袁 媛，趙 靜，蔡曉艷

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 超聲科，河北 唐山 063300)

兒童呼吸系統(tǒng)疾病屬于兒科常見病與多發(fā)病，其中喘息性疾病具有極高的發(fā)病率與死亡率，該病的發(fā)生多與環(huán)境接觸以及支氣管哮喘有關(guān)[1-3]，喘息性疾病發(fā)生后患兒臨床表現(xiàn)并不具有特異性，因此臨床診斷存在一定難度，多會(huì)發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象[4,5]。近年來，輔助檢查技術(shù)的整合發(fā)展為兒童喘息性疾病的診治提供了更多的思路和方向，有學(xué)者提出，超聲心動(dòng)圖及兒童肺功能檢查等輔助檢查對(duì)于早期兒童喘息性疾病病因的診斷、治療具有重要的臨床價(jià)值[6，7]。本研究對(duì)180例喘息性疾病患兒進(jìn)行研究分析，以期明確超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺功能檢查的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年5月～2019年5月收治的180例兒童喘息性疾病患者(觀察組)，以及同期體檢的180名健康兒童(對(duì)照組)。觀察組男性93例、女性87例；年齡20天～12歲，平均(5.14±0.68)歲；對(duì)照組男性91例、女性89例；年齡1個(gè)月～12歲，平均(5.21±0.70)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童喘息性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，入院后均接受多項(xiàng)常規(guī)檢查并結(jié)合具體臨床表現(xiàn)確診，所有患兒家屬均對(duì)研究知情，并自愿簽署同意書。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒均無意識(shí)不清或其他精神障礙性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有先天性心臟系統(tǒng)疾病者；合并機(jī)體多項(xiàng)重要器官功能障礙者；對(duì)此次研究所采用檢查方式存在嚴(yán)重不耐受者；合并有全身性感染性疾病者；病案資料缺失，依從性偏低者。

1.2 檢查方法

所有研究對(duì)象在入院后均進(jìn)行病史詢問，并對(duì)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察、記錄，后實(shí)施常規(guī)胸部X片檢查。兩組研究對(duì)象均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查。

超聲心動(dòng)圖檢查：采用德國(guó)CareFusion 兒童肺功能測(cè)試系統(tǒng)、美國(guó)Philips Iu Elite 高平臺(tái)彩超儀器和GE Vivid Q高端心血管便攜式彩超儀，并配備小兒專用檢查探頭。應(yīng)用三節(jié)段分析法顯示心臟各結(jié)構(gòu)的完整性及排列順序，并重點(diǎn)掃查主動(dòng)脈弓位置、左肺動(dòng)脈位置、無名動(dòng)脈走行。利用瓣膜反流壓差估測(cè)法測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)：(1) 合并三尖瓣反流者，以右心室流出道為標(biāo)準(zhǔn)切面，測(cè)量三尖瓣最大反流速度，根據(jù) Bumulli方程( PG=4V2) 計(jì)算跨三尖瓣壓差，三尖瓣跨瓣壓差加上右房壓(RAP)即為PASP；(2) 未合并三尖瓣反流者，則利用連續(xù)多普勒測(cè)定其分流頻譜的收縮期最大分流速度，計(jì)算PASP。

肺功能測(cè)定方式為：對(duì)兩組研究對(duì)象基本指標(biāo)數(shù)據(jù)中的體質(zhì)量、身高進(jìn)行測(cè)量，并詳細(xì)記錄性別、出生日期，采用潮氣呼吸法或用力呼氣試驗(yàn)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，連續(xù)檢測(cè)3次，最終結(jié)果取3次的平均值。應(yīng)保證重復(fù)性及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比兩組研究對(duì)象在超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺功能檢查模式下各項(xiàng)數(shù)據(jù)水平的差異。超聲心動(dòng)圖觀察數(shù)據(jù)包括：肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、三尖瓣最大反流速度、左室射血分?jǐn)?shù)。肺功能指標(biāo)觀察數(shù)據(jù)包括：公斤潮氣量(tidal volume per kilogram)、達(dá)峰時(shí)間比(TPEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布且方差齊的連續(xù)性變量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，方差不齊的正態(tài)數(shù)據(jù)采用t′檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，所有結(jié)果使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比

所有對(duì)象入院后均進(jìn)行性別、年齡、身高、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，兩組的上述數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)水平對(duì)比

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析

兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，觀察組PASP、三尖瓣最大反流速度高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)比

2.3 肺功能檢查結(jié)果分析

兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，觀察組的公斤潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組各項(xiàng)肺功能檢查指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

喘息性疾病屬于臨床治療常見病與多發(fā)病，諸多患兒因治療不及時(shí)失去生命，有學(xué)者曾指出，喘息性疾病患兒臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重就提示其肺功能狀態(tài)越差，各類威脅性較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越大[9]，因此，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分重視。喘息性疾病患兒在發(fā)病后臨床表現(xiàn)并不具有特異性，這無疑增加了該病的確診難度。長(zhǎng)期的臨床研究證實(shí)，兒童超聲心動(dòng)圖早期通過超聲多普勒排查先天性心臟病、血管環(huán)畸形，以及肺動(dòng)脈壓的測(cè)量，對(duì)于判斷疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，改善患兒心肺功能具有重要意義[10，11]。此外，兒童肺功能檢測(cè)對(duì)早期檢出肺、呼吸道病變，鑒別呼吸困難的原因和病變部位，評(píng)定藥物或療效有重要價(jià)值。

為明確超聲心動(dòng)圖與肺功能聯(lián)合檢查在喘息性疾病患兒臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究通過對(duì)180例患兒及同期180名健康兒童進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)喘息性疾病患兒在超聲心動(dòng)圖檢查下肺功能收縮壓、三尖瓣最大反流速度高于健康兒童；而在肺功能指標(biāo)檢測(cè)下，患病兒童公斤潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比檢測(cè)結(jié)果卻要低于健康兒童，上述結(jié)論與管敏昌、胡諍贇等[12，13]的研究結(jié)果一致。就現(xiàn)階段針對(duì)喘息性疾病患兒的篩查現(xiàn)狀而言，因兒童超聲心動(dòng)圖及肺功能檢查儀器設(shè)備要求高，兒童生長(zhǎng)發(fā)育變化等影響，兒童心肺疾病的檢查診斷明顯滯后于成人[14]。由于我國(guó)針對(duì)喘息性疾病的臨床診斷多依賴于常規(guī)檢查，而常規(guī)檢查可能會(huì)造成誤診及漏診，且臨床中針對(duì)喘息性疾病的聯(lián)合檢查方式較少，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能受到醫(yī)院自身檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)技術(shù)的限制，導(dǎo)致喘息性疾病診斷模式難以廣泛開展，使該病篩查率偏低[15]。本研究將超聲心動(dòng)圖及肺功能檢查聯(lián)合運(yùn)用于診斷兒童喘息性疾病中，旨在提高喘息性疾病的臨床確診率，為患兒后續(xù)治療方案的制定及改善提供數(shù)據(jù)支持。通常，喘息性疾病具有發(fā)病速度快、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患兒在發(fā)病后長(zhǎng)期處于不同程度的缺氧狀態(tài)，促使肺部動(dòng)脈的平滑肌增生、肺動(dòng)脈增厚，造成細(xì)胞外基質(zhì)增多，以上因素可能是引發(fā)其肺動(dòng)脈收縮壓增高的主要原因，因此,臨床中可針對(duì)患兒肺動(dòng)脈收縮壓水平對(duì)其疾病類型進(jìn)行明確診斷。本研究中患兒肺動(dòng)脈收縮壓水平高于健康兒童，分析原因?yàn)椋夯純涸诨疾『髾C(jī)體缺氧程度加劇，經(jīng)過一系列反應(yīng)導(dǎo)致其肺動(dòng)脈收縮壓升高，同時(shí)該結(jié)果提示超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用對(duì)喘息性疾病的臨床診斷具有指導(dǎo)價(jià)值。三尖瓣反流通常是肺高壓及右室血流阻塞引起，即患有喘息性疾病的患兒通常情況下均表現(xiàn)出三尖瓣反流速度較高的現(xiàn)象，本研究中患兒三尖瓣反流速度高于健康兒童，證實(shí)超聲心動(dòng)圖對(duì)患兒三尖瓣反流速度具有明顯檢出價(jià)值。此外，若患兒在檢測(cè)過程中表現(xiàn)出明顯的公斤潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比降低，則提示患兒存在呼吸系統(tǒng)疾病，因喘息性疾病發(fā)生后，患兒通常會(huì)存在不同程度的呼吸梗阻，而呼吸阻塞會(huì)導(dǎo)致其潮氣呼吸功能降低，即公斤潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比等指標(biāo)均會(huì)不同程度下降，最終表現(xiàn)為患兒肺功能狀況惡化。因此，超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查指標(biāo)可為兒童喘息性疾病患兒臨床診斷提供參考，幫助后續(xù)治療方案的制定。

綜上，喘息性疾病患兒肺動(dòng)脈收縮壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致其右心功能損傷，針對(duì)該病予以超聲心動(dòng)圖檢查可明確上述指標(biāo)的異常情況，而肺功能檢查則能明確患兒呼吸阻塞情況，對(duì)其診斷結(jié)果提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考。因此，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺功能檢查應(yīng)用于喘息性疾病臨床診斷中可明顯提高確診率，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。