趙婧

【摘 要】 失眠屬于睡眠障礙疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量以及工作狀態(tài)。子午流注是指氣血循行于十二經(jīng)脈中，并按照十二時辰中陰陽的盛衰變化而呈現(xiàn)出相應(yīng)的盛衰變化。子午流注與睡眠生理節(jié)律相關(guān)?；谧游缌髯⒗碚?，筆者應(yīng)用補肺湯加味治療丑寅交接之時起病之失眠，方雖精小，卻獲良效。推而演之，基于子午流注理論治療不同時辰起病之失眠，可獲良效。

【關(guān)鍵詞】 子午流注理論;補肺湯加味;失眠

【中圖分類號】R256.23 ? 【文獻標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）10-0090-02

Abstract：Insomnia is a kind of sleep disorder， which seriously affects patients physical and mental health， life quality and work status. Meridional fluid flow refers to the circulation of qi and blood in the twelve meridians， and presents corresponding ups and downs according to the changes of Yin and Yang in the twelve hour. Meridional flow is associated with sleep circadian rhythm. Based on the meridional fluid theory， the author applied Bufei decoction to treat insomnia at the time of uglie-yin transition. Based on the theory of meridional fluid flow， good results can be obtained in treating insomnia at different times.

Keywords：Meridional Flow Theory;Bufei Decoction;Insomnia

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]，在中醫(yī)學(xué)稱為“目不瞑”、“不寐” “不得臥”，其病因繁雜，病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交，或陽不入陰，或陰不納陽[2]。陰盛睡眠增多，陽盛睡眠減少，陰陽盛衰變化失司， 陰陽平衡失調(diào)， 則出現(xiàn)出睡眠增多或睡眠減少等癥狀，臨床多從調(diào)和陰陽論治。子午流注與睡眠生理節(jié)律相關(guān)。本例患者于丑寅交接之時起病，結(jié)合營衛(wèi)之氣與寤寐關(guān)系及五行生克規(guī)律，應(yīng)用補肺湯加味，補肺之中酌加疏肝之品，補肺疏肝，調(diào)節(jié)營衛(wèi)，收效明顯，現(xiàn)報道如下，以供同道參考。

1 病案舉隅

患者，女，32歲，會計。主訴：失眠1年。2019年7月2日初診。自訴就診前1年因與家庭瑣事與家人爭吵后情緒低落。失眠1年，心煩，入睡困難，睡中易驚醒，每日凌晨3～4時左右醒后不能正常入睡，夜間睡眠約4～5小時。細詢病史，自幼汗出較少，運動后及暑熱之時亦不出汗，每遇秋季皮膚瘙癢，風(fēng)團樣皮疹，成片，瘙癢 ，近1年來雙下肢冷，反復(fù)口腔潰瘍，時自覺口角腫脹，口苦，食之無味，時有腹脹、噯氣，大便干，小便可。舌質(zhì)淡紅，邊尖紅，苔薄白，右寸脈弱，雙側(cè)尺脈沉。辨證為：肺氣虧虛，肝氣郁結(jié)，心腎不交。囑禁食油膩生冷，保持情緒舒暢。予以補肺湯加味。太子參12g，黃芪12g，熟地黃15g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g，柴胡9g，薄荷9g，蟬蛻6g。14劑，水煎服，日1劑，早晚2次分服。2019年7月17日二診，服藥后自訴入睡仍困難，夜間睡眠時間為5～6小時，雙下肢冷較前改善，未發(fā)作口腔潰瘍，心煩較前改善，大便較前軟、易下，仍覺腹脹、噯氣?；谏戏剑窈恿繛?2g，加酸棗仁30g，佛手12g，木香6g。繼服14劑。2019年8月1日三診，患者自訴睡眠較前明顯改善，夜間睡眠為6小時，腹脹、噯氣較前次數(shù)減少，未發(fā)作口腔潰瘍，活動后可汗出。繼服二診方14劑。2019年8月27日處暑后4天四診，自訴自立秋之日至就診之時未出現(xiàn)皮疹，入睡可，夜間睡眠時間6～7小時，諸癥狀均改善。

2 病因病機

凌晨3～4時左右為天干地支丑時寅時交接之時，人身之氣血流注起于肺經(jīng)寅時止于肝經(jīng)丑時，病現(xiàn)寅時與肺肝功能失調(diào)有關(guān)，肝主升為陽，肺主降為陰，因肺氣虧虛、肝氣郁結(jié)而致?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。”升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞則不能用也。肝氣郁結(jié)則疏泄不利，脾失運化，脾胃氣機之升降失司，復(fù)加肝氣克脾，則腹脹、噯氣。葉天士云：“肺主氣，屬衛(wèi)”?！鹅`樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。” 《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”。素體稟賦不足，肺氣虛弱，腠理開闔失常，汗不得出，故暑熱之時亦不汗出。肺氣虛弱，肺之宣發(fā)、肅降、行水功能失司，陽氣及津液運行受阻，故每遇秋季肺經(jīng)當(dāng)令之時，風(fēng)團為患，蕁麻疹出。肺氣虛弱，肺為腎之母，肺陰虛久可損及腎陰，下元虛衰則下肢冷?！吨T病源候論》曰 ：“ 心之經(jīng)也，心氣通于舌; 足太陰脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌， 故令口舌生瘡也”，口竅位高在上，以陽氣為本，其性宜張。肺氣虛弱，心氣乘金，心火熾盛，沖于口舌，故反復(fù)口腔潰瘍，時自覺口角腫脹、口苦。

3 按語

補肺湯出自元代李仲南所著《永類鈐方》，由人參、黃芪、熟地黃、五味子、桑白皮、紫菀組成，具有補肺益氣、止咳平喘的功用，主治短氣、喘咳、少氣不足以息。因患者脈弱，體虛，恐其虛不受補，遂以太子參易人參，取其氣陰雙補之效，與黃芪配伍，補脾益肺、益陰扶陽、安神益智;熟地滋陰補血;五味子酸溫而潤，益氣生津、補腎寧心;紫菀溫肺下氣，桑白皮甘寒清利，既瀉肺中之熱邪，又行肺中之痰水;薄荷辛涼，歸肺肝經(jīng)，清利頭目;柴胡善達少陽之木氣，疏郁散邪;蟬蛻疏風(fēng)透疹。共奏補肺疏肝之效?；颊咂剿胤螝馓澨?，營衛(wèi)不和，故平素?zé)o汗，肺金當(dāng)令之時風(fēng)疹出，肺與大腸相表里，肺虛則腸燥便秘、腹脹。復(fù)加情緒不暢致肝氣郁結(jié)，故噯氣頻作。肺虛肝郁則升降樞機不利，病現(xiàn)寅時不寐，久則及腎，則下元虛冷。故此時以補肺疏肝為主，兼以滋腎寧心，對癥治療，寅時之證除，諸癥皆愈。

子午流注理論源于《素問·六微旨大論》謂“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立，謹(jǐn)候其時，氣可與期”。子午為十二時辰統(tǒng)稱，子時與午時為陰與陽轉(zhuǎn)化的界點。子午流注是指氣血循行于十二經(jīng)脈中，并按照十二時辰中陰陽的盛衰變化而呈現(xiàn)出相應(yīng)的盛衰變化[3]。子午流注與睡眠生理節(jié)律相關(guān)?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺盛，不得入于陽，則陽氣虛，故目閉也?！?《靈樞·口問》曰： “衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥……陽氣盡，陰氣盛則瞑; 陰氣盡陽氣盛，則寤矣?！?營衛(wèi)二氣的規(guī)律性運行表現(xiàn)為節(jié)律性的寤寐交替[4]?！端氖バ脑础吩唬骸八热胛福鷼庋?。氣之慓悍者，行于脈外，命之曰衛(wèi);血之精專者，行于脈中，命之曰營?！?衛(wèi)行脈外，營行脈中，肺主衛(wèi)氣，心主營氣，故失眠證候本與與心、肺功能失調(diào)有關(guān)。復(fù)患者丑寅交接之時起病，寅時為肺經(jīng)氣血旺盛之時，結(jié)合患者舌苔脈象，為肺氣虛之證，其他兼證，責(zé)之于五行生克之因。

綜上，本例病案基于子午流注理論及睡眠生物節(jié)律，結(jié)合營衛(wèi)之氣與寤寐關(guān)系及五行生克規(guī)律，辨明舌苔脈象，究失眠之根本，予補肺湯加味，辨證準(zhǔn)確，處方精妙，故取得良效，可為子午流注理論治療失眠提供一定的參考。參考文獻

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組. 失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

[2]周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-152.

[3]秦媛媛， 李方遠， 郎琰， 等. 子午流注理論在失眠治療中的應(yīng)用研究進展[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2018，34（2）：267-269.

[4]侯斌， 寇君， 潘早波. 子午流注納支法治療失眠的思路和方法探討[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（4）：2424-2424.

（收稿日期：2020-02-19 編輯：程鵬飛）