徐居勇，劉 臻，李治軍，呂莎莎

(1.廣饒縣人民醫(yī)院 影像科，山東 東營(yíng) 257300；2.廣饒縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 東營(yíng) 257300；3.廣饒縣人民醫(yī)院 B超室，山東 東營(yíng) 257300)

彩色B超是臨床檢查甲狀腺疾病最為常用的一種手段，其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules，TN)良惡性的判斷依據(jù)為超聲二維表現(xiàn)，即依據(jù)結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、暈環(huán)、內(nèi)部回聲、彩色血流及鈣化等二維表現(xiàn)進(jìn)行臨床判斷[1]。但在實(shí)踐工作過(guò)程中，由于TN聲像圖存在多樣性表現(xiàn)，且良惡性表現(xiàn)存在交叉現(xiàn)象，限制了診斷準(zhǔn)確性。伴隨彈性彩色B超成像技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，可對(duì)結(jié)節(jié)硬度加以探測(cè)，為臨床對(duì)TN良惡性的檢查判斷提供了新的技術(shù)[2]。為了有效提高對(duì)甲狀腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)比分析了甲狀腺彩色B超彈性成像技術(shù)和普通彩色B超的作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月期間我院接收的126例甲狀腺癌患者，其中男36例、女90例；年齡18～75歲，平均(47.37±5.64)歲；所有患者均經(jīng)超聲結(jié)合手術(shù)病理證實(shí)，共查出168個(gè)結(jié)節(jié)，直徑0.2～4.8 cm，平均(1.83±0.61)cm，其中惡性結(jié)節(jié)131個(gè)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以術(shù)后病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)術(shù)后病理診斷結(jié)果證實(shí)；②臨床資料齊全；③所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他研究的患者；②臨床資料不完整；③無(wú)法配合隨訪的患者。

1.2 檢測(cè)方法

采用聲科Supersonic Aixplorer彩色B超診斷儀和頻率為6.0～12.5 MHz的線陣探頭，患者取仰臥位，使頸部充分暴露。常規(guī)彩色B超：掃查檢測(cè)到甲狀腺結(jié)節(jié)后，探查其大小、形態(tài)、回聲、邊界及血流情況。

彩色B超彈性成像：行常規(guī)彩色B超檢查后，切換至彈性模式進(jìn)行甲狀腺彩色B超彈性成像技術(shù)檢查，取樣至3倍病灶范圍，探頭于病灶位置行微小振動(dòng)，顯示壓力為3～4，病灶彈性分級(jí)依據(jù)雙幅實(shí)顯功能檢測(cè)。彈性圖中不同彈性組織采用不同顏色編碼表示，其中紅色代表組織硬度低于平均值，綠色為平均硬度，藍(lán)色代表組織硬度高于平均值。所獲影像資料均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師分析判斷，并依據(jù)彈性分級(jí)法對(duì)TN加以分級(jí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：將縱橫比≥1、不規(guī)則邊界、實(shí)性結(jié)節(jié)及微鈣化、低(或極低)回聲這5項(xiàng)B超聲像圖特征視為惡性TN的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依據(jù)特征對(duì)TI-RADS加以分級(jí)。TI-RADS 1級(jí)：甲狀腺正常；TI-RADS 2級(jí)：良性病變；TI-RADS 3級(jí)：不具有如上5項(xiàng)TN惡性特征；TI-RADS 4a級(jí)：具有如上5項(xiàng)TN惡性特征中1項(xiàng)；TI-RADS 4b類(lèi)：具有如上5項(xiàng)TN惡性特征中2項(xiàng)；TI-RADS 4c級(jí)：具有如上5項(xiàng)TN惡性特征中3或4項(xiàng)；TI-RADS 5級(jí)：具有如上5項(xiàng)TN惡性特征。其中TI-RADS 1～3級(jí)評(píng)判為良性，4～5級(jí)評(píng)判為惡性。

超聲彈性成像標(biāo)準(zhǔn)[4]：超聲彈性成像評(píng)分共分為5分，1分：病灶全部或大部分為綠色；2分：病灶中心藍(lán)色，周?chē)G色；3分：病灶范圍內(nèi)綠、藍(lán)比例相當(dāng)；4分：病灶整體藍(lán)色或內(nèi)部有少量綠色；5分：病灶整體和周?chē)鶠樗{(lán)色。評(píng)分≤3分定為良性，>3分定為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析法評(píng)價(jià)甲狀腺癌患者診斷結(jié)果的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)與病理學(xué)診斷比較

病理診斷為惡性的患者中，甲狀腺TI-RADS分級(jí)為2～4a的比例分別是0.00%、6.67%、44.00%，TI-RADS分級(jí)為4b～5的比例分別是89.19%、96.83%、96.15%，合計(jì)惡性比例77.98%。詳見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性比較

2.2 彩色B超彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度分析

彩色B超彈性成像診斷甲狀腺癌的靈敏度為97.71%，特異度為94.59%，漏診率為2.29%，準(zhǔn)確度為97.02%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.46%，陰性預(yù)測(cè)值為92.11%。詳見(jiàn)表2。

表2 彩色B超彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度分析

2.3 普通彩色B超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度分析

普通彩色B超診斷甲狀腺癌的靈敏度為40.46%，特異度為40.54%，漏診率為59.54%，準(zhǔn)確度為40.48%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.67%，陰性預(yù)測(cè)值為16.13%。詳見(jiàn)表3。

表3 普通彩色B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度分析

2.4 兩種彩超檢測(cè)結(jié)果的比較

彩色B超彈性成像檢出惡性病變的比例87.38%(130/168)明顯高于普通彩色B超的44.64%(75/168)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不同彩超方式檢測(cè)結(jié)果比較

2.5 甲狀腺癌患者的超聲惡性征象在所有惡性征象中的占比分析

甲狀腺癌患者的惡性征象在全部惡性征象中的占比均超過(guò)80%，良性結(jié)節(jié)的惡性征象在全部惡性征象中的占比均低于20%。惡性征象在甲狀腺癌患者中的占比中以實(shí)性低回聲最高，占71.43%，見(jiàn)表5。

表5 患者的超聲惡性征象在所有惡性征象中的占比分析

2.6 甲狀腺癌診斷結(jié)果的影響因素分析

根據(jù)Logistics回歸分析法計(jì)算可知，甲狀腺癌診斷結(jié)果的影響因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病理類(lèi)型，見(jiàn)表6。

表6 甲狀腺癌診斷結(jié)果的影響因素分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，其可伴隨吞咽動(dòng)作聯(lián)動(dòng)甲狀腺發(fā)生上下移動(dòng)，發(fā)病原因眾多，是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，以中年女性最為多發(fā)。臨床甲狀腺疾病有多種，如甲狀腺出現(xiàn)退行性變、自身免疫問(wèn)題、新生物及炎癥等，均可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)分單發(fā)和多發(fā)兩種，其中多發(fā)性結(jié)節(jié)發(fā)病率高于單發(fā)結(jié)節(jié)，但單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌幾率更高。隨人們生活水平提高，近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)生率逐漸升高，在過(guò)去10年間惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與檢出率在所有癌癥中具上升幅度之首[6]，而且甲狀腺癌癥患者日趨年輕化，一旦發(fā)生淋巴或其他遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移必將引發(fā)病情的進(jìn)一步惡化，會(huì)降低患者術(shù)后生存幾率，因此甲狀腺早期診斷對(duì)病情的穩(wěn)定及預(yù)后極其重要，成為腫瘤研究的一個(gè)重點(diǎn)。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的手段以超聲影像為主，有研究指出，使用彩色B超彈性成像結(jié)合TI-RADS分級(jí)，比普通彩色B超更能幫助超聲醫(yī)師降低臨床主觀性的判斷，有效提高診斷的準(zhǔn)確性。

本文通過(guò)與病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)[7]相比較，證實(shí)甲狀腺TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)診斷惡性的比例合計(jì)為77.98%，這與余小琴等[8]的報(bào)道符合。本研究還發(fā)現(xiàn)，彩色B超彈性成像診斷的靈敏度、特異度等指標(biāo)均優(yōu)于普通彩色B超，此結(jié)果與曹丹軍等人的報(bào)道一致[9-11]，這表明彩色B超彈性成像較普通彩色B超診斷甲狀腺癌具有更高的準(zhǔn)確性，原因主要是彩色B超彈性成像技術(shù)可有效顯示病灶受壓時(shí)不同硬度的部分發(fā)生形變的特性[12-14]。

本文還發(fā)現(xiàn)，彩色B超彈性成像與普通彩超相比，檢出良性占比低、惡性占比高，這表明彩色B超彈性成像較普通彩色B超對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的區(qū)分更加明確，這是由于彩色B超彈性成像能從病灶的形變及顏色等多角度加以分析和判斷[15-17]。此外，患者甲狀腺癌的惡性征象在全部惡性征象中的占比均超過(guò)80%，良性結(jié)節(jié)的惡性征象在全部惡性征象中的占比均低于20%，惡性征象在甲狀腺癌患者中的占比中以實(shí)性低回聲最高，占71.43%，這提示了甲狀腺癌患者檢出的惡性征象中也包括良性結(jié)節(jié)的有關(guān)征象，同時(shí)，惡性征象以實(shí)性低回聲為主。這也說(shuō)明了臨床診斷甲狀腺癌時(shí)，對(duì)于惡性征象屬于惡性結(jié)節(jié)或良性結(jié)節(jié)應(yīng)作出謹(jǐn)慎的評(píng)判，不應(yīng)簡(jiǎn)單地加以區(qū)分，這也是本次研究的創(chuàng)新點(diǎn)[18-20]。本文進(jìn)一步根據(jù)Logistics回歸分析法評(píng)價(jià)可知，甲狀腺癌診斷結(jié)果的影響因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病理類(lèi)型，這也表明了在臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理情況，從而取得更加精準(zhǔn)的結(jié)果。

綜上所述，采用彩色B超彈性成像能有效提高對(duì)甲狀腺惡性病變的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)還能有效顯示病灶組織的良惡性程度，為臨床診斷提供了可靠的檢查辦法。