李學(xué)洪，佟恒博，劉 敏*

(1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 放射科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科，重慶 401420)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上常見的骨科疾病之一，以腰腿痛為主要癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致大小便失控、下肢不完全性癱瘓等神經(jīng)受壓迫的臨床癥狀，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，外科手術(shù)是LDH的主要治療手段，但若不能對(duì)患者的病情、發(fā)病位置進(jìn)行有效觀察，其療效將會(huì)受到極大的影響[2]。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，磁共振成像(MRI)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及其多平面三維重建(MPR)技術(shù)不斷發(fā)展，大量先進(jìn)的影像學(xué)設(shè)備在臨床醫(yī)院得到應(yīng)用[3，4]。本研究對(duì)LDH患者CT與MRI檢查資料進(jìn)行分析，深入研究比較CT-MPR和MRI掃描的影像學(xué)特點(diǎn)及對(duì)LDH的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2019年1月重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院收治的LDH患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)不同程度神經(jīng)支配區(qū)疼痛、神經(jīng)支配區(qū)麻木等癥狀，并經(jīng)手術(shù)病理確定為L(zhǎng)DH；無腰椎手術(shù)史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腰椎外傷、感染、腫瘤、畸形等所致LDP；有惡性腫瘤或妊娠期、哺乳期女性；有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。挥醒倒塥M窄癥即退變性腰椎不穩(wěn)、滑脫等疾病。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為CT組和MRI組，每組60例，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過。CT組和MRI組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

CT組：患者均給予CT-MPR掃描，即采用PHILIPS brilliance 16排全身螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描。先進(jìn)行定位，結(jié)合臨床醫(yī)師診斷判斷患者病變的部位，參數(shù)為120 kV、300 mA、5 s、層厚1 mm、層距1 mm，無間隔掃描，范圍為全腰段脊柱，再行多角度MPR顯示腰椎間盤(L2-3/L3-4/L4-5/L5-S1)突出情況，中心線與椎間盤層面平行，重建全腰段脊柱冠狀位、矢狀位，骨窗(WW:450 Hu，WL:2000 Hu) ，軟組織窗(WW:55 Hu，WL:350 Hu)，重建矩陣512×512。

MRI組：患者均給予MRI掃描，即采用1.5 T西門子MRI掃描儀，表面線圈。先進(jìn)行定位，結(jié)合臨床醫(yī)師診斷判斷患者病變的部位，取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描參數(shù)為常規(guī)矢狀位 T2WI、T1WI 及常規(guī)橫軸位T2WI，重點(diǎn)掃描腰椎間盤(L2-3/L3-4/L4-5/L5-S1)突出情況。

1.3 指標(biāo)觀察

以手術(shù)病理為對(duì)照，比較兩組對(duì)LDH的診斷情況。

影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩組均觀察患者髓核突出大小、突出部位、有無許莫氏結(jié)節(jié)、有無神經(jīng)根受壓、有無脂肪和硬膜囊受壓及真空現(xiàn)象，均由經(jīng)驗(yàn)豐富(從事LDH診斷3年以上且具有相關(guān)資格證書)的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

檢出指標(biāo)：椎間盤突出程度、突出部位、Schmod結(jié)節(jié)和神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、真空現(xiàn)象等LDH特征及總檢出率、影像學(xué)特點(diǎn)等，其中，椎間盤突出程度標(biāo)準(zhǔn)[5]：椎間盤突出椎體邊緣部分<0.5 cm且突出部分邊緣及形狀規(guī)則，為Ⅰ度；在0.5 cm～1.5 cm，突出部分較規(guī)則為Ⅱ度；在1.6 cm～2.5 cm，突出部分邊緣與形狀均不規(guī)則為Ⅲ度；>2.5 cm，突出部分邊緣與形狀均非常不規(guī)則，為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH特征檢出情況比較

CT組和MRI組對(duì)椎間盤突出部位、突出程度、Schmod結(jié)節(jié)和神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、真空現(xiàn)象等檢出率基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2、表3、表4。

表4 兩組椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、真空現(xiàn)象檢出情況比較[%(例/總例數(shù))]

表2 兩組椎間盤突出部位檢出情況比較[%(例/總例數(shù))]

表3 兩組椎間盤突出程度檢出情況比較[%(例/總例數(shù))]

2.2 CT組和MRI組對(duì)LDH的診斷準(zhǔn)確率比較

CT組和MRI組對(duì)LDH的診斷準(zhǔn)確率分別為96.67%(58/60)、100.00%(60/60)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.034，P=0.154)。

2.3 CT和MRI對(duì)LDH的影像學(xué)特點(diǎn)

CT和MRI均可顯示LDH椎間孔多狹窄或閉塞、椎管狹窄，椎體后側(cè)部椎間盤局限性突出呈簡(jiǎn)單幾何圖形或不規(guī)則形狀，脊髓受到突出椎間盤的擠壓而移位或可出現(xiàn)器質(zhì)性改變，病椎大部分由突出椎間盤填塞，且具體節(jié)段的椎間盤突出聯(lián)合相同節(jié)段神經(jīng)根擠壓癥狀可確診為L(zhǎng)DH。MRI主要顯示髓核信號(hào)，其中T2髓核信號(hào)較脊髓高、較腦脊液低，T1髓核信號(hào)較腦脊液高、較脂肪低；CT主要顯示不同形態(tài)的軟組織密度影擠壓同一節(jié)段的脊髓，密度分辨率較高。典型CT和MRI圖見圖1、圖2。

圖1 LDH的CT圖女，58歲，L4-5的LDH，a和b均為俯視圖，顯示L4-5右外側(cè)型突出伴硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓

圖2 LDH的MRI圖與圖1同一患者，a為側(cè)位圖、b為俯視圖，顯示右外側(cè)型突出伴硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓

3 討論

LDH是以引起腰腿痛為主要癥狀的一種椎間盤病變，主要是由于外傷、反復(fù)腰扭傷、過重持物等導(dǎo)致腰椎間纖維環(huán)破裂所致，椎間盤向椎管內(nèi)突出而擠壓椎管內(nèi)脊髓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢不同程度的麻木、放射性疼痛及腰部疼痛等神經(jīng)受壓迫癥狀[6，7]。目前，LDH的治療方法有多種，如藥物或物理等非手術(shù)及手術(shù)減壓等方式，因此，盡早發(fā)現(xiàn)并診斷LDH,有助于為病患選擇合適有效的治療措施，尤其是對(duì)明確手術(shù)患者的解剖特點(diǎn)，從而選擇最安全可靠的手術(shù)方法及術(shù)式，具有重要的意義[8，9]。

LDH的術(shù)前診斷中，CT椎間盤造影可直接查看突出的位置與具體大小，但其為有創(chuàng)性檢查，且脊髓造影漏診率較高。MRI具有高清晰度、高分辨率的特點(diǎn)，可清析直觀地顯示軟組織與骨組織，CT的清晰度、分辨率較MRI低，但其MPR技術(shù)不受椎體位置、角度的影響，可明確顯示椎間盤突出的大小、形態(tài)、骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化等[10-13]。

本研究對(duì)LDH患者的CT與MRI檢查資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，CT組和MRI組對(duì)椎間盤突出程度、突出部位、Schmod結(jié)節(jié)和神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、真空現(xiàn)象等檢出率基本相同，這與符莉莉等[14]及Lee等[15]的研究結(jié)果基本一致，表明CT-MPR和MRI均能夠有效評(píng)估LDH的椎間盤突出程度、部位及病情。通過CT及其MPR改良技術(shù)，能夠立體、直觀地觀察到患者錐管內(nèi)的神經(jīng)根、脊膜囊的情況，并清晰地將包含椎間盤的橫切面上的軟組織全部顯示出來，可有效觀察到髓核、病變位置等關(guān)鍵指標(biāo)，清晰顯示鈣化的椎間盤，直觀反映突出椎間盤與同一平面神經(jīng)根的關(guān)系。而MRI檢查具有高清晰度、高分辨率的特點(diǎn)，能形成清晰的矢狀面影、椎管的形態(tài)與狹窄程度、髓核向椎管的遷移，有效查看椎管內(nèi)可能出現(xiàn)的其它病變。因此，CT與MRI檢查均能夠使醫(yī)生通過攝片結(jié)果得到患者足夠多的疾病信息，有效分析患者的病情程度和特點(diǎn)，為L(zhǎng)DH的臨床治療帶來幫助。本研究結(jié)果表明CT-MPR和MRI均對(duì)LDH具有良好的診斷準(zhǔn)確性，這與王忠明等[16]及Rapp等[17]的結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明了CT-MPR和MRI對(duì)LDH的診斷價(jià)值。

綜上，CT-MPR和MRI均可有效評(píng)估LDH的椎間盤突出程度、部位及病情，且均具有獨(dú)特的影像學(xué)特點(diǎn)，并具有良好的診斷準(zhǔn)確性，能有效指導(dǎo)手術(shù)治療，值得臨床進(jìn)一步推廣。而考慮到CT 檢查時(shí)間周期較短、費(fèi)用較低、禁忌癥少等特點(diǎn)[18]，為更合理地應(yīng)用CT-MPR和MRI檢查，在LDH的臨床診斷中，建議將CT檢查作為首選方式，若出現(xiàn)不符或異常狀況，再進(jìn)行MRI檢查，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。