袁 琳

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

疼痛現(xiàn)作為人類的第5大生命體征，已經(jīng)引起社會越來越多的關(guān)注，疼痛是一種令人不愉快的主觀感受和情緒上的體驗(yàn)。疼痛對于股骨粗隆間骨折的患者，不僅直接影響疾病的發(fā)生，發(fā)展，還會嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，正確的疼痛評估，并給予正確的處理，成為骨科病房管理的重要內(nèi)容，也是評價護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。為了提升骨科護(hù)士疼痛評估符合率，對護(hù)士及患者進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)及宣教，從而提升醫(yī)護(hù)疼痛管理理念，減輕患者疼痛，及早開展功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，我科運(yùn)用品管圈對股骨粗隆間骨折患者的疼痛進(jìn)行評估，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 成立品管圈小組：品管圈自愿報名的前提下自發(fā)組成，成員9人，護(hù)士長任圈長，主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余成員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析與整理，會議記錄等。大家開展頭腦風(fēng)暴，確定圈名，疼愛圈，并制定了圈徽。

1.2 確定品管圈主題：全體成員對于本科急需解決的問題，提出了5個主題，最后采用5.3.1打分法，通過上級重視程度，可行性，迫切性，圈能力4個方面，確定“提高骨科護(hù)士疼痛評估正確率”為本次品管圈的主題。

1.3 制定品管圈活動計(jì)劃：在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行工作分配，召開會議，根據(jù)活動內(nèi)容，擬定甘特圖。全體圈員按照品管圈活動步驟進(jìn)行討論，預(yù)估各步驟所需時間。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查：小組成員對2016年11月-2017年7月的股骨粗隆間患者，共35人為對照組，2017年8月-2018年7月，股骨粗隆間骨折患者，共35人為觀察組，前者未進(jìn)行干預(yù)，后者進(jìn)行干預(yù)后患者疼痛改善情況進(jìn)行查檢。查檢內(nèi)容：術(shù)后是否使用止疼泵，患者對于止痛泵的作用，副作用及使用方法是否了解，護(hù)士對患者的疼痛情況是否進(jìn)行正確評估并采取有效措施，患者對疼痛知識是否掌握，患者疼痛時醫(yī)生怎么處理。

1.5 原因分析：圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴對護(hù)士疼痛評估不準(zhǔn)確率的主要原因利用魚骨圖和因果關(guān)聯(lián)圖進(jìn)行分析，分析結(jié)果：(1)患者方面：患者對疼痛的描述不準(zhǔn)確，表達(dá)不清楚。(2)護(hù)士方面：疼痛知識掌握不全面，評估欠規(guī)范，評估后未采取措施。(3)醫(yī)生方面：未重視患者的主訴，未有處置。

因果關(guān)聯(lián)圖

1.6 對策實(shí)施：針對以上真因，制定對策，運(yùn)用PDCA對問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。豐富并完善評估工具，與醫(yī)生制作個性化的疼痛評估表(表情法，數(shù)字分級法)。設(shè)計(jì)疼痛評估表，與醫(yī)生不斷溝通，完善疼痛評估表格。制定醫(yī)護(hù)版，及患者板疼痛宣傳手冊。定期對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)，對患者進(jìn)行疼痛知識宣教，建立骨科疼痛護(hù)理關(guān)愛微信公眾平臺，定期發(fā)布疼痛相關(guān)知識及護(hù)士對疼痛患者干預(yù)后的效果，給患者建立康復(fù)的信心。

2 結(jié)果

2.1 有形成果：制定疼痛評估工具及表格，規(guī)范了疼痛評估流程，通過品管圈活動制作疼痛宣傳手冊，發(fā)放給患者，圖文并貌，文字簡單易懂，并標(biāo)明藥物的作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)化健康教育，使患者對藥物的使用有正確的認(rèn)識。醫(yī)護(hù)人員及患者對疼痛知識掌握明顯提高。由圖可見，觀察組患者疼痛控制率，滿意率和疼痛知識掌握率均優(yōu)于對照組，綜上，品管圈在提高骨科患者疼痛符合率中的應(yīng)用效果較為理想。見表1。

表1 2組疼痛控制率、滿意度、疼痛知識掌握情況對比(n，%)

2.2 無形成果：通過本次品管圈活動，圈員學(xué)會用QCC手法解決工作實(shí)際問題，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)了責(zé)任心，改善問題的意識得到提升，提高了護(hù)士工作積極性和自發(fā)性，患者滿意度得到提高。

討 論

1 品管圈提高了疼痛評估的符合率：品管圈是運(yùn)用團(tuán)體智慧，集體力量的改進(jìn)程序，通過愉悅的現(xiàn)場，展開頭腦風(fēng)暴，護(hù)士自發(fā)地參與管理活動，使對患者疼痛評估正確率得到提高，對疼痛評估流程的規(guī)范化起到很大的作用。

2 品管圈促進(jìn)護(hù)理人員參與護(hù)理疼痛質(zhì)量管理：疼痛作為第5大生命體征，是骨科患者的重要主訴，術(shù)后無痛化是體現(xiàn)人道主義關(guān)懷。圈員參加的過程調(diào)動了圈員的積極性和主動性，團(tuán)隊(duì)的解決問題的能力，團(tuán)隊(duì)的榮譽(yù)感和凝聚力有了進(jìn)一步提升。