王秀芹，王曉燕，王春紅，劉曉方

(1.濟南市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,山東 濟南 271100;2.濟南市人民醫(yī)院 產(chǎn)科,山東 濟南 271100;3.濟南市人民醫(yī)院 眼科門診,山東 濟南 271100)

一次性無菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管置管術(peripherally inserted central catheter,PICC)是應用于長期或者需要多次進行靜脈給藥的患者的一種治療方式，是經(jīng)引導針將硅膠導管插入患者的靜脈的一種方法，在腫瘤患者治療中使用較為廣泛[1]。PICC置管術具有操作簡單、靜脈給藥方便、留置時間長，以及患者感染率低等優(yōu)點[2]。美國INS指南說明在進行PICC置管中導管尖端的最佳位置是在上腔靜脈末端，即上腔靜脈與右心房入口處[3]。傳統(tǒng)的PICC置管術多是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士進行盲穿，由于看不到置管過程中PICC管的具體位置，很難保證在整個穿刺過程中可以一次成功，由于操作不當、護理不當或患者存在血管變異而導致的穿刺不良反應，如靜脈血栓、局部感染、導管異位，直接影響治療效果[4]。在進行PICC置管過程中，應用成像技術可以幫助醫(yī)務工作者快速判斷導管的走形、位置、插入深度、血管是否存在異形等一系列信息，及時調整和處理插入的導管位置，可大大提高PICC置管術的成功率，并有效減少并發(fā)癥。本文研究了經(jīng)靜脈造影引導及連續(xù)X線透視輔助下運用PICC置管術的臨床應用，以期提高臨床PICC置管術的成功率，有效減少患者術后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月在我院行PICC置管術的患者100例，其中，男性46例、女性54例；年齡30～70歲，平均(46.4±6.3)歲。按照隨機數(shù)表法將所有入選病例分為實驗組和對照組，每組50例。納入標準：(1) 符合PICC置管術植入標準；(2) 臨床資料完整；(3) 得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1) 患者血管評分>4分；(2) 患有抑郁癥、帕金森病等神經(jīng)精神疾病患者。兩組患者一般臨床資料(表1)的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，即兩組患者之間具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

實驗組，在行PICC置管術時進行靜脈造影引導及連續(xù)X線透視輔助；對照組，按照常規(guī)的方法進行PICC置管術。所有患者術前遵醫(yī)囑并簽署患者關于PICC置管術的知情同意書，醫(yī)生在手術前詳細告知患者PICC管的置管目的、注意事項，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

PICC置管術一次性成功率：對比兩組患者在進行PICC置管術后的一次性成功率是否存在差異。

PICC置管術并發(fā)癥：對比兩組患者在進行PICC置管術后的手術并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 PICC置管術成功率

兩組患者PICC置管術一次性的成功率比較，實驗組為100%，對照組為90%，實驗組患者的一次性成功率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者 PICC置管術一次性成功率比較

2.2 PICC置管術并發(fā)癥

兩組患者發(fā)生PICC置管后并發(fā)癥存在明顯差異。實驗組患者中靜脈血栓、靜脈炎、導管脫出異位的發(fā)生率均為0%，局部皮膚感染發(fā)生率為2.00%；對照組患者中靜脈血栓的發(fā)生率為2.00%，靜脈炎的發(fā)生率為6.00%，局部皮膚感染的發(fā)生率為10.00%，導管脫出異位的發(fā)生率為6.00%，并發(fā)癥的總發(fā)生率為24%.實驗組患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的PICC置管術并發(fā)癥比較(例)

3 討論

PICC置管術最早于1986年開始應用于臨床治療，是由患者前臂的外周靜脈插入導管，導管經(jīng)靜脈走形到達上腔靜脈，置留于血管中的導管常常用于給藥或其他治療[5]。PICC置管術適用于：長期需要靜脈注射治療的患者(一般輸液時間需要大于一個月)、腫瘤患者需要進行化療藥瓶注射、患者需靜脈注射的藥品具有刺激性、靜脈注射的患者需持續(xù)(或多次反復)進行極端滲透壓或高滲藥物的注射[6，7]。PICC相比于外周靜脈的頻繁穿刺，其具有成功率高、危險程度小、感染率低的優(yōu)勢，且PICC置管可長時間留置，在臨床中可避免患者進行反復靜脈穿刺所致的痛苦，減少由于藥物外滲所致的并發(fā)癥，目前在臨床應用越來越廣泛。有研究顯示，當PICC導管位于上腔靜脈末端，即上腔靜脈與右心房入口處時，比導管位于其他部位(如外周靜脈、頭臂靜脈)，可更有效減少皮膚感染、血液栓塞、PICC導管堵塞和靜脈炎的發(fā)生率[8，9],這是因為大靜脈中血液的流速比其他靜脈快，藥物進入血管中可迅速得到稀釋，減少了藥物對血管的刺激，從而減少其他靜脈在輸入藥物時靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

連續(xù)X線透視可在進行PICC置管術時得到多幅不同效果的圖像，可根據(jù)需要對所得的圖像進行放大、強化、柔化等一系列處理，得到患者體內(nèi)導管的位置、所處形態(tài)等準確的測量數(shù)據(jù)，若需對導管的位置進行調整，通過連續(xù)X線透視可以看到調整后導管的位置、所處的形態(tài)[10]。對比調整前后的效果，可使臨床所得X線導管位置更為客觀，為臨床提供準確的診斷信息。隨著科技的發(fā)展，X線機的放射劑量減小，在X線機的引導下進行PICC置管術，在保護手術區(qū)域無菌區(qū)的同時，也可以及時在穿刺過程中發(fā)現(xiàn)導管的異位，以便及時糾正[11，12]。此外，鑒于PICC置管已經(jīng)發(fā)展為一種臨床廣泛使用的治療方式，其操作的安全性也隨之備受關注[13]。目前臨床常用的PICC置管方式多依靠技術人員的感覺和經(jīng)驗，導致PICC置管的成功率無法保證100%，需要對進行置管的患者進行術后管理和隨訪，而在靜脈造影引導及連續(xù)X線透視輔助下運用PICC置管術，可以有效保證患者在置管過程中的置管成功率。血管造影具有實時成像的特點，在患者進行PICC置管時，可以在患者血管造影曝光后，在顯示器中顯示導管當時所處的位置，保證PICC導管的定位準確，及時發(fā)現(xiàn)異常的導管，保障操作安全[14]。靜脈造影引導及連續(xù)X線透視輔助下運用PICC置管術，可以明確看到導管尖端所處的位置，有利于臨床工作者在導管異位發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)和矯正，避免了由于反復退管、送管等操作給患者血管帶來的刺激，同時減少了靜脈炎和感染發(fā)生的幾率。有研究結果顯示[15]，對于不宜進行盲穿的患者，血管造影引導下進行PICC置管可顯著提高置管成功率。

本研究結果顯示，靜脈造影引導及連續(xù)X線透視輔助下運用PICC置管術，置管術一次性成功率為100%，明顯高于常規(guī)行PICC置管術的一次性成功率(90%)(P<0.05)，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2%，也明顯小于常規(guī)組(24%)(P<0.05)，說明靜脈造影引導及連續(xù)X線透視輔助下運用PICC置管術在臨床應用的效果明顯好于常規(guī)進行PICC置管術，這一結果與同類的研究結果相似[16-18]。

綜上，筆者認為在靜脈造影引導及連續(xù)X線透視輔助下進行PICC置管，可有效提高患者的PICC置管術成功率，能及時、有效預防和解決PICC置管異位的發(fā)生，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。