吳 濤，陳 江

(1.重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院 放射科,重慶 409900；2.重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院 放射科,重慶 409000)

肺癌是世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其中85%的病理類(lèi)型是非小細(xì)胞肺癌[1]。非小細(xì)胞肺癌5年生存率為15%左右，并且在近30年來(lái)沒(méi)有明顯增加。近年來(lái)的研究表明吸煙、被動(dòng)吸煙、嗜酒、空氣污染等因素是肺癌的主要誘因。肺癌的治療方法多樣，如手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療、免疫治療，但是其死亡率仍逐年上升，關(guān)鍵問(wèn)題在于大部分患者被診斷為肺癌時(shí)已處于疾病晚期階段[2]。Tang等[3]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的臨床病理特征，如腫瘤大小、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等與非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后相關(guān)，可見(jiàn)評(píng)估這些特征可以為預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后提供重要信息。

Xu等曾想通過(guò)低劑量CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌，進(jìn)而提高肺癌患者預(yù)后，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方法仍然會(huì)造成誤診和漏診[4]，因此，需要新的技術(shù)手段提高早期肺癌診斷率。與普通CT相比，增強(qiáng)CT能夠提供更穩(wěn)定的結(jié)果，并且對(duì)良惡性腫瘤的判斷更加準(zhǔn)確[5]，此外，增強(qiáng)CT對(duì)識(shí)別淋巴結(jié)分化程度具有更強(qiáng)的特異性。在肺癌的CT掃描中，增強(qiáng)CT是評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常用的影像學(xué)技術(shù)[6]，與普通CT相比，增強(qiáng)CT能夠全面評(píng)估腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)大小，是醫(yī)學(xué)診療中常用的評(píng)估非小細(xì)胞肺癌臨床分期的影像學(xué)手段[7-9]。然而，有關(guān)增強(qiáng)CT與非小細(xì)胞肺癌臨床病理學(xué)特征及預(yù)后的研究非常有限，因此，本研究對(duì)增強(qiáng)CT與非小細(xì)胞肺癌患者臨床病理學(xué)特征及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，探索增強(qiáng)CT在評(píng)估非小細(xì)胞肺癌預(yù)后中的潛在價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月的150例于秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院行胸部增強(qiáng)CT的非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，其中，男性98例、女性52例；年齡31～80歲，46名患者小于60歲，104名大于60歲。150名患者中，肺腺癌患者77名、鱗癌患者63例、腺鱗癌患者10例。根據(jù)CT表現(xiàn)，中樞性肺癌56名、周?chē)苑伟?4名。根據(jù)腫瘤分化程度，低分化68例、中度分化45例、高度分化37例。65名患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、85名患者無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的病理診斷和完整的病歷資料；②在我院行胸部增強(qiáng)CT檢查；③術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)化療、放療或免疫治療等腫瘤相關(guān)治療；④無(wú)其他器質(zhì)性合并疾病，凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理結(jié)果不明確或病歷資料不完整；②對(duì)自己疾病缺乏正確認(rèn)知；③合并嚴(yán)重的器質(zhì)性并發(fā)癥或合并其他部位腫瘤；④拒絕參與此項(xiàng)研究。所有參與者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 增強(qiáng)CT掃描方法

飛利浦華晨64層螺旋CT掃描儀(美國(guó)GE Optima 64排)用于胸部掃描，參數(shù)設(shè)置為120 kV，250 mA，厚度為5 mm。

當(dāng)患者屏住呼吸或平靜呼吸時(shí)從肺尖部開(kāi)始掃描。將造影劑(碘帕多370，德國(guó)拜耳公司，1.5 mL/kg)以3 mL/s的速度注入尺靜脈。記錄最大腫瘤層中距離肺門(mén)最近和最遠(yuǎn)的邊距，并計(jì)算其平均值。根據(jù)腫瘤直徑,分為≤3 cm組、3～7 cm組和≥7 cm組。記錄病變區(qū)域單級(jí)螺旋掃描的最大CT增強(qiáng)值與同一層中的普通CT值，根據(jù)該值，<15 HU被認(rèn)為是略有增強(qiáng)，≥15 HU為顯著增強(qiáng)。同時(shí)掃描肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)，根據(jù)掃描結(jié)果，將患者分為無(wú)淋巴結(jié)腫大組、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大組和縱隔淋巴結(jié)腫大組。根據(jù)淋巴結(jié)直徑，將患者分為≥1 cm組和<1 cm組。

1.3 隨訪

使用問(wèn)卷調(diào)查或電話隨訪的方式調(diào)查參與研究患者的基線信息和生存狀況，隨訪時(shí)間由病理診斷日截止到2018年8月或死亡。隨訪時(shí)間為3年。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理?？ǚ綑z驗(yàn)用于分析腫瘤大小、增強(qiáng)CT值及淋巴結(jié)腫大與病理特征關(guān)系。對(duì)數(shù)秩和檢驗(yàn)比較不同組的生存率。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型和logistic回歸分析被用于確定獨(dú)立的預(yù)后危險(xiǎn)因素。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非小細(xì)胞肺癌患者的增強(qiáng)CT參數(shù)

150例非小細(xì)胞肺癌患者的增強(qiáng)CT結(jié)果如下：63例腫瘤直徑≤3 cm，3～7 cm為36例，≥7 cm為51例。根據(jù)CT強(qiáng)化程度，84例患者無(wú)強(qiáng)化，66例患者有強(qiáng)化。根據(jù)淋巴結(jié)腫大情況，發(fā)現(xiàn)無(wú)淋巴結(jié)腫大20例，60例存在肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，70例存在縱隔淋巴結(jié)腫大。根據(jù)淋巴結(jié)大小，87名患者的淋巴結(jié)<1 cm，63名患者淋巴結(jié)≥1 cm。

2.2 增強(qiáng)CT參數(shù)與非小細(xì)胞肺癌患者病理特征之間的關(guān)系

卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明，分化程度、TNM分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均與腫瘤大小、CT強(qiáng)化值、淋巴結(jié)腫大和淋巴結(jié)大小相關(guān)(P<0.05)。但是，病理類(lèi)型與腫瘤大小、CT強(qiáng)化值、淋巴結(jié)腫大和淋巴結(jié)大小無(wú)關(guān)(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 CT強(qiáng)化與非小細(xì)胞肺癌患者臨床病理學(xué)特征之間的關(guān)系

2.3 增強(qiáng)CT與非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后之間的關(guān)系

對(duì)數(shù)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小、CT強(qiáng)化值、淋巴結(jié)腫大和淋巴結(jié)大小均與非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后顯著相關(guān)(P<0.05)(見(jiàn)表2)。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小和CT強(qiáng)化值是非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 增強(qiáng)CT參數(shù)與非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的相關(guān)性分析

表3 非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的Cox風(fēng)險(xiǎn)模型分析

2.4 影響非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素

以患者的生存狀況為因變量，CT強(qiáng)化值、腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大和淋巴結(jié)大小作為自變量，進(jìn)行多元logistic回歸分析(表4)，發(fā)現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化、較大的腫瘤、淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移是影響非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

表4 影響非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行肺部增強(qiáng)CT掃描，研究增強(qiáng)CT參數(shù)與NSCLC患者的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌患者的臨床病理特征和預(yù)后與腫瘤大小、CT強(qiáng)化值、淋巴結(jié)腫大及淋巴結(jié)大小等增強(qiáng)CT參數(shù)顯著相關(guān)，表明增強(qiáng)CT在評(píng)估非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后中具有潛在價(jià)值。增強(qiáng)CT被認(rèn)為是通過(guò)評(píng)估腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大等預(yù)測(cè)有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影像學(xué)方法[13,14]，包括腫瘤大小和淋巴結(jié)腫大在內(nèi)的臨床病理學(xué)特征可以影響非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后[15]。有研究表明，在肺癌患者中，腫瘤大小與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等臨床病理學(xué)特征顯著相關(guān)，并且腫瘤大小還與5年生存率和預(yù)后密切相關(guān)[10-12]。此外，Tsutani等[16]研究發(fā)現(xiàn)，不同腫瘤大小的患者其臨床病理學(xué)特征和預(yù)后顯著不同，表明腫瘤大小可能與腫瘤的惡性等級(jí)相關(guān)。同時(shí)，Stojiljkovic等[17]發(fā)現(xiàn)，較大的腫瘤可以促進(jìn)腫瘤進(jìn)展至更高的TNM分期(Ⅱ或Ⅲ)，并導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)受累和隱匿的縱隔轉(zhuǎn)移。而Kang等[18]研究發(fā)現(xiàn)，大于 2 cm的腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性是腫瘤小于2 cm患者的2倍，更有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)腫瘤大小和淋巴結(jié)大小的評(píng)估可有效預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[19]，而且，較大的腫瘤可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，是惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑[20]。除了腫瘤大小和淋巴結(jié)大小這兩個(gè)增強(qiáng)CT參數(shù)之外，CT發(fā)現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化意味著腫瘤中存在大量的可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的血液供應(yīng)[21]。同時(shí)，淋巴結(jié)腫大，特別是肺門(mén)和縱隔的淋巴結(jié)腫大可能與肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[22]。本研究結(jié)果表明，腫瘤大小、CT強(qiáng)化值、淋巴結(jié)腫大和淋巴結(jié)大小與非小細(xì)胞肺癌患者臨床病理特征具有相關(guān)性，此外，分化程度、TNM分期，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后相關(guān)，因此，可以認(rèn)為增強(qiáng)CT是預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的重要影像學(xué)手段。