宋玲玲 梁慧 林如霞

[摘要]目的 探討針對性護理干預在銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治用銀質(zhì)針治療的60例氣滯血瘀型腰痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組采取常規(guī)護理干預，實驗組采取針對性護理干預。4周后，比較兩組的療效，并比較兩組腰椎功能評分、視覺模擬量表（VAS）評分、抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評分。結(jié)果 護理前，兩組的腰椎功能、VAS疼痛、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，實驗組腰椎功能評分高于對照組，VAS疼痛、SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理干預對銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛療效顯著，有利于患者腰椎功能恢復、疼痛緩解，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]針對性護理; 銀質(zhì)針; 腰痛;氣滯血瘀型

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0215-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis with silver needle. Methods From June 2018 to May 2019， 60 patients with low back pain with qi stagnation and blood stasis treated with silver needle were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） by the method of random digital table. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given targeted nursing intervention. After 4 weeks， the curative effect of the two groups was compared， and the changes of lumbar vertebrae function score， visual pain simulation score （VAS） score， self-rating depression scale （SAS） score and self-rating anxiety scale （SDS） score were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in the scores of lumbar function， VAS pain， SAS and SDS between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of lumbar vertebrae function in the experimental group were higher than those in the control group， and the scores of VAS pain， SAS and SDS were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has a significant effect on the efficacy of silver acupuncture in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis. Targeted nursing is beneficial to the recovery of lumbar vertebrae function， relief of pain， relief of anxiety， depression and other negative emotions， which is beneficial to the improvement of the patients′ condition.

[Key words] Targeted nursing; Silver needle; Low back pain; Qi stagnation and blood stasis type

腰痛是常見的臨床癥狀，主要是由于受涼、腰肌勞損及腰部骨質(zhì)增生、椎間盤突出癥等腰椎病變原因造成。腰痛除了腰部的局部疼痛，還可能輻射至腿部，給患者行走和日常生活帶來很大不便，影響患者的生活質(zhì)量。針灸推拿中醫(yī)治療方法在腰痛患者治療中由來已久。中醫(yī)理論認為腰痛屬于“痹癥”范疇，其中以氣滯血瘀型腰痛最常見。為了達到良好的臨床療效，除了進行有效的臨床治療外，還要對患者進行良好的護理。針對性護理是根據(jù)患者的疾病、病情及治療方法等情況制定并實施目標性護理措施的一種護理模式[1]。與常規(guī)護理模式相比，針對性護理的特點在于高度個體化，在實施護理前，要準確評估患者具體情況，然后制定針對性護理計劃并開展護理措施。近年來，針對性護理在臨床科室中有廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取我院門診收治用銀質(zhì)針治療的氣滯血瘀型腰痛患者進行針對性護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治入院的60例用銀質(zhì)針治療的氣滯血瘀型腰痛患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各30例。實驗組中，男19例，女11例;平均（56.7±4.6）歲;平均病程（5.36±1.74）年。對照組中，男18例，女12例;平均（56.9±4.3）歲;平均病程（5.66±1.53）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準[3]。腰椎間盤CT檢查顯示椎間盤膨出或突出;彎腰或咳嗽時腰部疼痛難忍且有加重趨勢，需制動休息才能緩解腰部疼痛;腰椎X線檢查提示正側(cè)位患處腰椎存在空隙;②符合中醫(yī)氣滯血瘀證型的相關(guān)標準[4]。臀部及下肢放射痛，按壓痛癥加重，結(jié)合舌脈，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)可確診;③采用銀質(zhì)針治療。

排除標準：①既往腰椎損傷或有腰椎手術(shù)史;②關(guān)節(jié)畸形，活動不利者;③無法配合完成治療者;④非銀質(zhì)針治療患者。

1.2方法

所有患者采用銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛治療，方法如下。取俯臥位，患者深呼吸放松，然后根據(jù)其體型選擇合適長度銀針進行導熱治療。對腰背皮膚消毒，進針點先選擇在腰部髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與后1/3肌附著處，以1.2～1.5 cm間距，分別沿著骨盆、髂脊呈圓弧形進行布6～7針，再以1.2～1.8 cm間距，在L3～S1棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.5 cm左右呈直線形布針5～6針。再于L2～4橫突處進針2針。進針方式采用垂直進針，布針完成后采用1.0 cm長艾柱放置于銀針針柄上，點燃艾柱加熱導熱。注意艾灸時皮膚上采用紙墊隔開，避免燙傷。艾灸時間30 min，完成后拔除銀針并消毒。

對照組給予銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛常規(guī)護理;實驗組予以銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛針對性護理，內(nèi)容如下。①健康教育：統(tǒng)一組織患者健康教育，對氣滯血瘀型腰痛發(fā)生原因、影響因素及防治方法宣教，提升其正確認知水平，了解腰痛急性發(fā)作相關(guān)預防策略和疼痛應(yīng)對方法[5]。②心理護理：患者由于腰痛反復發(fā)作，活動受限，會形成焦慮、抑郁負面情緒，護理人員及時溝通發(fā)現(xiàn)患者心理異常，并對負面情緒進行疏導，安慰患者，并鼓勵患者掌握日常自我護理知識，增加其成就感。③危險因素干預：a.加強防寒保暖，預防腰部受涼。b.日常站立和坐立中注意保持良好姿勢、習慣，減輕腰背部肌肉疲勞。c.注意勞動姿勢，盡量減少彎腰和負重久行，需要彎腰時，注意腿部配合避免腰部過度牽拉。④康復指導：a.堅持活動鍛煉，有助于維持腰椎正常功能，注意適度運動。b.鼓勵家屬參與護理，為患者工作、生活創(chuàng)造條件。c.訓練疼痛管理能力，指導患者通過深呼吸、聽音樂等方法調(diào)節(jié)情緒，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，提高疼痛閾值。日常通過伸展肢體，放松肌肉，糾正坐姿等方法緩解腰部壓力和疼痛。d.應(yīng)激管理。暗示自己“生氣或加重疼痛”控制情緒，或在情緒不好使深呼吸轉(zhuǎn)移注意力，遇到應(yīng)激事件主動尋求幫助等[6-8]?；颊呙恐軓驮\1次，4周后，統(tǒng)計指標，比較兩組療效差異。

1.3觀察指標

分別于護理前、護理4周后采用日本骨科學會腰痛評價量表（JOA）、視覺模擬量表（VAS）、焦慮自評量表量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的腰椎功能、疼痛程度、負面情緒進行評分;統(tǒng)計兩組治療有效率。

1.4療效評價標準

①疼痛評分：采用VAS評定，總分10分，分值與痛感正相關(guān)[9]。②腰椎功能評分：利用JOA評定，總分29分，分值與腰椎功能正相關(guān)。③負面情緒評分：以SAS、SDS評估，總分均為100分，分值與負面情緒程度正相關(guān)。④有效率評定：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[11]結(jié)合腰痛癥狀的嚴重程度進行評估。顯效：腰痛癥狀消失或顯著改善，對日常生活工作影響無影響;有效：腰痛癥狀有好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀可忍受，日常生活、學習和工作輕度受到影響;否則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后JOA腰椎功能評分的比較

兩組護理前JOA腰椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組JOA腰椎功能評分高于護理前，且實驗組護理后JOA腰椎功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后VAS評分的比較

兩組護理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組VAS評分低于護理前，且實驗組護理后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后SAS評分的比較

兩組護理前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS評分低于護理前，且實驗組護理后SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理前后SDS評分的比較

兩組護理前SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SDS評分低于護理前，且實驗組護理后SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組治療總有效率的比較

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，腰痛病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。腰椎病屬于慢性病，病程長，治療難度高，西醫(yī)的藥物和牽引等治療方法效果不理想，無法做到徹底根治，患者反復發(fā)作，影響其正常工作生活[12]。中醫(yī)技術(shù)有效果確切、創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少的特點。而銀質(zhì)針是祖國醫(yī)學特色療法，通過白銀制成的銀質(zhì)針進行密集型針刺治療，研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針療法在近期、遠期有較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究對腰椎病患者采用銀針療法治療，對椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及骶髂部軟組織附著處進行針刺松解，破壞附著處神經(jīng)末梢以緩解患者疼痛[13]?？茖W有效護理措施對保障患者的治療效果有積極意義。針對性護理是一種新型護理模式，根據(jù)患者病情程度情況進行針對性改良護理措施，提升護理質(zhì)量[14]。本研究對氣滯血瘀型腰痛患者在銀質(zhì)針治療時，予以針對性護理干預。結(jié)果顯示，予以針對性護理干預的實驗組在護理后腰椎功能、疼痛、負面情緒評分優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。這與焦方榮[15]的研究結(jié)果一致，表明氣滯血瘀型腰痛患者在銀質(zhì)針治療時，實施針對性護理，對疾病相關(guān)知識加強健康教育，提升正確認知水平，使患者積極掌握日常自我護理知識，做好患者心理護理，訓練疼痛管理能力，另針對腰痛發(fā)病的危險因素干預，指導患者堅持正確腰椎功能康復鍛煉，有效提升患者的治療效果，改善患者主觀癥狀和腰椎功能，緩解其腰部疼痛，并改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，有利于患者病情好轉(zhuǎn)。不過本研究納入樣本量有限，因此確切應(yīng)用效果還需臨床進一步研究證實。

綜上所述，針對性護理干預對銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-05 ?本文編輯：崔建中）