級(jí)護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及掌握的學(xué)識(shí)制訂護(hù)理措施并進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，使責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士更有目的的去完成任務(wù)。高級(jí)護(hù)理人員相當(dāng)于護(hù)理小組的大腦，監(jiān)管和調(diào)整著整個(gè)護(hù)理小組的工作，以確保整個(gè)小組能夠有序的進(jìn)行工作。責(zé)任護(hù)士在小組中的作用最為關(guān)鍵，一方面責(zé)任護(hù)士需要接收來自高級(jí)護(hù)理人員制訂的措施，保證措施準(zhǔn)確無誤的下傳到助理護(hù)士，并協(xié)助助理護(hù)士有序執(zhí)行;同時(shí)，責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)接收來自助理護(hù)士反饋的信息，傳遞給高級(jí)護(hù)理人員并協(xié)助其改進(jìn)措施。另外，責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)對(duì)患者直接的護(hù)理工作，由于責(zé)任護(hù)士具有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)的知識(shí)，因此其多進(jìn)行包括患者生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥觀察以及危重癥患者的搶救工作。助理護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足以及專業(yè)知識(shí)較為薄弱，因此主要工作在于執(zhí)行具體措施和對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。這樣各級(jí)護(hù)理人員分工明確，使整個(gè)小組的護(hù)理工作更加有條不紊[12]。根據(jù)小組內(nèi)分層進(jìn)行針對(duì)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及技能培訓(xùn)，不僅節(jié)省了時(shí)間，還調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的的積極性，更好地為患者進(jìn)行服務(wù)[13]。