范奕送 陳雅 鄧江波

[摘要]目的 探討心理護(hù)理在甲狀腺癌患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例甲狀腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組采用心理護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，比較兩組治療總依從性及護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后治療綜合依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌患者中，可改善患者焦慮與抑郁情況，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;甲狀腺癌;焦慮;抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0225-03

[Abstract] Objective To explore the application of psychological nursing in patients with thyroid cancer. Methods A total of 60 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected， and they were divided into the control group and the study group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was implemented routine nursing， and the study group was implemented psychological nursing. The anxiety and depression score of the two groups before and after nursing were observed， total compliance of treatment and the total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference in anxiety and depression score between the two groups before nursing （P>0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after nursing were lower than those before nursing， the scores of anxiety and depression in the study group after nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Total compliance of treatment of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the study group was 96.67%， which was higher than that of the control group （70.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying psychological nursing to patients with thyroid cancer can improve their anxiety and depression， and improve their nursing satisfaction.

[Key words] Psychological nursing; Thyroid cancer; Anxiety; Depression

甲狀腺癌有極高的臨床發(fā)生率。近年來(lái)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為威脅人類(lèi)生命健康的重大惡性腫瘤疾病[1-2]。甲狀腺癌會(huì)降低患者生活質(zhì)量，且患者在臨床治療中較易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，如焦慮與抑郁，而負(fù)面情緒影響患者的預(yù)后結(jié)局，在治療中需要給予患者相應(yīng)的護(hù)理[3-4]。心理護(hù)理指護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，有針對(duì)性地解決或改善患者現(xiàn)存和潛在的心理問(wèn)題，積極影響或改變患者的心理活動(dòng)和行為，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)護(hù)理過(guò)程[2-3]。研究顯示，心理護(hù)理有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)作用，對(duì)疾病的恢復(fù)有積極意義[3-4]。本研究旨在探討心理護(hù)理在甲狀腺癌患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1，1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例甲狀腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男7例，女23例;年齡17～66歲，平均（48，48±5，23）歲;病程2～7年，平均（4.55±1.77）年。研究組中，男8例，女22例;年齡43～65歲，平均（47.48±5.11）歲;病程2～8年，平均（4.61±1.45）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀與《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》[5]有關(guān)于甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②包塊增長(zhǎng)明顯且存在侵犯周?chē)M織情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整者;②患者不配合研究過(guò)程。所有患者知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行疾病健康宣教。研究組進(jìn)行心理護(hù)理，具體措施如下。①護(hù)理人員采用熱情態(tài)度迎接患者，與患者創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系;注重患者的疾病主訴，讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。②向患者介紹有關(guān)甲狀腺癌的病理機(jī)制，告知其相關(guān)的治療方法、麻醉方法與注意事項(xiàng);將醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)向患者說(shuō)明，增強(qiáng)患者治療信心;依據(jù)患者的文化水平與知識(shí)接受程度進(jìn)行認(rèn)知干預(yù);將治療后可能引發(fā)不良反應(yīng)提前告知患者，以便患者有心理準(zhǔn)備[6-7]。③護(hù)理人員主動(dòng)告知患者緩解負(fù)面心理狀態(tài)的方法，如睡覺(jué)前洗熱水澡與聽(tīng)喜愛(ài)舒緩音樂(lè)等，讓患者采用積極的方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解負(fù)面心理的目的，幫助患者適當(dāng)減壓，在放松的心理狀態(tài)下接受治療[8-9]。④采用多種形式了解患者心理情況，如患者擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心腫瘤惡化程度、擔(dān)心需要終身服藥情況，在了解患者心理狀態(tài)后及時(shí)交流，舉一些成功治療或取得較好效果的病例給患者認(rèn)識(shí)，幫助患者緩解負(fù)面情緒[10-11]。⑤護(hù)理人員與患者家屬多聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬關(guān)心與鼓勵(lì)患者，告知患者家屬給予家庭支持的重要性，讓患者家屬多理解與支持患者，用實(shí)際行動(dòng)讓患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)[12-13]。⑥術(shù)前穩(wěn)定患者情緒，減少心理刺激，了解其心理狀況，針對(duì)性地解釋、開(kāi)導(dǎo)和安慰以預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生，術(shù)前對(duì)心率較快者給予心得安，精神緊張者給安定處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/min以下。⑦術(shù)后患者擔(dān)心病情變化、手術(shù)的并發(fā)癥或術(shù)后恢復(fù)狀況，可安慰患者并囑多休息，保持良好精神狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷愈合及恢復(fù)。⑧當(dāng)發(fā)生甲狀腺危象時(shí)給予患者足夠的心理和精神指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)癥處理，觀察病情的同時(shí)注意分散患者注意力。⑨指導(dǎo)患者用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，減輕其對(duì)疼痛的敏感度。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，比較兩組治療總依從性及護(hù)理總滿(mǎn)意度。焦慮、抑郁評(píng)分分別采用焦慮自評(píng)量表[14]與抑郁自評(píng)量表[15]進(jìn)行評(píng)定，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用我院自制的依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分為100分，得分≥80分計(jì)為完全依從，60分≤得分<80分計(jì)為部分依從，得分<60分計(jì)為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)理人員操作技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度方面，由患者根據(jù)自己的主觀感受自行判斷，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21，0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0，05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療總依從性的比較

研究組護(hù)理后治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

大多甲狀腺癌患者都伴隨存在敏感、情緒波動(dòng)大等負(fù)面情緒狀態(tài)，導(dǎo)致該種負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因眾多，如對(duì)醫(yī)療人員技術(shù)水平不信任、對(duì)治療措施不了解、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況、憂(yōu)慮術(shù)后生存期等，甲狀腺癌患者術(shù)后需要終身服藥，而部分患者怕給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)而加重自身身心負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重致使患者發(fā)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，如焦慮與抑郁情緒，而焦慮與抑郁情緒的出現(xiàn)不利于甲狀腺癌患者的預(yù)后與治療，給予甲狀腺癌患者實(shí)施有效心理護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵，以此起到緩解患者負(fù)面情緒目的[16-17]。

心理護(hù)理對(duì)患者的心理狀態(tài)并結(jié)合其新知識(shí)接受程度制定心理疏導(dǎo)方案護(hù)理干預(yù)措施，該種護(hù)理干預(yù)措施主要通過(guò)心理支持、認(rèn)知干預(yù)、家庭支持諸多干預(yù)方式達(dá)到緩解患者負(fù)面情緒的目的;心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施不僅可增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)還可降低其焦慮與抑郁情緒，起到提高患者治療效果的目的[18-19]。

心理護(hù)理實(shí)施還可應(yīng)用于甲狀腺癌患者圍術(shù)期期間，比在患者術(shù)前，護(hù)理人員多與患者交流，及時(shí)對(duì)患者的情緒波動(dòng)情況進(jìn)行了解，及時(shí)給予患者安慰，對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題耐心疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)實(shí)施的安全性，對(duì)患者手術(shù)實(shí)施中可能會(huì)出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行分析，并要求患者提前做好心理準(zhǔn)備;與此同時(shí)，向患者介紹以往成功治療的病例，以此達(dá)到增強(qiáng)患者治療信心的目的;患者術(shù)后，采用注意力轉(zhuǎn)移方法幫助患者合理宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者心理放松，幫助患者取得舒適的體位休息，為患者播放能紓解心理壓力音樂(lè);為患者創(chuàng)建舒適化病房環(huán)境，確?；颊吒哔|(zhì)量睡眠，最大程度上幫助患者減輕抑郁與焦慮程度[20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理能改善甲狀腺癌患者焦慮與抑郁情況;研究組護(hù)理后治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理能改善甲狀腺癌患者治療依從性;研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理能提高甲狀腺癌患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，將心理護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌患者中，可改善患者焦慮與抑郁情況，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Tasoulas J，Tsourouflis G，Theocharis S，Neovascularization：an attractive but tricky target in thyroid cancer[J].Expert Opin Ther Targets，2018，22（9）：799-810.

[2]溫淑君.甲狀腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮及抑郁程度的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（28）：137-138.

[3]時(shí)秀華，甲狀腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮及抑郁程度的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（4）：195-196.

[4]Kwon H，Lee JH，Woo J，et al.Efficacy of a clinical pathway for patients with thyroid cancer[J].Head Neck，2018，40（9）：1909-1916.

[5]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2019， 13（1）：1-15.

[6]肖仕琪，彭虹彩，李春芝，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（21）：183-185.

[7]陳彩榮.家屬同步的健康教育路徑管理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018， 16（2）：225-227.

[8]Janjua N，Wreesmann VB.Aggressive differentiated thyroid cancer[J].Eur J Surg Oncol，2018，44（3）：367-377.

[9]李戇智.支持性心理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者不良情緒及術(shù)后康復(fù)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（23）：3692-3694.

[10]唐坤宏，趙麗萍，鄭飛波，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（5）：585-588.

[11]Chmielik E，Rusinek D，Oczko-Wojciechowska M，et al.Heterogeneity of thyroid cancer[J].Pathobiology，2018，85（1-2）：117-129.

[12]李紅梅，閆凱凱，張利，等.感受式音樂(lè)療法在甲狀腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3155-3157.

[13]陳曉俠，范益軍，王安玲，等.健康教育路徑在分化型甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（11）：96-98.

[14]陶明，高靜芳.修訂焦慮自評(píng)量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20（5）：301-303.

[15]李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評(píng)量表的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1512-1513.

[16]Cole-Clark D，Townend PJ，Engelsman A，et al.Impact of the American Thyroid Association guidelines on the Australian surgical management of papillary thyroid cancer[J].ANZ J Surg，2018，88（11）：1102-1103.

[17]王藝曉.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒以及生存質(zhì)量的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（1）：186-187.

[18]曹海莉，遲婷，王娟，等.放松訓(xùn)練對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)前生命體征的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（5）：466-467.

[19]徐晶.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)甲狀腺癌圍手術(shù)期患者悲觀情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（1）：178-179.

[20]韓曉霞.對(duì)接受甲狀腺癌切除術(shù)的甲狀腺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（12）：244-245.

（收稿日期：2019-12-03 ?本文編輯：崔建中）