李燚緋

[摘要] 目的 分析厄貝沙坦治療糖尿病蛋白尿的臨床效果。 方法 選取2018年3月—2019年4月該院收治的糖尿病蛋白尿患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組38例，進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組38例，予以厄貝沙坦治療，對(duì)比患者治療效果、不良反應(yīng)率。 結(jié)果 治療前兩組患者尿微量白蛋白等指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者尿微量白蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、K+（血清鉀）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者不良反應(yīng)率無，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病蛋白尿患者予以厄貝沙坦干預(yù)后總有效率有顯著提升，且蛋白尿得到控制，不良反應(yīng)較少，有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦;糖尿病蛋白尿;腎臟微血管病變;不良反應(yīng)率

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0069-03

Clinical Effect of Irbesartan in the Treatment of Diabetic Proteinuria

LI Yi-fei

Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of irbesartan in the treatment of diabetic proteinuria. Methods A total of 76 diabetic proteinuria patients admitted in the hospital from March 2018 to April 2019 were selected as the research subjects. The random odd and even number method was used to divide the control group into 38 cases for routine treatment and the observation group for 38 cases. The treatment was compared with the treatment effect and adverse reaction rate. Results There was no significant difference in urine microalbumin and other indicators between the two groups of patients before treatment， and there was no statistical significance （P>0.05）. The urine microalbumin in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05） ; After treatment， BUN （blood urea nitrogen）， Scr （blood creatinine）， K+ （serum potassium） were not significantly different between the two groups， there was no statistical significance （P>0.05）; there was no statistically significant difference in adverse reaction rates between the two groups. The difference was not statistically significant （P>0.05）; the total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The total effective rate of diabetic proteinuria patients is significantly improved after intervention with irbesartan， and proteinuria is controlled， with fewer adverse reactions， and has application value.

[Key words] Irbesartan; Diabetic proteinuria; Renal microangiopathy; Adverse reaction rate

糖尿病為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重疾病，患者常會(huì)合并腎臟微血管病變，腎臟功能衰竭為糖尿病腎病主要病因。糖尿病腎病患者則會(huì)出現(xiàn)機(jī)體代謝產(chǎn)生紊亂，晚期可發(fā)展為末終期腎病。糖尿病蛋白尿則為糖尿病腎病的重要指標(biāo)，當(dāng)患者尿液內(nèi)微量蛋白超出腎小管吸收能力時(shí)，即表現(xiàn)為蛋白尿?，F(xiàn)階段對(duì)此種疾病治療采用常規(guī)藥物控制蛋白尿，降低腎臟損傷為主，但當(dāng)患者出現(xiàn)感冒等問題時(shí)則會(huì)加劇，治療效果有限。有學(xué)者提出，厄貝沙坦可有效控制患者蛋白尿，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，整體干預(yù)效果良好[1]?，F(xiàn)選取2018年3月—2019年4月該院均有糖尿病史的糖尿病蛋白尿患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組38例，分析不同干預(yù)方式效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院糖尿病蛋白尿患者76例，患者均有糖尿病史，同時(shí)患者尿標(biāo)本白蛋白/肌酐為30～299 μg/mg;血肌酐≤100 μmol/L[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血壓低于135/85 mmHg，②空腹血糖為4～7 mmol/L，餐后2 h血糖為11.1 mmol/L之下，③需藥物控制者;④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性腎炎患者;②尿路感染患者;③高尿酸血癥患者;④近期使用腎毒性藥物患者。對(duì)照組38例，男20例，女18例;年齡42～76歲，平均年齡（52.39±2.94）歲;糖尿病病程1～12年，平均病程（7.29±1.14）年。觀察組38例，男21例，女17例;年齡41～76歲，平均年齡（52.45±2.75）歲;糖尿病病程1～11年，平均病程（7.15±1.04）年，患者性別，病程，年齡等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)性健康教育及運(yùn)動(dòng)和飲食控制。另外對(duì)照組患者需予以二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370）0.5 g/次，1次/d，治療時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組患者予以厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20000513）0.3g/次，1次/d，可單獨(dú)使用，劑量也可依據(jù)患者疾病狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化，主要分析尿微量白蛋白、BUN（血尿素氮）、K+（血清鉀）、Scr（血肌酐）變化。采用NycoCard ReaderⅡ型多功能金標(biāo)檢測(cè)儀、NycoCard金標(biāo)法檢測(cè)患者尿微量設(shè)備測(cè)定患者臨床指標(biāo)。所有指標(biāo)變異系數(shù)均為5%～8%之間，測(cè)量范圍為5～200 mg/L之間，并對(duì)比指標(biāo)數(shù)據(jù)差異。②對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)率，主要分析患者血鉀提升、血管神經(jīng)性水腫、干咳。③對(duì)比患者臨床總有效率，顯效：患者尿蛋白排泄率恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀消失;有效：尿白蛋白排泄率呈下降趨勢(shì)，并未恢復(fù)至正常水平;無效，患者臨床體征和癥狀并未緩解，甚至出現(xiàn)加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析患者臨床指標(biāo)變化

治療前兩組患者尿微量白蛋白、K+等各指標(biāo)均，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.965、0.709、0.106、1.052，P>0.05）;治療后觀察組患者尿微量白蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.098，P<0.05）;治療后兩組患者BUN、Scr、K+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.854、0.364、1.165，P>0.05），見表1。

2.2 ?分析患者不良反應(yīng)率

觀察組患者不良反應(yīng)率和對(duì)照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157，P>0.05），見表2。

2.3 ?分析患者總有效率

觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病腎病為糖尿病患者體內(nèi)血糖含量持續(xù)提升所引發(fā)的微血管病變，微量蛋白尿?yàn)榧膊≈饕獦?biāo)志物，疾病長(zhǎng)期遷延則會(huì)發(fā)展為終末期腎功能衰竭?，F(xiàn)階段對(duì)疾病發(fā)病原因研究并無統(tǒng)一結(jié)論，有分析認(rèn)為和患者家族遺傳原因、腎臟血流動(dòng)力異常、機(jī)體血糖濃度較高有關(guān)[3]。由于發(fā)病原因復(fù)雜，因此患者代謝呈現(xiàn)復(fù)雜紊亂狀況，當(dāng)疾病發(fā)展為末終期衰竭則會(huì)提升治療難度。

該次研究認(rèn)為，控制尿內(nèi)白蛋白量為治療疾病、保護(hù)腎臟組織的重要步驟。其中血管緊張素Ⅱ即為重要代表性藥物，而厄貝沙坦則會(huì)其中重要藥物。此種藥物可于人體內(nèi)有效干預(yù)患者血管收縮和醛固酮釋放、腎小球過濾，同時(shí)也可有效緩解患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞代謝，提升肝臟免疫功能。也有學(xué)者提出此種藥物可有效落賬腎小球動(dòng)脈，改善腎小球過濾膜通透性，繼而保護(hù)患者腎臟功能[4]。分析該次研究結(jié)果可知，兩種治療方式下患者Scr、K+等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此可知，采用厄貝沙坦可有效保護(hù)患者腎臟功能。分析患者不同治療方式下尿微量白蛋白水平變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者該指標(biāo)有顯著降低。因此可知，厄貝沙坦可良好抑制蛋白尿效果。此種作用和患者腎臟功能得到提升有重要關(guān)系。分析患者不良反應(yīng)時(shí)可知，由于此種藥物自身并無嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療過程中嚴(yán)密分析患者癥狀變化，因此患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，分析認(rèn)為采用厄貝沙坦時(shí)此種藥物自身并無嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)患者聯(lián)合其他基礎(chǔ)性治療時(shí)也并無配伍問題，因此治療過程安全，研究結(jié)果和該次分析一致[5]。對(duì)比不同干預(yù)方式下患者總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率更高（P<0.05）。此種狀況和患者予以厄貝沙坦干預(yù)時(shí)血糖控制效果良好，且蛋白尿狀況得到逆轉(zhuǎn)有重要關(guān)系。對(duì)比分析其他學(xué)者[6]疾病研究結(jié)果可知，厄貝沙坦可改善糖尿病蛋白尿水平，但在治療時(shí)需控制用藥劑量，整體研究結(jié)果一致。

綜上所述，為糖尿病蛋白尿患者予以厄貝沙坦治療時(shí)可有效提升患者臨床總有效率，降低尿微量白蛋白，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張華. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效[J]. 糖尿病新世界， 2018，21（6）：37-38.

[2] ?朱奇俊. 厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J]. 糖尿病新世界， 2019，22（7）：24-26.

[3] ?秦林燕，王國興.厄貝沙坦聯(lián)合金水寶對(duì)糖尿病腎病大鼠蛋白尿發(fā)生機(jī)制影響的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 4（16）：1313-1316.

[4] ?張秀芬.厄貝沙坦聯(lián)合非洛地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的療效及其對(duì)血清TGF-β、尿白蛋白的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（1）：99-102.

[5] ?侯敬.羥苯磺酸鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病對(duì)蛋白尿、血清炎癥介質(zhì)含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 22（18）：2181-2184.

[6] ?李立新，劉華，李桂平.螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦在改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿中的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）：23-25.

（收稿日期：2020-02-21）