文慧君 曹菊紅

[摘要]目的 分析循證護(hù)理干預(yù)在腰椎骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1～12月我院收治的88例腰椎骨折患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組各44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究護(hù)理總滿意度為95.55%，高于對(duì)照組的79.55%;并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的27.27%;焦慮評(píng)估量表（SAS）、抑郁評(píng)估量表（SDS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能有效改善腰椎骨折患者術(shù)后疼痛、情緒、并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;腰椎骨折;術(shù)后護(hù)理;滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0222-03

[Abstract] Objective To analyze the value of evidence-based nursing intervention in postoperative nursing of patients with lumbar fractures. Methods From January to December 2018， a retrospective analysis was performed on 88 patients with lumbar fractures treated in our hospital， according to different nursing methods， they were divided into control group and study group， 44 cases in each group. The control group was provided with routine nursing， the study group was provided evidence-based nursing. The total nursing satisfaction， the total incidence of complications， emotional state and quality of life were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of patients in the study group was 95.55%， higher than that of the control group accounting for 79.55%， the total incidence of complications was 9.09%， lower than that of the control group of 27.27%， with statistical differences （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and visual analogue scale （VAS） scores in the study group were lower than those of the control group， and the quality of life assessment scale （SF-36） score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively improve postoperative pain， mood， complications and satisfaction of patients with lumbar fractures.

[Key words] Evidence-based nursing; Lumbar fracture; Postoperative nursing; Satisfaction; Quality of life

腰椎骨折為常見(jiàn)骨科疾病之一，臨床以手術(shù)方式治療。腰椎骨折患者術(shù)后，因活動(dòng)受限，需長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床休息，而易出現(xiàn)尿路感染、便秘、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響疾病康復(fù)。腰椎骨折手術(shù)患者因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知等因素，使病患出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抵觸心理，不配合臨床治療或護(hù)理，一定程度影響患者生活質(zhì)量[1]。術(shù)后需給予腰椎骨折患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)以改善其術(shù)后情緒、滿意度、生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而循證護(hù)理通過(guò)科學(xué)、合理、系統(tǒng)的護(hù)理方式，不斷完善護(hù)理服務(wù)，以期提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量[2]。本研究探討循證護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的88例腰椎骨折患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腰椎骨折，患者有椎旁肌緊張、腰椎活動(dòng)受限、受損部位成角畸形或棘突后凸、腰髓損傷、局部疼痛等癥狀;②意識(shí)清晰;③溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并惡性腫瘤者。

根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組各44例。對(duì)照組中，男25例，女19例;年齡58～79歲，平均（64.36±3.54）歲;致傷原因：壓砸傷15例，車禍傷19例，墜落傷10例。研究組中，男28例，女16例;年齡59～78歲，平均（65.84±3.51）歲;致傷原因：壓砸傷14例，車禍傷20例，墜落傷10例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均知情同意，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定期為患者翻身、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、介紹疾病相關(guān)知識(shí)、穩(wěn)定患者情緒等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①組建循證護(hù)理小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理責(zé)任小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行腰椎骨折、循證護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，確保其掌握理論內(nèi)容。②提出循證問(wèn)題：對(duì)以往腰椎骨折患者出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，常見(jiàn)問(wèn)題有：a.患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限，易導(dǎo)致胃腸功能障礙或壓瘡情況;b.患者因缺乏腰椎骨折術(shù)后護(hù)理相關(guān)認(rèn)知，出現(xiàn)不良生活、飲食習(xí)慣或不配合臨床治療、護(hù)理工作;c.術(shù)后并發(fā)各種并發(fā)癥不利于疾病康復(fù)。③尋找循證支持：根據(jù)循證問(wèn)題提取關(guān)鍵詞，“腰椎骨折”“認(rèn)知”“情緒”“并發(fā)癥”等。將關(guān)鍵詞輸入萬(wàn)方、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選權(quán)威文獻(xiàn)資料作為循證支撐;并結(jié)合文獻(xiàn)資料、本院及患者情況制定對(duì)應(yīng)護(hù)理方案。④循證護(hù)理干預(yù)：a.強(qiáng)化宣教及情緒疏導(dǎo)。通過(guò)播放宣教視頻、發(fā)放宣教手冊(cè)、一對(duì)一宣教等形式強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，提升其疾病認(rèn)知度，而積極配合臨床工作。積極與患者交流，并采取“自我暗示法”提升患者治療信心。b.科學(xué)、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者術(shù)后早期以易消化、清淡食物為主，并遵循少食多餐原則，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，適當(dāng)食用高纖維食物，并確保每日水分?jǐn)z入。c.環(huán)境干預(yù)。為患者提供舒適、整潔、溫馨的病房環(huán)境，并尊重患者隱私，提供隱蔽排便環(huán)境。d.動(dòng)態(tài)體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并記錄患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給醫(yī)生。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)：a.壓瘡。患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)壓瘡，需確保病房干凈、干燥，使用充氣床墊減少軟組織受壓。輔助患者定期翻身，盡可能規(guī)避頸部屈伸、扭轉(zhuǎn)。而股骨轉(zhuǎn)子、肩部、肘部及足跟骨隆突出部位需以50%酒精按摩促血液循環(huán)。b.泌尿系統(tǒng)感染。因長(zhǎng)期留置尿管，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，采用細(xì)尿管有效避免尿道黏膜損傷，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，督促病患多飲水降低尿沉渣。同時(shí)及時(shí)更換引流袋、尿管，并維持周圍皮膚清潔。c.便秘。通過(guò)控制患者清淡飲食、施行腹部按摩、告知患者多飲水等有效避免便秘的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度、心理健康狀態(tài)、疼痛程度及生活質(zhì)量情況。

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥有壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）估兩組護(hù)理滿意程度，總分為100分，得分>80分、60～80分、<60分分別為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估兩組心理健康狀態(tài)，得分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比。SAS得分>70分、60～69分、50～59分、<50分視為重度焦慮、中度焦慮、輕度焦慮、正常;SDS得分>72分、63～72分、53～62分、<53分視為重度抑郁、中度抑郁、輕度抑郁、正常。以視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組疼痛程度，得分與疼痛程度成正比，VAS總分為10分，得分>8分、6～8分、<6分視為嚴(yán)重疼痛、重度疼痛、輕度疼痛;以生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，SF-36總分值為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為95.55%，高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS、SDS、VAS、SF-36評(píng)分的比較

研究組SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎骨折作為臨床骨科疾病的一種，因頭部、足部防線傳達(dá)暴力所致脊柱驟然過(guò)度屈曲，損傷機(jī)體脊髓或馬尾神經(jīng)。腰椎骨折使病患活動(dòng)受限、承受疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、生命健康，需施行積極治療。而臨床救治腰椎骨折多采取手術(shù)方式，能較好治療疾病。但患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息限制患者活動(dòng)，患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，術(shù)后易出現(xiàn)尿路感染、肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響患者情緒狀態(tài)，不利于疾病康復(fù)[3-5]。需在對(duì)腰椎骨折患者采取手術(shù)治療同時(shí)注重護(hù)理服務(wù)干預(yù)，術(shù)后給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)以期改善其術(shù)后情緒、滿意度、生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

常規(guī)臨床護(hù)理多側(cè)重于疾病基礎(chǔ)護(hù)理，存在一定局限性，且缺乏系統(tǒng)性。循證護(hù)理干預(yù)遵循循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理研究，尋求科學(xué)、合理的護(hù)理方式，并不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，以期全面提升護(hù)理質(zhì)量[7]。對(duì)腰椎骨折患者施行循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)合腰椎骨折疾病特點(diǎn)、臨床情況提出循證問(wèn)題，并提取關(guān)鍵詞尋找循證支持，結(jié)合文獻(xiàn)資料及患者情況制定護(hù)理方案[8-10]。對(duì)患者強(qiáng)化宣教及情緒疏導(dǎo)，提升疾病認(rèn)知度并改善患者情緒狀態(tài)，確?；颊吲浜吓R床治療及護(hù)理工作。通過(guò)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入均衡、充足，并有效改善患者腸道功能，減少便秘等相關(guān)并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體征并及時(shí)反饋給醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)異常可及時(shí)處理，避免相關(guān)不良情況或并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。針對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，為預(yù)防壓瘡要維持病房干燥、整潔，并輔助患者定期翻身，為預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，及時(shí)更換引流袋、尿管，為避免便秘需調(diào)整飲食[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示循證護(hù)理干預(yù)效果良好。

綜上所述，對(duì)腰椎骨折患者施行循證護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的滿意度、術(shù)后疼痛、情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-11-25 ?本文編輯：崔建中）