李慎謨

作者單位：450014 河南 鄭州，鄭州人民醫(yī)院泌尿外科

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，且尤以輸尿管上段結(jié)石最為常見。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等被逐漸應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床治療，明顯提高了此類患者的治療效果［1］。但臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)者技術(shù)水平差、患者輸尿管狀態(tài)差、手術(shù)器械配置不齊等因素均可能導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)輸尿管黏膜損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥而影響患者預(yù)后［2］，如何采取有效措施預(yù)防或減少碎石術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［3］。為此，本研究對比分析了碎石術(shù)前應(yīng)用坦索羅辛與雙氯芬酸鈉對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者的臨床作用，以期為此類患者的臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月鄭州人民醫(yī)院泌尿外科收治的90例擬行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，并按照入院順序單雙號分為觀察組 （45例）和對照組（45例），觀察組男性24例、女性21例，年齡（47.90±10.28） 歲，病程 （8.42±2.58） 個(gè)月，結(jié)石直徑 （12.9±3.5）mm，結(jié)石位于左側(cè)者21例、右側(cè)者24例；對照組男性26例、女性19例，年齡 （48.11±11.20） 歲，病程 （8.15±2.74）個(gè)月，結(jié)石直徑 （13.2±4.1）mm，結(jié)石位于左側(cè)者18例、右側(cè)者27例。兩組患者性別及結(jié)石分布情況對比采用卡方檢驗(yàn)，χ2=0.180、0.407，P=0.671、0.523，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡、病程及結(jié)石直徑對比采用t檢驗(yàn)， t=0.093、 0.481、 0.373， P=0.926、 0.632、0.710，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管上段（第4腰椎以上）結(jié)石；結(jié)石直徑＞7.0 mm且為單一結(jié)石；血尿常規(guī)、肝腎功能等無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并輸尿管狹窄或畸形、脊柱側(cè)彎、腎積水、腎功能不全、腎結(jié)核、腎腫瘤等疾??；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等疾病；合并精神疾病，存在溝通障礙；對本研究所用藥物過敏。

2 方法

2.1 治療方法

術(shù)前7 d至術(shù)前，觀察組患者口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，每次0.2 mg，每天1次；對照組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，每次100 mg，每天1次。

兩組患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：全身麻醉后，取截石位，由尿道外口置入輸尿管硬鏡及斑馬導(dǎo)絲，探查輸尿管無狹窄等病變后，留置導(dǎo)絲，退出硬鏡，并沿導(dǎo)絲依次置入輸尿管擴(kuò)張鞘及輸尿管軟鏡；輸尿管軟鏡進(jìn)入腎盂，尋及結(jié)石后置入200μm鈥激光光纖，連接鈥激光碎石機(jī)，將結(jié)石粉碎至2.0 mm以下并用套石籃取出；再次檢查無結(jié)石殘留后，退出輸尿管軟鏡，換回輸尿管硬鏡，置入雙J管并留置3～4周；最后，退出輸尿管硬鏡、導(dǎo)絲等器械，留置導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。

2.2 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排石成功率以及術(shù)中輸尿管黏膜損傷、穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT顯示無明顯結(jié)石殘留或無臨床癥狀且殘留結(jié)石直徑＜3.0 mm視為排石成功。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)前服藥過程中，觀察組患者中出現(xiàn)頭痛者1例，發(fā)熱者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對照組患者中出現(xiàn)頭痛者1例，發(fā)熱者2例，腹瀉者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，兩組無明顯差異（χ2=0.714，P=0.398），且均未影響后期治療。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與對照組均無明顯差異 （P均＞0.05），但排石成功率明顯高于對照組 （P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療情況對比Table 1 Comparison of treatment between the two groups

4 討論

流行病學(xué)研究顯示，我國輸尿管結(jié)石發(fā)病率約為6.50%［4］，其發(fā)病與患者所處地域、種族、年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)［5］。輸尿管結(jié)石可引發(fā)尿路梗阻、腎絞痛、腎積水等疾病而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［6］。目前，臨床常用藥物排石、體外碎石、手術(shù)取石等方法予以治療，但嵌頓時(shí)間達(dá)8周以上或合并有遠(yuǎn)端輸尿管扭曲狹窄、肉芽組織包裹的輸尿管上段結(jié)石是目前臨床治療的難點(diǎn)［7］。體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)等在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中均取得了一定的臨床療效，特別是輸尿管軟鏡因其可彎曲，在輸尿管上段尤其是腎盂、腎盞部位的結(jié)石治療中效果甚佳［8］。但臨床實(shí)踐證實(shí)，碎石過程中可造成輸尿管黏膜損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥而影響患者預(yù)后［9］。為有效預(yù)防碎石術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，筆者將坦索羅辛與雙氯芬酸鈉應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)前的身體準(zhǔn)備，并于本研究對其臨床作用進(jìn)行了對比分析。

輸尿管黏膜損傷多發(fā)生于輸尿管口、輸尿管扭曲成角處、輸尿管膀胱壁間段或結(jié)石嵌頓處，其中發(fā)生于輸尿管口、輸尿管膀胱壁間段者多因輸尿管開口狹窄所致，術(shù)中若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行回抽導(dǎo)絲等處理即可避免輸尿管黏膜損傷［10］。另外，在扭曲、狹窄的輸尿管中應(yīng)用擴(kuò)張鞘，可因輸尿管過度膨脹造成腔內(nèi)壓迫致使輸尿管缺血，增加繼發(fā)性輸尿管黏膜損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］。相關(guān)研究證實(shí)，輸尿管平滑肌中存在α1、M、β等多種受體，其中去甲腎上腺素可與α1受體結(jié)合而促進(jìn)輸尿管收縮［11］。坦索羅辛作為一種α1受體阻滯劑可降低輸尿管平滑肌基礎(chǔ)張力及輸尿管腔內(nèi)壓力，緩解輸尿管平滑肌痙攣，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張［12］。鑒于此，筆者將其應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)前的身體準(zhǔn)備，并與應(yīng)用雙氯芬酸鈉者進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示，坦索羅辛組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與雙氯芬酸鈉組無明顯差異，排石成功率明顯高于雙氯芬酸鈉組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于雙氯芬酸鈉組?？梢?，坦索羅辛通過松弛輸尿管平滑肌，明顯提高了進(jìn)鏡成功率，減少了輸尿管黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高了排石成功率，且不會增加術(shù)中出血量［13］。另外，術(shù)前服藥過程中，坦索羅辛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，雙氯芬酸鈉組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，兩組無明顯差異，且均未影響手術(shù)治療。

綜上所述，與雙氯芬酸鈉相比，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)前應(yīng)用坦索羅辛能有效預(yù)防術(shù)中輸尿管黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，提高排石成功率，且藥物不良反應(yīng)輕微，對手術(shù)無影響，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。